起搏器导线监测

,起搏导线,目的：,了解起搏导线的组成部分描述单极和双极起搏导线的结构讨论各种类型的导线绝缘从解剖学角度考虑选择最佳的电极设计说明如何理解影响导线的潜在性能和可靠性的设计与技术领会导线装配过程,起搏导线终身活动,70 bpm100,000 次搏动/日-37,000,000 次搏动/年-500,000,000 次搏动/13.5 年-,10万,3千7百万,5亿,导体,顶端电极,绝缘体,连接器杆,起搏导线组成部分,导体 连接器杆绝缘体电极导线装配,导体-目的,目的将电脉冲从脉冲发生器传到电极将感知的心腔内信号返回到脉冲发生器,导体,导体 - 类型,类型单线型多线型电缆型,导体 - 结构,单极结构,导体 - 单极结构,单极导线1 个导体脉冲发生器外壳（用于感知）,导体 - 单极结构,单极导线特征心电图上的起搏信号较大导线体直径小导线体不那么僵硬易于发生过感知可产生肌肉和神经刺激,导体 - 结构,双极结构同轴同半径,外绝缘,顶端电极线圈无干电极线圈,整体绝缘,顶端电极线圈,无干电极线圈,导体 - 结构,双极结构并行线圈线圈/电缆,导体 - 双极结构,双极1 个起搏导体1 个感知导体,导体 - 双极结构,双极导线特征导线体直径较大比较僵硬不易发生过感知可程控为单极不易产生肌肉和神经刺激,导体 - 材料,典型导体材料MP35N（镍合金）MP35N 银芯,导体,顶端电极,绝缘体,连接器杆,起搏导线组成部分,导体连接器杆 绝缘体电极导线装配,连接器,目的将导线与脉冲发生器连接，并提供一个通道以便：将电流从脉冲发生器传到导线将感知的心脏信号返回到脉冲发生器,连接器,连接器 - IS-1 标准,IS-1 标准连接器IS-1 标准前的尺寸3.2 毫米小剖面连接器=3.2mm+LP5/6 毫米连接器,IS-I与3.2mmLP接口区别,IS-I与3.2mmLP接口区别,导体,顶端电极,绝缘体,连接器杆,起搏导线组成部分,导体连接器杆 绝缘体电极导线装配,绝缘-目的,目的:包住电流防止腐蚀,绝缘,绝缘 - 特性,绝缘材料的特性抗拉强度伸长抗撕强度磨损压缩永久变形挤压（反复压缩）蠕变,绝缘 - 特性,绝缘材料的特性抗拉强度,1,2,3,增加重量,重量,绝缘 - 特性,绝缘材料的特性伸长,1,2,3,4,增加重量,重量,去除重量后的长度,绝缘 - 特性,绝缘材料的特性抗撕强度,绝缘 - 特性,绝缘材料的特性磨损,绝缘 - 特性,绝缘材料的特性压缩永久变形,1,2,3,绝缘 - 特性,绝缘材料的特性挤压（反复压缩）,1,2,3,绝缘 - 特性,绝缘材料的特性蠕变,1,2,绝缘 - 类型,绝缘类型硅树脂聚亚安酯含氟聚合物 (PTFE, ETFE),绝缘 - 类型,硅树脂优点惰性生物相容生物稳定,绝缘 - 类型,硅树脂缺点摩擦系数大（有粘性）操作损坏体积（对某些类型的硅树脂）,特性MDXHP MED-4719抗拉强度+伸长+抗撕强度+磨损+永久压缩变形+挤压（变形）+蠕变+,绝缘 - 类型,硅树脂绝缘的类型,绝缘 - 类型,聚亚安酯优点生物相容抗撕强度大摩擦系数小纤维变性小导线直径小,绝缘 - 类型,聚亚安酯缺点,ESC(环境应力裂纹),MIO(金属离子氧化),特性55D80A抗拉强度+伸长+抗撕强度+磨损+压缩永久变形+挤压（变形）+蠕变+,绝缘 - 类型,聚亚安酯绝缘类型,绝缘 - 类型,含氟聚合物 (PTFE, ETFE)优点惰性生物相容性最强抗拉强度大体积小,绝缘 - 类型,含氟聚合物 (PTFE, ETFE)缺点在 0.003 时僵硬比较容易蠕变没有小孔很难制造,绝缘 - 体积小,新的绝缘材料使导线直径较小的优势得以发挥 穿刺鞘较小 插入容易/容易通过较小的静脉 导线体更加灵活 两条导线可通过一个穿刺鞘 侵入少,导体,顶端电极,绝缘体,连接器杆,起搏导线组成部分,导体连接器杆 绝缘体电极导线装配,电极-目的,目的将刺激传到心肌层探测（感知）心腔内信号,顶端电极,环状电极,电极-设计,最佳性能因素阈值低，稳定起搏阻抗高源阻抗低感知好,电极-设计,影响电性能的特征和设计因素固定装置极性表面材料体积表面结构激素缓释,电极 - 固定装置,被动固定装置 - 心内膜叉齿型 鳍状型斜的/弯的,电极 - 固定装置,被动固定运用 - 心内膜有小梁的心室有心耳存在传统起搏位置,电极 - 固定装置,主动固定装置 - 心内膜固定的螺旋可伸长/可收回,电极 - 固定装置,主动固定的运用 - 心内平滑心室壁没有心耳/畸形选择性部位起搏,电极 - 固定/显现,被动固定导线的 x-线透视图,CapSure,CapSure SP Novus,CapSure Z Novus,电极 - 固定/显现,主动固定导线的 x-线透视图,SureFix,CapSureFix,伸长的 收回的,固定的螺丝,space,电极 - 固定装置,固定装置 - 心肌/心外膜刺入拧入缝合,电极 - 设计,影响电性能的特征与设计因素固定装置极性表面材料体积表面结构激素缓释,电极 - 极性,0无显著区别+无显著区别但较好+ +有显著区别且特好,Adapted from Mond 1991,电极 设计,影响电性能的特征和设计因素固定装置极性表面材料体积表面结构激素缓释,电极 - 表面材料,表面材料抛光铂活化炭镀铂金属,电极 - 表面材料,表面材料特征耐腐蚀生物相容降低极化,电极 - 设计,影响电性能的特征与设计因素固定装置极性表面材料体积表面结构激素缓释,电极 - 体积,减小电极体积增加阻抗减少电力消耗延长寿命,电极 - 体积/阻抗,起搏阻抗 (Ohms),0,500,1000,1500,0,1,2,3,4,5.5,6,顶端电极几何表面积 (平方毫米),体积 = 阻抗,电极 - 体积/电力消耗,减小电极体积增加阻抗降低输出，减少电力消耗延长寿命,电力消耗较大,在顶端电极阻抗增大,电力消耗较小（较小的电流完成同样的工作）,电极 - 体积/极化,减小电极体积增加极化,电极 - 体积/极化,极化分层效应,电极 - 设计,影响电性能的特征与设计因素固定装置极性表面材料体积表面结构激素缓释,电极 - 表面结构,多孔电极表面,CapSure 8.0 平方毫米多孔电极,CapSure SP Novus5.8 平方毫米镀铂 多孔电极,CapSure Z Novus1.2 平方毫米镀铂 多孔电极,15KV x2500 12.0V MDT,电极 - 表面结构,多孔电极表面的好处降低极化改善感知促进组织生长入内,电极 - 体积和表面结构,增加 多孔性,体积较小,使用寿命延长,减少极化,增加电极组织阻抗,减少漏电和电力消耗,电极 设计,影响电性能的特征与设计因素固定装置极性表面材料体积表面结构激素缓释,电极 - 激素缓释,固定叉齿,含类固醇的硅树脂橡胶插头,经多孔镀铂顶端缓释激素,类型 - 基片上的类固醇,电极 - 激素缓释,植入,慢性（8 周或更长）,可兴奋的心脏组织,非兴奋的纤维变性组织,可兴奋的心脏组织,电极 - 激素缓释,激素缓释的好处电极组织生物相容性极好：接触部位发炎细胞少且小纤维变性发展少电极性能改善：无显著的阈值峰值，也没有慢性阈值增加，事实上，消除了传出阻滞感知特性改善,电极 - 激素缓释,类固醇对刺激阈值的影响,脉宽 = 0.5 msec,0,3,6,电极 - 激素缓释,类固醇增强感知激素缓释稳定电极感知性能改善 R 波感知：+5-10 mV改善 P 波感知：+0.5-1.0 mV稳定、灵敏的心房感知临床优点手术后心房感知的机率减少可使用较高的心房灵敏度,电极 - 总结,影响导线电性能的设计因素固定装置极性表面材料体积表面结构激素缓释,导线总结,导线环境是有排斥的导线是复杂的导线性能,导体,顶端电极,绝缘体,连接器杆,导线装配概述,劳动力度导线是手工制作广泛使用显微镜连接技术导体焊、卷、 拉软绝缘粘合剂粘接、成型,现有导线型号：40234592、40924074、45745017419321875076,电极头部及尾端(Champion 专用导线),5017电极导线,Implant: Transvenous Lead Choice,Model 2187-65 or 75,Model 4193-78 