儿科常用护理技术

第六章儿科常用护理技术,主要内容,一、一般测量法 二、儿童床使用法 三、臀红护理法 四、约束法 五、更换尿布法 六、婴儿盆浴法,体重测量法身长测量法,一、一般测量法,测量体重目的 是评价小儿体格发育和营养状况，了解病情变化；为临床输液、用药、奶量计算提供依据。,体重测量法,体重测量法,操作流程：,操作前准备：磅秤、环境、护生,操作,婴儿测量法,儿童测量法,具体操作见第二章体格发育中体重测量录像,整理用物、记录,1.安全性：对不合作或病重的患儿，由护理人员或家长抱着一起称重。称后减去衣服鞋袜、毛毯重量及成人体重即得小儿体重。 2.准确性：测前必须校正秤，每次测量应在同一磅秤、同一时间进行，以晨起空腹排尿后或进食后2小时为佳。测时小儿不可接触其他物体或摇动。 3.正确性： 所测数值与前次差异较大时，应重新测量核对。,注意事项,体重测量法,身长（高）测量法,操作流程：,操作前准备：测量板、环境、护生,操作,婴幼儿卧位测量,儿童立位测量,目的： 评价小儿骨骼发育的状况。,具体操作见第二章体格发育中体重测量录像,整理用物、记录,注意事项,1婴幼儿易动，推动滑板时动作应轻快，并准确读数。2儿童立位测量时头部保持正直，眼框下缘与耳孔上缘在同一水平线 。3立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕骨粗隆均同时紧贴测量杆。,身长（高）测量法,臀红 是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激、磨擦或局部湿热如用塑料膜、橡胶布等，引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮剥脱，故又称尿布皮炎。多发生于外生殖器、会阴及臀部。病损可轻可重，易继发感染。,二、 臀红护理法,轻度-表皮潮红 重度: 重I度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。 重度：除以上表现外， 有皮肤溃破、脱皮。 重度：局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。,臀红皮损情况分度,二、 臀红护理法,臀红的预防,1.保持臀部清洁干燥，勤换尿布2.腹泻患儿勤洗臀部，涂油保护3.勿用油布或塑料直接包裹臀部4.选用质地轻柔吸水性强的尿布5.洗涤尿布应漂净肥皂沫6.清洗臀部时避免使用毛巾直接擦洗,臀红护理目的 是为了减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。,二、 臀红护理法,操作流程：,准备用物,清洗臀部,暴露及照射,臀部涂药,整理用物,局部涂药：紫草油 鞣酸软膏、氧化锌软膏、鱼肝油软膏、康复新溶液、硝酸咪康唑霜,注意事项 1.臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。 2.暴露时应注意保暖，一般每日23次，每次1015分钟，灯距3040cm；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤; 如是男孩，用尿布遮住会阴部。,二、 臀红护理法,3.根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏： （1）轻度涂紫草油或鞣酸软膏； （2）重I、度涂鱼肝油膏； （3）重度涂鱼肝油膏或康复新液，每日 34次。 （4）继发细菌或真菌感染时，可用0.02高锰酸钾溶液冲洗吸干，然后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日2次，用至局部感染控制。,4.涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复涂擦，以免加剧疼痛和导致脱皮。5.保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿布应煮沸、消毒液浸泡或阳光下暴晒以消灭细菌。,约束目的: 为了限制患儿活动，确保诊疗、护理操作顺利进行；还可保护高热、谵妄、昏迷、躁动及危重、意识不清的患儿安全，以免发生意外；并可保护伤口及敷料，以免抓伤或感染。,三、约束法,三、约束法,操作流程：,各种约束带准备,方法与步骤,全身约束法,砂袋约束法,双套结约束法,手、足约束法,约束带法,夹板法,手套法,整理用物、记录,约束法录像,约束法录像文件,1. 约束时向家长解释约束原因、目的、时间。2. 结扎或包裹松紧适宜，一般以能伸入12指为宜，避免过紧损伤患儿皮肤、影响血运，而过松则失去约束意义。,三、约束法,注意事项,3. 保持患儿姿势舒适，定时给予短时的姿势改变，减少疲劳。4. 约束期间，随时注意观察约束部位皮肤颜色、温度，掌握血液循环情况。每2小时解开、放松一次，并协助患儿翻身；若发现肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约束带。必要时进行局部按摩。并做好记录。,三、约束法,注意事项,目的：使小儿保持臀部皮肤清洁舒适，预防尿布皮炎。,四、更换尿布法,操作步骤,更换尿布录像,更换尿布法录像文件,1.