幼儿安全与急救幼儿园

与幼儿教师面对面的交流会幼儿园里意外情况的现场急救,摘自雅虎,全球儿童安全网络在上海发布的最新调查却表明：孩子年龄越大，发生意外伤害的死亡率却越高。在中国，每年有超过71000名儿童因意外伤害而死亡。 世界卫生组织统计表明，在全球，意外伤害是14岁以下儿童的首要死因。在中国，我们面临着同样的挑战，相当于每天有近200名儿童因意外伤害而死亡。 儿童意外伤害多数发生在儿童每日活动较多的场所，因此幼托机构成为儿童意外伤害及疾病防治的重要场所【1】。幼师是托幼机构儿童意外伤害的第一目击者，在幼儿受到意外伤害时常常出现恐慌或束手无策，并不能在第一时间内对患儿进行急救处理，因此往往会耽误救治的最佳时机。如果能采取正确的急救方法，及时有效的现场处置将对一些危重症患儿的生存、疾病预后和转归起决定性作用，为送往医院进一步救治幼儿争取到宝贵的时间，极大地提高急诊救治成功率，降低致死、致残率。,2010年3月 成都一幼儿园11名小朋友误服降压药集体中毒2010年是5月 广东6岁女童在该幼儿园游戏时突然猝死2012年8月 四川宜宾4岁双胞胎哥俩在幼儿园内，因软糖卡在气管哥哥离世，只剩弟弟 还有许许多多不幸的事件发生,安全是幼儿园工作的 重中之重,日常活动中孩子小磕小碰的现象难免会发生，意外伤害总在不经意间发生。此时，教师若能在第一时间进行及时正确地处理，往往能直接影响到伤害愈痊的程度。 因此，掌握一些简单易行的急救知识进行急救是作为教师所必备的能力。,现场急救的意义,在现场救护中人们常常将抢救危重急症、意外伤害伤员寄托于医院和专业的医护人员，缺乏对在现场救护伤员的重要性和可实施性的认识。这种传统的观念，往往使处在生死之际的伤员丧失了几分钟、十几分钟最宝贵的“救命的黄金时刻”。实际在救援中最有效的救援人员往往是第一目击者。然后，在医疗救护下或运用现代救援服务系统，将伤员迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治。,呼救/报警,如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMS（急救医疗服务 ）系统 启动EMS拨打有效电话：120冷静回答下列问题： 位置（尽量具体）；有效电话号码；发生什么事件，患者人数；患者的一般情况；已经给予患者何种急救措施其它任何被询问的信息，确保 EMS急救人员无任何疑问后再挂 断电话。,120,120,高热急救术创伤急救术异物急救术误服急救术儿童心肺复苏,突发疾病与意外的现场急救,生命体征及其参考值,我们平时应当多注意一下孩子的体温、脉搏、呼吸、血压参考值 T: 3637正常3738为低烧 39以上为高烧 P: 23 岁 100120 次/分 47 岁 80100 次/分 R:23 岁2530次/分 47岁2025次/分 Bp:收缩压(高压)年龄280(毫米汞柱)，舒张压(低压)为收缩压的1/31/2. 脉搏、呼吸的变化还受体温的影响，一般情况下，体温上升1度，脉搏加快1015次分。,高热急救术,症状： 小儿高热惊厥多见于四岁以下的小儿。因神经系统未发能完善，一旦发热超过40，便会出现两眼上翻或斜视、凝视、四肢强直并阵阵抽动，面部肌肉也会不时抽动。伴神志不清、大小便失禁等。,高热急救术,处理,当小孩因高热发生抽筋时，如果小孩是躺在床铺上，就不必担心，如果是在道路上、水边或容易跌落的地方，则要将小孩抱起转移到较安全的地方进行处理。 使其头偏向一侧，松解孩子的衣扣、腰带，随时擦掉孩子的呕吐物，以防窒息。 同时，可用凉毛巾或冰袋放在患儿额头，并用温水擦洗孩子全身降温。若备有小儿退热栓，可即取出一枚放入患儿肛门。,注意,1、立即让患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领扣，取出口内食物或吸去咽喉部的分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。 2、用纱布或手帕包在筷子或牙刷柄上，放入上下齿之间，防止舌头被咬伤。3、止抽。可用大拇指指甲掐患儿的人中穴。较强刺激12分钟，直到宝宝发出哭声。,4、降温。用冷湿毛巾敷宝宝前额，或放在颈部、大腿内侧腹股沟大动脉搏动处。也可用冷湿毛巾反复擦颈部、两侧腋下、四肢、腹股沟等处约5分钟。经擦浴后，宝宝体温很快下降，往往热退自止。5、抽搐停止，患儿清醒后喂退烧药1次，再喂1杯凉开水。