起搏器护理查房

心脏永久起搏器护理查房,湘雅三医院13W心内科2015年5月 李德娟,病例资料,主要症状,既往史,体查,基本资料,45床，邹桂芳 女 64岁 已婚 ID号：21159 湖南祁阳县人,10天前反复晕厥3次，每次持续几分钟,10余年曾因心率慢，在我院行心脏永久起搏器植入术。前几天发现血压升高达160/90mmHg，未予处理。,体温：36.5 脉搏：37次/分 呼吸：20次/分 血压:200/80mmHg ECG：III度房室传导阻滞。,什么是阿斯综合征？如何急救？,什么是黑曚与晕厥？,入院诊断,1. III度房室传导阻滞2. 心脏起搏器植入术后3. 高血压病3级 很高危,诊疗计划,1.下病重、一级护理，遥测心电监护，测血压、脉搏、呼吸Q6h2.完善三大常规、电解质、肝肾功能、血脂血糖、甲状腺功能、胸片、心脏彩超等相关检查；3.暂予提升心率等对症支持治疗，择期行心脏永久起搏器更换术,2015年4月26日步行入院4-26日心脏彩超：三尖瓣、主动脉瓣轻度返流。左室顺应性下降。肾功能、E4A+C02CP：均正常 钾3.6mol/L血常规：血红蛋白为123g/L。甲状腺功能正常。N-PproBNP：1991.26pg/ml 入院血压：200/80mmHg，培哚普利吲哒帕胺片4mg，氨氯地平片5mgQd 控制血压，4.26-4.27 血压波动于166-183/66-71mmHg 4.30-5.3 血压波动于124-152/72-90mmHg。4-26日至4-27日持续以“异丙肾上腺素”组液体提升心率 ，HR维持在40次/分以上。,住院经过简介,4月28日经完善术前检查及准备, 于当日拟行永久起搏器更换术，最终因心房电极功能不良行电极更换4月28日11：30时术后安返病房，遥测ECG:起搏心律4-30 血常规：血红蛋白为99g/L,（RBC4.89） E4A+C02CP：钾测定：2.5mmol/L5-2 N-PproBNP：1007.7pg/ml E4A+C02CP：钾测定：3.5mmol/L5-5 伤口拆线，办理出院手续，嘱其避免左上肢剧烈活动，定期门诊复查,住院经过简介,思考与讨论,你觉得该患者起搏器植入前有哪些护理问题？针对这些问题你会采取哪些措施帮助患者减少伤害患者起搏器植入术后护理有哪些，患者如行起搏器更换术，又改如何护理请大家为患者提供一份具体可行的术后早期康复锻炼计划针对上次患者起搏器后10年出现的问题，大家觉得我们应该给予哪些出院指导,1.活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关,2.生活自理缺陷：与卧床休息限制活动有关,3.有受伤的危险：与高血压、传导阻滞引起的头晕、乏力有关,5.焦虑：与担心疾病和术后愈合有关,6.潜在病发症 猝死,4.恐惧：与频发头晕、乏力有关.,术前护理诊断：,1.体位与休息2.给氧3.根据病人活动耐力情况，制定活动计划，循序渐进，若出现不适，立即停止活动，卧床休息，告知医生协助处理,1.热情接待，介绍病房环境和医务人员，操作熟练2.耐心倾听主诉，缓解焦虑3.介绍相关疾病恢复好的患者，增加信心4.争取家庭的的支持5.讲解疾病相关知识，治疗及预后，消除焦虑,1.根据病情和护理级别巡视病房，陪人陪伴，及时满足需求2.将呼叫器、患者物品放于易取处3. 嘱其床上大小便，减少活动，也为术后做准备,1.遥测心电监护，密观生命体征、心率、心律3.根据医嘱维持心率，及时调节异丙肾上腺素剂量。,有受伤的危险,严密观察心率、心律、血压变化卧床休息，予床旁护栏，协助完成生活护理予跌倒安全知识宣教（详细介绍工作中你是怎么给患者做跌倒预防宣教的）遵医嘱用药，密观用药效果降压药（培哚普利吲哒帕胺片4mg，氨氯地平片）异丙肾上腺素的使用高血压脑血管意外的预防：按时口服降压药，监测血压，保持大便通畅，勿用力排便，体位变换需缓慢，有过渡。,跌倒安全知识宣教,自身因素：穿着合身，裤管不要过长，鞋袜舒适，鞋底要防滑。环境因素：地面干燥整洁，光线充足，睡觉及时上护栏药物因素：高血压的患者口服降压药后勿剧烈活动，休息一段时间再活动；糖尿病患者注射胰岛素或口服降糖药后需及时进餐，防止低血糖的发生。生活方式：“三个30秒”起来时在床上醒30秒后坐起，坐30秒后在站立，站立30秒后在行走；洗澡水温适宜，勿用太热的水，洗澡时间不要太久其他：外出检查需使用轮椅,1.