SwanGanz导管及其应用

1,Swan-Ganz导管及其临床应用,李 延 辉首都医科大学附属北京朝阳医院,2,Swan-Ganz导管的历史,1929年，德国医生Forssmann在同事的协助下将1根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。1953年Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。1956年，Werner Forssmann因在心导管检查方面的卓越成就和Cournand、Richards获得了当年的诺贝尔生理和医学奖。1970年，Swan H.J.C.和Ganz W.推出了无需透视、顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的Swan-Ganz导管。,3,改良的Seldinger穿刺技术,4,Swan-Ganz导管的历史,1929年，德国医生Forssmann在同事的协助下将1根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。1953年Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。1956年，Werner Forssmann因在心导管检查方面的卓越成就和Cournand、Richards获得了当年的诺贝尔生理和医学奖。1970年，Swan H.J.C.和Ganz W.推出了无需透视、顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的Swan-Ganz导管。,5,Swan-Ganz导管,6,Swan-Ganz导管血流动力学监测的原理,7,Swan-Ganz导管血流动力学监测的原理,8,血流动力学监测的目的,诊断：评价患者的血流动力学状态心功能容量状态对治疗的反应治疗：指导临床治疗维持液体平衡合理应用血管活性药物指导正性肌力药物的应用预后：可辅助评价患者的预后,9,Swan-Ganz导管的适应证,心力衰竭肺水肿呼吸衰竭血流动力学不稳定的急性心肌梗死高危患者的术中和术后监测严重创伤休克,10,Swan-Ganz导管的术前准备,医生根据患者的适应证和禁忌证作出临床决策患者及家属签署书面的知情同意书患者的准备心理准备：向患者做适当的解释（配合操作）备皮、采取适当的体位（Trendelenburg体位）等物品和器械的准备血流动力学监测设备、Swan-Ganz导管、鞘管、压力套装、无菌手套、手术衣、碘伏、无菌布巾药物：利多卡因、肝素盐水,11,Swan-Ganz导管的操作过程,选择血管入路颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动脉分支测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖,12,血管入路的选择,13,股静脉穿刺技术,14,Swan-Ganz导管的操作过程,选择血管入路颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动脉分支测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖,15,皮肤消毒,16,Swan-Ganz导管的操作过程,选择血管入路颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动脉分支测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖,17,改良的Seldinger穿刺技术,18,Swan-Ganz导管的操作过程,选择血管入路颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动脉分支测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖,19,Swan-Ganz导管的操作过程,漂浮导管其实是在血流漂浮和压力指导下送入目标位置,20,Swan-Ganz导管的操作过程,21,Swan-Ganz导管的操作过程,22,Swan-Ganz导管的操作过程,选择血管入路颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动脉分支测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖,23,Swan-Ganz导管的操作过程,气囊充气嵌顿于肺动脉分支后，此肺动脉分支血流被阻断，气囊远端：肺动脉分支-肺毛细血管-肺静脉-左心房形成连通器，压力接近相等，故导管顶端开口（肺动脉腔）此时的压力反应左房压。成为肺毛细血管嵌顿压。,24,肺毛细血管嵌顿压,25,Swan-Ganz导管的术后记录,医生操作记录血流动力学参数的测定和解释血流动力学参数对病情评估的意义血流动力学参数对指导治疗的意义拔除记录,护士监测血流动力学参数液体穿刺部位并发症,26,Swan-Ganz导管患者的护理,预防感染（-目前国内常规静脉应用抗生素）穿刺部位的护理注意导管尖端的位置（出现嵌顿波形应通知医生调整导管位置），如果导管长时间嵌顿于肺动脉分支，则会造成肺梗死。如果球囊充气后长时间嵌顿于肺动脉分支（忘记放气）造成后果的当属医疗事故。球囊过度充气可能造成肺动脉破裂如果球囊破裂后再充气会造成气体栓塞测完PCWP后，显示要返回肺动脉压检测,27,压力波形监测常出现的问题（一）,压力衰减：表现：波形低振幅原因：导管不畅（血凝、扭曲、贴壁等）、管路中气泡、血液回流至换能器处理方法：回吸压力嵌顿：表现：肺动脉压力波形出现嵌顿波形原因：导管过深、气囊未放气等压力直线原因：换能器故障、导管堵塞、导管嵌顿、连接故障,28,不能获得PCWP原因：气囊过度充气或充气不足处理：回抽后重新充气原因：气囊破裂处理：回抽，切忌充气（造成气体栓塞）原因：导管移位处理：找医生原因：设备问题处理：找技师（工程师）,压力波形监测常出现的问题（二）,29,压力波形监测常出现的问题（二）,压力突然变化：原因：换能器位置变化处理：调整换能器位置，重新调零原因：导管位置变化，造成嵌顿处理：找医生原因：患者病情突变处理：迅速通知医生,30,血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经心律失常肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤导管相关的感染心肌穿孔、心包填塞导管打结、断裂,Swan-Ganz导管术的并发症,31,Swan-Ganz导管术的并发症,Immediate Delayedvenous air embolism catheter-related infectioncardiac tamponade catheter-related thrombosiscatheter embolus/rupture hydrothorax/vessel erosionarterial puncturecardiac dysrhythmianerve injurycatheter malpositionpneumothorax, hemothorax,32,送入导管时监测的血流动力学参数,中心静脉压 右心房压 右心室压肺动脉压 肺毛细血管嵌顿压,33,可以常规测定的血流动力学参数,心率右房压肺动脉压肺毛细血管嵌顿压心排血量,34,热稀释法测定心排血量,35,可以计算的血流动力学参数,Mean Arterial Pressure Cardiac Index Stroke Volume Systemic Vasc