然后送附近医院进一步诊断与治疗。,创伤急救术,若磕碰跌伤、刺伤，伤口小，出血量也不多，可先用生理盐水或冷水洗净伤口，再涂些碘伏消毒，为防止感染也可用消毒纱布包扎。 若为割伤，伤口较小时可用“创可贴”贴上；较大的伤口可在洗净后，用无菌的纱布叠成厚软垫包扎。 包扎不能太紧，否则会阻断血流引起肢体坏死。1小时之后可松开包扎的绷带检查伤口。,对于较深较脏的伤口，尤其在皮肤裸露部分，最好请医生处理。比如，被生锈的铁钉等扎伤，应立即送到医院诊治并注射破伤风抗毒素。、 此外，将出血肢体垫高和压迫伤口上端，即近心脏端可利于止血。,鼻出血常见原因,【环境】空气干燥，室内温度偏高，会使儿童鼻出血现象增加。【饮食】现在多数儿童偏食，只爱吃肉，不爱吃蔬菜，营养摄入不全面，造成血管脆性增加。【不良行为习惯】如挖鼻孔、扣鼻子、使劲揉鼻子，使鼻子中的小血管破裂。【疾病】如发热、咳嗽、鼻炎、血液病等。,1、大人先要保持冷静别慌乱，才能安抚被出血惊吓的小孩。2、头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势，而不是后仰或平躺。3、用手指压迫鼻翼5分钟，或将消毒过的干棉球塞入出血鼻腔后再压迫。4、在孩子的额头可敷湿毛巾或冰袋。如果孩子配合，最好敷在鼻子根部。5、也可以举起上肢，以增加上腔静脉的回心血量，减少鼻腔供血。6、也可以用拇指和食指捏患儿中指指甲根部的两侧，右鼻出血捏左侧，左鼻出血捏右侧。7、如果压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血，或有其它问题存在着，此时就须要送医做进一步的处置。,孩子鼻出血时应该怎么做？,如何预防儿童鼻出血？,要纠正孩子抠鼻子、挖鼻孔的不良习惯，学会擤出鼻子中的脏东西。防治宝宝的鼻炎、鼻窦炎、感冒等疾病，保证鼻子处于健康状态。多喝水，多吃新鲜水果、蔬菜，如番茄、芹菜、萝卜、莲藕、荸荠、西瓜、雪梨、枇杷、橙、桔子、山楂等，忌多食导致上火的辛燥、煎炸食品。注意室内通风，冬天也要常开窗换气，保持室内湿度，使室内空气新鲜，气温适当。,小儿烫伤在急诊中占较大的比例。 烫伤的发生，轻者烫伤部位留下了疤痕，重者危及生命。 小儿肌体器官的发育尚不完全，即便受到轻微损害，也会引起痛苦。如果烫伤占会身表面5%以上，就可以使身体发生重大损害。,烫伤,烫伤常见原因,（1）吃饭或外出用餐时，因环境拥挤被汤水烫伤；（2）为小儿洗澡时先放热水，家长转身取凉水时小儿跌入烫伤；（3）小儿玩耍时打翻水杯或水壶。,1.烫伤后应立即把烫伤部位浸入洁净的冷水中。成人烫伤后愈早用冷水浸泡，水温越低效果越好，但不能低于-6。浸泡时间应持续半个小时以上。而值得注意的是，儿童烫伤的处理方法略有不同，为防止大量冲水导致儿童体温过低，使用冷敷（用毛巾等浸泡冷水去敷）的方法较好，不要乱敷药。这样经及时散热可减轻疼痛或烫伤程度。2.烫伤不严重（指烫伤表皮发红并未起泡的1度烫伤），一般可在家中先做处理。用冷开水（或淡盐水）冲洗清洁创面。对发生在四肢和躯干上的创面，可涂上烫伤药膏，外用纱布包敷即可。3.如果是热水汤汁等液体烫伤，应及时脱去被热水浸湿的衣物，若衣着与皮肤粘连上，不可撕破，可用剪子剪去尚未粘连的部分。4.烫伤病人最好是去医院处理为佳。,急救措施,1.对于严重的各种烫伤，特别是头面、颈部，因随时会引起孩子休克，应尽快送医院救治。2.头、面、颈部的轻度烫伤，经过清洁创面涂药后，不必包扎，以使创面裸露，与空气接触，可使创面保持干燥，并能加快创面复原。3.儿童被烫伤后，大人急于查看伤势，但由于此时情况紧急，家长手忙脚乱，常常是胡乱扯下患儿的衣服，尤其是手臂烫伤时扯下衣袖。在这样的处理中由于衣物对烫伤表皮的摩擦，常会加重烫伤皮肤的损害，甚至会将受伤的表皮拉脱。正确的处理其实应该拿剪刀将袖子剪开，避免衣物对伤面的摩擦。,处理误区与注意事项,颅脑损伤,如果孩子是从高处摔下来，可能外表并无伤口，但却可能会造成脑震荡、颅内出血，或内脏受伤出血等，若孩子表现为呕吐、脸色苍白、大量冷汗、呼吸急促、精神不振、反应迟钝、食欲不振等症状时，应及时送医院检查，途中动作要轻。,观察老师记得告知父母如何观察孩子！,1.因大多数头部外伤的孩子并无大碍，医师常建议家长带回家观察。应多休息，禁止剧烈运动。2.如果孩子各方面大致正常，仍需仔细观察48小时，以确定未忽略任何严重的合并症。在这48小时的观察期间，需特别注意孩子的意识状态。