or 88,Attain LV,Attain LV,5 FrenchDistal Tip,6 FrenchLead Body,极性双极植入部位冠状窦材料绝缘层聚安酯Polyurethane (55D)导体MP35N镍合金电极头部白金直径电极体6.2 French, 2.0 mm电极头部5.1 French, 1.7 mm建议穿刺鞘大小10.5 French电极头部构造半球状，多孔，白金,冠状窦电极,双心房起搏系统,适配器:* 5866-38M * 2872 (新),Cardiac Venous Anatomy and Lead Placement,1. Lateral (marginal) cardiac vein2. Great cardiac vein3. Postero-lateral cardiac vein4. Posterior cardiac vein5. Middle cardiac vein,1,3,4,5,2,编号方案模型,5054,绝缘材料（4 = 聚亚安酯，5 = 硅树脂）,编号方案模型,5054,绝缘材料（4 = 聚亚安酯，5 = 硅树脂）,形状（0=直的，1=斜的/弯的，5=J 型， 9=心外膜),编号方案模型,5054,绝缘材料（4 = 聚亚安酯，5 = 硅树脂）,形状（0 = 直的，1 = 斜的/弯的，5 = J 型， 9 = 心外膜),Medtronic品牌,编号方案模型,5054,Medtronic 品牌,2 =3 = ,5 = , ns Screw-in6 =7 =9 =,编号方案模型,5054,绝缘材料（4 = 聚亚安酯，5 = 硅树脂）,形状（0 = 直的，1 = 斜的/弯的，5 = J 型， 9 = 心外膜),Medtronic 品牌,极性（偶数=双极）,起搏导线部分总结,起搏导线的组成部分导线的绝缘单极与双极导线导线电极导线装配导线编号系统,MDT现正投放市场的导线,CapSure SP Novus 4092/4592CapSure Sense 4074/4574CapSureFix Novus 5076,CapSure Sense 最佳的感知，最佳的系统性能,CapSure Sense,最佳的感知，最佳的系统性能最佳的材料和设计最佳的可靠性,5.3Fr电极导线体适合通过7Fr穿刺鞘,CapSure Sense 规格,以CapSure SP Novus电极导线体为基础,TiN 涂层,TiN 微结构极大地增加顶端电极的活性表面积. 这减少极化以改善刺激除极波的感知,环形电极,环形提供更好的植入稳定性, 较大的活性电极区域, 增加起搏阻抗，激素位于顶端的中心,CapSure Sense,最佳的感知，最佳的系统性能,心房短的9mm双极间距设计，减少远场感知,Models 4074/4574,CapSure Sense与CapSure SP Novus,4074/4574,4092/4592,电极头直径： 1.7mm 1.6mm电极头表面积：2.5mm2 5.8mm2 低极化电极： Yes No4574 Vs 4592: T-R 9mm T-R 17mm,CapSure Sense,低极化,短双极间距,优化夺获管理,正确诊断房性心律失常,延长起搏器寿命减少电极脱位,环形电极,Models 4074/4574,CapSureFix Novus,Small Size, Big Options,Small Size, Ease of Implant6 French lead body allows easier passage and positioning,Ease of FixationConsistent number of turnsFlexibility of the body helps steerability and maneuverability,Short 10mm Tip-to-Ring Spacing,Clinical Summary,Product Specifications,Model 50