选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉织品做尿布或采用一次性尿布，以减少对臀部刺激。2.更换尿布时动作应轻、快，尽量减少暴露身体，以免受凉。,四、更换尿布法,注意事项,3.尿布包扎应松紧合适，过紧易影响小儿活动或擦伤外生殖器，过松易造成大便外溢。4.若小儿较胖或尿量较多，可在尿布上再垫一长方形尿布增加厚度，女婴将加厚层垫于臀下，男婴则将加厚层放于会阴部。,四、更换尿布法,注意事项,目的： 协助患儿皮肤的排泄和散热，促进血液循环，活动肌肉和肢体，使婴儿舒适；清洁皮肤、观察皮肤表现，并可观察全身情况。,五、婴儿盆浴法,操作步骤,五、婴儿盆浴法,约束,洗眼,洗脸,洗鼻,洗耳,洗头,入盆,洗身,沐浴法录像,沐浴法录像文件,1婴儿沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行，以免呕吐和溢奶。2沐浴时尽量减少小儿身体暴露，注意保暖，动作轻快。3擦洗面部时禁用肥皂。耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。4.注意保护未脱落的脐带残端，可用脐带贴保护脐部。,注意事项,六、婴儿盆浴法,5对头顶部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液体石蜡浸润，待次日轻轻梳去结痂后再予洗净。6在清洗全身过程中，操作者左手始终将婴儿握牢,只在洗背部时，左、右手交接婴儿，使头靠在手臂上。同时，注意观察全身皮肤情况，如发现异常及时报告医生。,注意事项,六、婴儿盆浴法,一、颈外静脉穿刺法,二、股静脉穿刺法,目的 为诊断及治疗疾病提供依据。适用于3岁以下婴幼儿或肥胖儿童静脉采血。,一、颈外静脉穿刺法,穿刺点,颈外静脉穿剌录像,颈外静脉穿刺录像文件,1做好患儿及家长的解释工作，缓解其紧张情绪；操作前做到核对无误。2 有严重心肺疾病和新生儿、一般情况不佳、病情危重者以及有出血倾向的患儿禁用。3固定体位后应立即操作，以防患儿头部下垂时间长影响头部血液回流。,注意事项,一、颈外静脉穿刺法,4严格执行无菌操作，防止感染。5要求操作者技术熟练。如穿破静脉会引起血肿，甚至压迫气管，妨碍呼吸。一旦局部静脉穿破，立即加压止血，待止血后更换对侧采血。6穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止操作。,注意事项,一、颈外静脉穿刺法,目的 为诊断及治疗疾病提供依据，适用于婴幼儿。,二、股静脉穿刺法,穿刺点,平卧位，其穿刺侧下肢轻微外展外旋，股动脉搏动点内侧方0.30.5cm处,股静脉穿剌录像,股静脉穿刺录像文件,1严格执行无菌操作，防止感染。2穿刺前用尿布包裹好会阴部，以免排尿时污染穿刺点。3若穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿，保护穿刺针孔勿被尿液污染。,注意事项,二、股静脉穿刺法,4若回血呈鲜红色，表明误入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压510分钟，直到无出血为止。5有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血不止。,注意事项,二、股静脉穿刺法,一、头皮静脉输液法,二、光照疗法,三、保暖箱使用法,四、小儿心肺复苏,小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静脉表浅，易于固定，不影响小儿肢体活动及其他诊疗和护理工作。最适用于新生儿、婴幼儿静脉输液。常选用额上静脉，颞浅静脉及耳后静脉等。,一、头皮静脉输液法,目的 维持体液平衡，使药物快速进入体内。,小儿常用头皮静脉部位,注意鉴别头皮静脉与头皮动脉,头皮静脉 外观浅蓝色，啼哭时充血明显，树枝状 触摸静脉细小无搏动，管壁薄易压瘪，不易滑动 液体滴入顺畅，血液向心方向流动,头皮动脉 外观浅红色，啼哭时充血不明显，弯曲状 触摸动脉较粗有搏动，管壁厚不易压瘪，易滑动 液体滴入不畅，血液离心方向流动,头皮静脉输液录像,头皮静脉穿刺录像文件,1输液前争取患儿合作，不合作的给予适当约束，必要时使用镇静剂。2严格执行查对制度和无菌技术操作原则，合理分配加入的药物并注意配伍禁忌。3注意鉴别头皮静脉与动脉,注意事项,一、头皮静脉输液法,4穿刺前应仔细检查并排尽输液管内空气；穿刺中注意观察病情，注意患儿的面色和一般情况。5需24小时输液者，应更换输液装置，若超过48小时应更换注射部位及输液管。需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。,注意事项,一、头皮静脉输液法,6根据患儿年龄、病情、药物性质调节输液速度，加强输液巡视，观察有无输液反应、输液速度是否合适，局部有无肿胀，针头有无移动、脱出，各连接处有无漏液，瓶内溶液是否滴完等。,注意事项,一、头皮静脉输液法,目的 临床上用于高胆红素血症辅助治疗。血中的间接胆红素经光照射氧化分解为直接胆红素而随胆汁、尿排出体外。适用于间接胆红素增高的新生儿。,二、光照疗法,光疗的指征,用于各种原因所致的新生儿高胆红素血症，主要是用于各种溶血症1 .凡患儿总胆红素在12-15mg/dl(205-256umo/L)以上者，在检查病因的同时，可进行2. 