3。孩子清醒地讲话、走路的程度。此外，要注意孩子两侧瞳孔是否大小一致，但合作度低的孩童不易观察。 4.最好能睡在孩童的旁边，以便能观察其呼吸及睡眠情况。若有任何异样，则将他叫醒以确知是否有昏迷的情况发生。 5.饮食：在发生头部外伤的六小时内，应避免进食，少量饮水。六小时之后若仍有恶心、呕吐症状时，亦应避免进食。,(1)头痛程度越来越严重。 (2)喷射性呕吐发生三次以上。 (3)两侧瞳孔大小不一。 (4)无法叫醒，或意识不清。 (5)无法正常地走路、爬行或讲话。 (6)极度地哭闹或躁动不安。 (7)全身或局部抽搐。 (8)鼻孔或耳朵流出血或水样的液体。 (9)一边或两边肢体呈现无力状态。,发生下列情况之一时，应立即与医师联络或急诊就医：,骨折,如果出现开放性骨折，伴有出血时，应用生理盐水清洗伤口，敷上消毒纱布，暴露于外面的断端不要还纳进去，以免造成更严重的损伤和感染。 在送医院治疗之前，不能让骨折部位活动，可寻找小木板或树枝等物做夹板，附于患侧肢体上，在夹板或肢体之间垫一层棉花或毛巾、布之类的东西，用带子捆绑，松紧适宜，且超过上下两个关节。 四肢固定时，应暴露手指、脚趾，以便观察指（趾）部位血液循环情况，调节夹板的松紧。,脱位抽筋,孩子在玩耍的时候，由于动作太大太猛，很容易造成骨折或脱臼，但由于宝宝骨头的弹性比较好，这些骨折骨裂或脱臼都很容易修复。,如果孩子跌伤较重，会出现明显骨折征象。剧烈疼痛，患肢运动受限;患区压痛极为明显;患部出现肿胀，皮肤变色;在关节脱位和严重骨折时，发生肢体变形。,孩子脱臼时，要注意,1、不要乱动脱臼关节；如肢体活动不能自如或明显受限，跌伤部位出现明显肿胀、畸形等，此时应马上去医院。2、如果脱臼处是在手、臂、肩或下巴时，可以移动伤者；3、在伤处敷冰袋可以消肿止痛，然后尽快把伤者送往医院。4、在去医院过程中，应避免挪动骨折部位。如四肢骨折，应找一块木板将骨折两端固定于木板上;如腰部或胸背、肋骨骨折，应找一副担架，担架上放一块木板，或直接用木板将患儿抬到医院，尽快诊治。 切忌背着或抱着伤儿移动，否则可能会因骨折部位活动错位而损伤神经、血管，加重病情甚至危及生命。,抽筋如果发生在小腿，把足趾向前及向上扯。如果在其他部位，可以轻柔地按摩。如果还发生麻痹及刺痛，应立即找医生诊治。,异物急救术,异物进入气管,应立刻排除异物方法如下： 把孩子横着俯卧在大人的膝上，大人一手拖住孩子胸部，另一手在孩子的左右肩胛骨之间拍打。如无效立即送医院。若气管内的异物已导致孩子窒息，应立即进行人工呼吸。,鼻腔异物,应立刻排除异物方法如下： 小异物可嘱儿童用手紧按无异物的鼻孔，用力擤，使异物排出，年龄小的儿童，可用纸捻刺激鼻粘膜，使其打喷嚏将异物排出，异物在鼻腔时间长或上述方法排不出来，不要自行挖取，应去医院取出异物。,耳部异物,体积小可嘱儿童头歪向异物侧，单脚跳，使其自行脱落，体积大要送医院取出。可用耳镊轻轻夹出，夹时要固定宝宝的头部，以免碰伤皮肤或鼓膜；若是昆虫进入宝宝耳朵，可用手电筒放在耳边诱昆虫自行爬出，效果不好去医院取出。若是植物种子，镊取不出，不可视图用水泡软再取出，而应及时去医院。,眼异物,应立刻排除异物方法如下： 立即用生理盐水冲洗眼睛，再用眼药水将异物冲出，或翻开眼睑用消毒棉签蘸生理盐水或冷开水，拭去异物。效果不好去医院取出。,咽、喉部异物,应立刻排除异物方法如下：若宝宝吞食的是纽扣、小圆珠等圆形光滑的小东西，一般可给宝宝多吃蔬菜、香蕉等粗纤维食物，利于异物随大便排出。若吞进的是一些带尖角的硬的东西，如别针等容易卡住食管压迫气管或刺伤周围大血管，应立即送医院急救。若鱼刺卡住，不要以饭大口硬吞进去，应先让宝宝张开口观察鱼刺位置，若能取出可及时取出，若太大不便取出，可先喝一口醋，然后尽快送至医院。,误服急救术,误服腐蚀性很强的药物，应立即喝生蛋清、牛奶、稀米粥或豆浆之类的东西，后立即送医院。误服非腐蚀性药物时应立即催吐，用手指或压舌板刺激咽部，使其呕吐后送医院处理。如果是药物，要留下剩余药物或空药瓶，留给医生看，可以帮助诊断。,儿童心肺复苏术,心肺复苏定义,小儿心跳呼吸骤停的原因,心跳呼吸停止的诊断标准,心肺复苏技术,儿 童 心 肺 复 苏,教学内容,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏定义】,(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。