心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。,2.不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。,3.密观心电图，脉搏、血压的变化，依据病人的病情调整浓度和剂量,4.若心率110次分，心电图异常或病人有胸痛时，立刻停药及时报告医生。,异丙肾上腺素使用护理要点,增强心肌收缩力，增加氧耗，使心率增快,1,术后常规护理,早期康复指导,出院指导,15,远离强电场和强磁场的场所,远离强电场和强磁场的场所,16,距离15cm，选对侧接听即可,可能会暂时性影响起搏器的时间间期，不要在安全门附近来回走动，从中间位置正常通过，如不适，马上离开,防盗设备：商场安全门,起搏器知识指导,自我监测,活动指导,饮食指导,用药指导,是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。,短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。,一旦出现，即予以胸外心脏按压。心动过缓者可予阿托品、654-2、异丙肾上腺素等，也可根据情况植入临时或永久起搏器；心动过速者可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等，室颤应立即予除颤抢救。,定 义,临床表现,处 理,知识拓展阿斯综合征,按其阻滞程度分三度: 一度:窦性冲动自心房至心室的时间延长(全部下传) 二度:窦性冲动中有一部分不能传至心室 三度:窦性冲动均不能下达心室 (完全性),知识拓展房室传导阻滞,部分P波后QRS波脱落,QRS波群脱落,QRS波群脱落,二度型 （文氏现象）ECG特点: P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落,二度型(莫氏现象) ECG特点: P-R间期固定,可正常或延长，有间歇性的QRS波脱落，QRS波群形态一般正常,亦可有形态异常,二度房室传导阻滞,ECG特点: P-P相等,R-R相等,P与QRS无关(房室分离) P波频率大于QRS波频率(P-P间隔R-R间隔),三度房室传导阻滞,起搏器相关知识定义：,心脏起搏器是一种医用电子仪器它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩即模拟正常心脏的冲动形成和传导以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,脉冲发生器,电池,电极及导线,被动：利用船锚原理将电极嵌入肌小梁中，通常为翼状。主动：利用螺旋固定于心内膜。适用于心室被动电极反复脱位、特殊部位起搏和一部分心房。,有被动和主动两种固定方式,翼状头激素电极导线,螺旋头电极导线,心脏起搏器的分类（一）,临时起搏器 也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。永久起搏器 也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。,只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位,单腔,双腔,三腔,常见的有VVI（用于房颤伴一定程度AVB者）和AAI（用于病窦患者）,有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位,进行房室顺序起搏,双房+右室三腔起搏器治疗房室传导阻滞合并阵发性房颤,右房+双室三腔起搏器治疗心力衰竭,按植入部位,心脏起搏器的分类（二）,埋藏式心脏复律除颤器（ICD）ICD的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法,新型起搏ICD,新型起搏CRT,CRT心脏再同步治疗心力衰竭 (Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗心力衰竭,CRT起搏治疗(三腔), CRTD=CRT+ICD起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD）适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性