产前已确诊为新生儿溶血症，生后24h内出现黄疸者3.换血前后的辅助治疗,禁忌症,1.有心肺或肝功能损害2.有出血倾向3. 有呕吐或腹泻表现4. 尿量减少5.体温过高38.5,操作步骤及护理,1.检查、清洁蓝光箱；特别注意清除灯管及反射板上的灰尘，箱内湿化器水箱加水至23满，接通电源，检查线路及灯管度2.预热：根据患儿体重及年龄选择适中箱温，一般3032，相对湿度5565,3.皮肤清洁：患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁在皮肤上涂油类粉类，剪短指甲，防止抓破皮肤。4.入箱：脱去患儿衣裤，全身裸露，双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜，用长条（一次性）尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊 。抱入蓝光箱中5.记录：记录光疗开始时间,6.光疗期间护理（1） 监测体温和箱温变化：光疗时应每1-2小时测体温1次或根据病情，体温情况随时测量，使体温保持在3637度为宜，根据体温调节箱温，光疗最好在有空调房间里进行，保持室温2426，患儿体温超过37.8或低于35 应暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行,（2）严密观察病情：光疗前后期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效，光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征。注意黄疸部位、程度及其变化，大小便的颜色与性状，皮肤有无发红、干燥、皮疹，若有异常及及时与医师联系，以便检查原因，及时进行处理,（3）保证水分及营养供给：光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2一3倍，故应在两次喂奶间喂水，观察记录出入量（4）应保持患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以遮挡光线，若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位1次，伏卧照射时要有专人巡视以免口鼻受压影响呼吸,（5）每天清洁灯管及反射板，每天更换湿化器水箱内用水，以免细菌滋生（6）出箱：出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩，检查全身皮肤情况，换上清洁衣被，抱回病床，记录出箱时间及光疗总时间,（7）光疗箱的维护和保养：光疗结束后，关好电源，拔出插头，将湿化器水箱内水倒尽，做好清洁、消毒工作，使其处于完好的备用状态。有机玻璃制品忌用酒精擦洗，光疗箱应置在干净，温湿度变化小，无阳光直射的场所,光照疗法录像,蓝光疗法录像文件,1保持灯管及反射板清洁，定时更换灯管，如有灰尘会影响照射效果，每天应清洁灯箱及反射板，灯管使用300小时后其灯光输出减弱20，900小时后减弱35，因此灯管使用1000小时必须更换，故必须正确记录蓝光灯管使用时间,注意事项,二、光照疗法,2一般光照1224小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。一般情况下，血清胆红素171molL(10mgd1)时可停止光疗。,注意事项,二、光照疗法,3单面光疗箱每2小时更换体位1次，仰卧、侧卧、俯卧交替。俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。4照射时每小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在3637。根据体温调节箱温,如体温超过37.8或低于35，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。,注意事项,二、光照疗法,5照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化；观察大小便颜色与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；监测血清胆红素等。,注意事项,二、光照疗法,由于新生儿体温调节功能差，尤其未成熟儿，体温中枢发育不完善，不能维持体温稳定，容易随环境温度而变化，低温不升会造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬肿等一系列不良后果。 暖箱是以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境。,三、保暖箱使用法,目的 使患儿体温保持稳定，提高未成熟儿的成活率，有利于高危新生儿的成长发育。适用于出生体重在2000g以下者，高危或异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升患儿等。,三、保暖箱使用法,适应症,1.体重在2000g以下未成熟儿2.体重2000g但无法较长时间在室温中维持正常体温者 3.疾病需要需放在保温箱观察者4.