,儿 童 心 肺 复 苏,【心跳呼吸骤停的原因】, 突发意外事件：溺水 电击伤 自缢 严重创伤等 严重系统疾病：心血管系统 呼吸系统 神经系统 其它系统,儿 童 心 肺 复 苏,【心搏呼吸骤停的原因】,3. 各种原因引起的休克、严重的酸中毒、 电解质紊乱等4. 各种原因引起的中毒。5. 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件,心搏骤停的严重后果以秒计算,10秒意识丧失突然倒地30秒全身抽搐60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”“植物状态”10分钟发生不可恢复的损害,救命黄金时间4-6分钟,【心跳呼吸停止临床表现及诊断】,突然意识丧失、昏迷2. 呼吸骤止或抽泣样呼吸停止3. 大动脉搏动消失4. 心音消失及心动过缓5. 双侧瞳孔散大6. 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离7. 四肢抽搐（可有可无）8. 大小便失禁（60s后出现）,（一）确定病人是否心跳骤停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通畅 （五）人工呼吸 （六）建立人工循环,【基础生命支持】,【心肺复苏程序】,A. 保持呼吸道通畅 (Airway,A)B. 建立人工呼吸 (Breathing,B)C. 建立人工循环 (Circulation,C)D. 药物治疗 (Drugs,D)E. 电除颤与电复律 (Electricity,E),【心肺复苏程序】,2010年指南,A.保持呼吸道通畅(Airway),清除气道内的分泌物、异物或呕吐物 无颈椎外伤：仰头提颏法 有颈椎外伤：托颌法 放置口咽导管,开放气道是基本生命支持最重要的内容,【开放气道：仰头提颏法】,2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.,【开放气道：仰头提颏法】,B. 建立人工呼吸 (Breathing),口对口（鼻）人工呼吸 复苏气囊 机械通气,指针：无自主呼吸或为无效喘息,方法：婴儿（口对口鼻） 儿童（口对口） 频率：单人/双人30:2 有效：患儿胸廓抬起 缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳,【口对口（鼻）人工呼吸】,适用于现场急救,【口对口（鼻）人工呼吸】,适用于现场急救,口对口人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,指针部位手法幅度速率按压/通气比例注意事项有效指针,C. 建立人工循环 (Circulation),胸外心脏按压,心跳停止 新生儿：脉搏60次分 婴儿或儿童：脉搏60次分，伴灌注不良,【胸外心脏按压：指针】,婴儿：两乳头连线中点下 儿童：掌根按压胸骨下1/2(中指位于双乳头连线中点)；,【胸外心脏按压：部位】,1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 1-8岁：单掌按压法 8岁以上：双掌按压法,【胸外心脏按压：手法】,单掌按压法：适用于1-8岁,【胸外心脏按压:手法】,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:手法】,双掌按压法：适用于8岁以上,【胸外心脏按压:幅度】,2005年指南： 大约为胸部前后径的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少为胸部前后径的三分之一， 婴儿大约4cm，儿童大约5cm，成人5cm。,【胸外心脏按压:速率】,2005年指南： 不分年龄，约为每分钟100次 2010年指南： 不分年龄，每分钟至少100次,【胸外心脏按压:正确与错误姿势】,肘关节伸直，上肢呈一直线，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。手指翘起，仅手掌根部和胸廓皮肤接触按压幅度为4-5cm （成人患者）每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置 ，按压和放松时间1：1放松时双手不要离开胸壁 在一个按压周期内，保持双手位置固定，