长途转诊心得体会

凉山州紧急救援中心院前急救科长途转诊367例分析报告,院前急救科,转运情况,2012年6月1日至2014年5月31日长途转诊病人共计367人次2012年6月1日至12月31日66人次 2013年1月1日至12月31日188人次 2014年1月1日至5月31日113人次州内各地转运至州外各地共计 340 人次州外各地转运回州内各地共计 27 人次（7.36%）,转运情况,2014年1月1日至5月31日，要求转诊病人为208人次，实际转诊113例，转诊率为54.3%。未转诊原因 ： 1、病情危重，不适合转诊。 2、病员家属询问转诊相关事宜后放弃转诊。 3、深夜要求转诊路况欠佳，协调病家退后至清晨转诊，病家放弃由 我中心转诊。 4、极端恶劣天气，路况不允许转诊。 5、转诊车辆、人员无法周转转诊。,转运情况,除途中死亡2人、途中病情加重返回西昌抢救1人外，其余病人均安全转运至目的地。 （一）目的地：州外各医院病员所在医院：州一医院、州二医院、州中西医结合医院、西昌市医院、凉山骨科医院、王氏骨科医院、市中医院、盐源县医院、宁南县医院、德昌县医院、冕宁县医院、米易县医院及病员家中。病员转入医院：华西医院 321 人、四川省人民医院11人、成都军区总医院2人、成都军区陆军总医院1人、成都中医院大学附院1人、成都第五人民医院1人、成都第六人民医院1人、成都三医院1人、成都铁路医院1人、解放军452医院1人、江油市人民医院1人、德阳市人民医院1人、都江堰市医疗中心1人、重庆西南医院5人、重庆大坪医院1人、眉山市医院2人、广汉市中医院1人、绵阳梓潼县1人、仁寿第二人民医院1人、天全中医院1人、雅安市中医院1人、荣县人民医院1人、攀枝花攀钢总院3人、云南昆明、昭通各医院3人。,转运情况,(二）目的地：州内各医院病员所在医院：华西医院24人、四川省人民医院1人、成都中医药大学附院1人、成都三医院1人。病员转回目的地：州一医院13人、州二医院4例、州中西医结合医院2人、519医院1人、市中医院1人、西昌攀钢医院1人、会理会川医院1人、普格县家中1人、西昌家中2人、邦栋养老院1人。,病员一般情况统计,男性：232人 占63.21%女性：135人 占36.78%最小病员： 出生1天最大病员： 89岁其中：0-9岁 15人 10-19岁 24人 20-29岁 43人 30-39岁 67人 40-49岁 69人 50-59岁 64人 60-69岁 48人 70-79岁 25人 80岁以上 13人,病种统计创伤,1四肢创伤 50例 ( 13.62%） 骨折、皮肤撕脱伤、压榨挤压伤、毁损离断伤等2、脊柱伤 41例 （11.17%） 颈、胸、腰椎体脱位、骨折等 3、颅脑损伤 19例（5.18%） 颅骨骨折、颅内出血、血肿、脑疝、脑挫裂伤等 4、关节损伤 6例（1.63%） 髋、膝关节 脱位、骨折等 5、颌面损伤 5例（1.36%） 眼眶多发骨折、下颌骨折、视神经损伤等 6 、烧伤、电击伤 9例（2.45%）,疾病,1、心血管系统 脑出血、脑梗塞 51例(13.89%) 冠心病、冠脉综合征、心肌炎 7例(1.9%) 急性心肌梗塞 6例(1.63%) 主动脉夹层 4例(1.09%) 动脉瘤（腋、脑、主动脉） 3例(0.82%) 颅内静脉窦形成 1例(0.24%) 特发性室性心动过速 1例(0.24%),疾病,2、胰腺 重症胰腺炎 15例(4.08%)3、肝胆 肝硬化伴消化道出血、腹水 12例(3.27%) 胆管炎、胆道狭窄梗阻 2例(0.54%)4、呼吸系统 慢阻肺、肺心病、肺部感染 9例(2.45%) 胸腔积液、胸膜炎、气胸、脓胸 6例(1.63%)5、脑 脑炎、颅内感染 11例(2.99%)6、肾脏 急、慢性肾功能衰竭 6例(1.63%)8、血液系统： 再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜 2例(0.24%),其它,7、肿瘤 肝癌、肺癌、肾癌、脑癌、颅脑瘤 、膀胱癌 等 14例(3.81%)8、动静脉血栓 股动静脉、腘动静脉、门静脉血栓 8例(2.18%)9、中毒 毒蕈中毒、混合性有毒气体中毒 2例（0.54%)10、儿科 气管异物、手足口病、先天性肛门（食道）闭锁、急性荨麻疹 11例（2.99%）11、妇产科 妊娠合并骨盆骨折伴阴道裂伤、产后胎盘植入、妊娠合并重症胰腺炎 8月孕前置胎盘 、妊娠合并下肢深静脉血栓 5例（1.36%）,其它,12、诊断不详 头晕、头痛、心悸、胸痛、贫血、血尿等等 20例（5.49%） 13、其它 股动脉假性动脉瘤破裂、颈总动脉损伤、股静脉损伤、膀胱破裂、颈椎病、术后康复、帕金森综合征、肾上腺危象、心肺复苏后缺血缺氧性脑病、等等,常见病例（2012年-2013年）,创伤 1、 四肢、脊柱损伤 ：骨折、皮肤撕脱伤、压榨挤压伤、毁损离断伤、神经血管损伤。