因疾病原因需在保温箱实行暴露者,暖箱结构,1.上罩 2.基座 3.底箱,入箱前的准备,1.护士应了解胎儿的胎龄、日龄、出生体重、生命体征及一般情况，有无并发症2.检查结构功能是否正常。铺好床单。对于出生体重低于1000g的早产儿及烫伤等严重皮肤受损患儿，箱内一切用物（布类）需经高压蒸汽消毒3.加水：将蒸馏水加入暖箱湿化器水箱中（至水位上端指示线）及干湿水槽中,4.预热：接通电源，打开电源开关（加热指示灯亮）。5.根据婴儿体重、日龄、胎龄调节所需温度。6.调节箱内湿度：使之保持在55%-65%。7.预热2小时左右暖箱温度达到预定值后将婴儿置入暖箱。,早产儿暖箱适中温度参考数值,入暖箱后的护理,1.患儿穿上单衣，更换尿布，放于暖箱内婴儿床上，并记录箱内温度、湿度2. 除测量体重外，一切治疗、护理尽量在暖箱内集中进行，操作时可从操作窗伸入进行，尽量少开箱门，以免箱内温度波动。如需要暂出暖箱进行治疗护理，应注意在保暖措施下进行，如使用开放式暖箱或加盖绒毯等，避免患儿受凉。,3.定时测量体温：在患儿体温未升至正常之前应每小时测量体温1次，升至正常后可每4小时测量1次，注意保持体温在36-37之间。根据体温调节箱温，并做好记录。4.密切观察患儿生命体征变化，注意面色、呼吸、心率、体温等。密切观察箱暖和使用情况，发现问题及时妥善处理。,5.保持暖箱清洁：每天用消毒液将暖箱内外擦拭干净，然后用清水再擦拭一遍。若有沾污应随时擦去。湿化器水箱的水每天更换1次，以免细菌滋生。每周应更换温箱1次，以便清洁、消毒。患儿出暖箱后应进行终末消毒。,保暖箱使用法录像,温箱使用录像文件,1护理操作尽量在箱内集中进行，动作要轻柔、熟练、准确，尽量少开箱门，以免箱内温度波动。若保温不好，可加盖被；若患儿确因需要暂出暖箱治疗检查，应注意在保暖措施下进行。2保持箱内温度稳定，严禁骤然提高暖箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果。,三、保暖箱使用法,注意事项,3严格执行操作规程，定期检查有无故障。使用中随时观察使用效果，如暖箱发出报警信号，应及时查找原因、处理。4保持暖箱的清洁：使用期间每天用消毒液擦拭暖箱内外；每周更换暖箱1次，用过的暖箱除用消毒液擦拭外，再用紫外线照射；定期细菌培养；湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次。,三、保暖箱使用法,注意事项,5患儿出暖箱条件：患儿体重达2000g或以上，体温正常。在不加热的暖箱内，室温维持在2426时，患儿能保持正常体温。患儿在暖箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好。,三、保暖箱使用法,注意事项,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。是临床上最危急的情况，如得不到及时、正确的抢救，患儿将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。,四. 儿童心肺复苏,心跳呼吸骤停,不同原因作用,中枢神经疾病,迷走神经张力过高,窒息,意外事故,电解质紊乱,病 因,药物作用,心脏疾病,突发意识丧失，出现短暂抽搐或昏迷。心音消失,大动脉搏动消失，测不到血压。瞳孔散大、对光反射消失。呼吸停止或严重的呼吸困难，面色苍白迅速转为发绀。,身体状况,心肺复苏（CPR）：是对心跳呼吸骤停者立即采取恢复有效循环、建立有效呼吸和保护大脑功能的一系列措施。,【心肺复苏】,用人工方法重建呼吸及循环，尽快地恢复患儿肺部气体交换以及全身血液和氧的供给。,【心肺复苏目的】,婴儿和儿童CPR程序为C-A-B；对于新生儿，心脏骤停主要原因是呼吸因素所致（已明确为心脏原因者除外，其CPR顺序为A-B-C）,【操作方法】,首先要在10秒内确定患儿是否为呼吸心跳骤停，一般患儿突然意识丧失同时大血管搏动消失即可诊断。 判断意识呼救判断心跳呼吸,【评估】,【心肺复苏】,C.A.B是基础生命支持阶段,D.E.F是高级生命支持阶段,检查脉搏（在10秒内完成)。婴儿检查肱动脉儿童可触摸颈动脉如果触摸不到动脉搏动，可确定心跳已停，立即建立人工循环。,C.人工循环(circulation),迅速安置患儿体位,使患儿就地仰卧在坚实的平面或者硬板床上。翻转时必须一手托住颈部，另一手扶肩部翻转，将患儿头、肩、躯干作为一个整体同时转动，防止扭曲。,C.人工循环(circulation),不同年龄小儿胸外心脏按压法,按压位置,A.通畅气道(airway),通畅气道,清除气道及口内异物,判断呼吸情况,将头偏向一侧 流体或半流体物质可用食指、中指裹以纱布擦去。 固体异物则用食指呈钩状小心取出。 气道有异物阻塞者采用 腹部冲击法。 小于1岁的患儿采用拍击背部手法。,清除气道及口内异物,清除气道异物方法录像,阻塞气道的处理录像文件,常采用仰面举颏法 即患儿平卧，救治者位于患儿一侧，将一只手放在患儿前额上, 手掌用力向后压使头向后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方将颏部向上举起,使下颌角与耳垂连线和地面垂直。,开放气道,疑似有颈椎损伤者可使用托颌法，将双手放于患儿头部两侧握住下颌角向上托起下颌，使下颌角与耳垂连线和地面呈60（