颈、胸、腰椎骨折、脱位等 2、颅脑损伤：颅骨骨折、颅内出血、血肿、脑疝、脑挫裂伤等疾病 1、心血管系统：脑出血、脑梗塞、心肌梗死、主动脉夹层、动静脉瘤 2、胰腺：重症胰腺炎其它： 1、 动静脉血栓 2、肿瘤、脑炎、肝硬化、肾功能衰竭、慢阻肺并肺心病等,常见病例（2014年）,一、心血管系统 脑出血（高血压、脑血管畸形破裂、脑血管瘤破裂）二、创伤 四肢：骨折、动静脉、神经、韧带损伤、皮肤撕脱伤、离断伤等 颈、胸、腰、骨盆伤 ：骨折、脱位等三、特殊专科 儿科：重症手足口病、先天性消化道畸形伴重度新生儿肺炎等 妇产科：晚孕伴前置胎盘大出血、妊娠伴下肢静脉血栓等,转诊途中处理情况（一）,转诊367人，其中病危112人、中途病情加重返回西昌1人、死亡2人。病危率30.5%，死亡率0.54%。 1、2012-2013年转诊254人，其中病危68人（病危率26.8%）、死亡1人（死亡率0.4%）。 2、2014年转诊113人，其中病危44人（病危率38.9%）、死亡1人（死亡率0.9%）。 转诊病危病人增加原因： 1、医护人员转诊经验不断提高，自我保护意识不断加强。 2、要求转诊病人病情普遍比以前危重.,转诊途中处理情况（二）,途中建立静脉通道359人，建立通道率达97.8%途中心电监护、指脉血氧饱和度监测341人，监护率达92.9%。途中予吸氧316人，吸氧率达86.1%。途中气管切开、插管护理13人 ， 占3.54%。途中使用呼吸机3人 占0.82%。,存在的困难和挑战,（一）长途转诊对医护人员的急救知识和综合素质都是一种考验。长途转诊病人的病种涉及全科，业务知识及临床经验欠缺是我们目前面临的最困难的挑战。（二）转诊中如何尽量规避风险？ 1、转诊前的评估和沟通至关重要 2、规范医疗操作，充分熟悉车载仪器、设备及药品的使用 3、规范转诊途中自己的言行 4、不要忽略转诊途中的沟通 5、加强医学法律知识的学习,面对困难我们该怎么做？,转变观念（相当紧迫和重要）责任感、使命感及同情心不断提高自己的业务能力增强自我保护意识,浅谈转诊中存在的问题及改进方法,评估途中交接返回病历及护理文书的书写,转运前评估,危重患者的转运只有在转运获益大于风险时长途转诊才是必要的初步评估病情告知收费事宜简单告知风险，达成初步转诊意向申明需现场再次评估，并以现场评估结果为最终结果 现场评估病情再次风险告知，签具长途转诊协议书现场沟通情况,转诊前的准备,医护人员1、把握转运指征，做好转诊计划，充分考虑可能出现的问题，尽量做到 有备无患。2、充分了解病人的病情及院内治疗措施，院内病危患者切记要下病危。3、途中病情可能需要用到的药品，而我中心没有配备的，尽量协调从医院带出备用；原则上转诊途中不使用抗生素、血液及生物制品。4、对外伤病人进行最后包扎和处理，减少途中风险。5、对设备、车载供氧、器械、药品进行清点和补给，故障设备及时上报。驾驶员 对车辆发动机、行车记录仪、制动系统、机油、轮胎、空调、安全带、门锁等进行检查,途中的处理,转诊途中一切行为以满足病人病情需要为前提驾驶员控制车速，注意行车安全避免疲劳驾驶平稳驾车避免有精神心理疾病、心脑血管疾病、晕动病等的家属随车,途中的处理,维持生命体征的稳定、对症治疗、加强护理一般处理舒适的体位烦躁病人制动，防坠床吸氧开通静脉通道心电监护、指脉氧监测必要时镇痛（欠缺）、镇静（地西泮）保持呼吸道通畅，输液管路、通气管路、各引流管路固定通畅，避免反折，观察引流物,注意： 1、关心患者及随车家属 2、脑出血病人转诊途中尽量减少病人身体及头部的震动，转诊前或途中给予降颅压治疗，预防脑疝，相当重要 3、气管切开后并发症的发生（气管套管脱管、大出血等） 4、骨折部位制动 5、出血部位充分包扎、止血 6、颈托、头部固定器、脊柱板的使用,交接病人,交接病人流程及分工接病人时常遇到的情况1、医生、家属电话中隐瞒病情怎么办？2、病员未做必要的检查和处理怎么办？2、转诊费用未准备妥当或要求到目的地后再付怎么办？3、要求搭载2人以上家属怎么办？遇到交病人困难怎么办？1、签订协议时切记讲明我们只能送急诊科，不管住院。2、抢救区进不了只能看普通急诊门诊怎么办？3、能进抢救区但无床怎么办？4、病人到达华西医院后，需转分院怎么办？,返回,急救车的消毒、清洁急救车油料及氧气的补充车载仪器设备、药品、耗材的补充完善各登记表的填写病历的完成,病历及护理文书的书写,病历的组成按顺序：1、院前急救病历（三）2、临时医嘱单3、护理记录单4、诊箱、设备检查登记表5、长途转诊协议6、病员满意度调查表。病历完成时间 接到病人后24小时内。,病历书写中的一些问题,（一）长途转运（诊）协议： 1、无甲方，仅在病人代理人栏有签名 2、病人病情简要描述过于简单，甚至没有填写 3、必要时在其他项填写途中可能出现