头部检查第四节颈部检查

教学目标,1.熟悉头面部和颈部检查的内容。2.掌握头面部和颈部检查的顺序和方法。 头面部重点：结膜与巩膜、瞳孔和口腔检查。 颈部重点：颈部血管、甲状腺和气管检查。3.描述头面部和颈部检查正常状态，并能说出其异常改变的临床意义。,第三节 头 部,头部评估的主要内容,颜面部 眼 耳 鼻 口腔及口咽部,头部 头发 头皮 头颅,视诊 头发：颜色、疏密度、脱发类型等；头皮：颜色，有无头皮屑、头癣、炎症及疤痕；头颅：大小 看 + 测 外形 有无运动异常 触诊 包块与压痛,头部评估头发、头皮与头颅,一、头发(hair),头部评估头发、头皮与头颅,斑 秃,发 癣,秃发,头部评估头发、头皮与头颅,二、头皮(scalp) 视诊 + 触诊（有无包块和压痛)三、头颅(skull)（一）头颅的大小和外形 1.评估方法：头颅测量方法 2.正常范围： 成人53cm 新生儿约为34cm,三、头颅（二）头颅大小异常及常见畸形：1、小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天 性尖颅并指 (趾)畸形， 即Alpert综合症.,头部评估头发、头皮与头颅,三、头颅（二）头颅大小异常及常见畸形：3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：落日现象，见于脑积水。,头部评估头发、头皮与头颅,方 颅,巨 颅,三、头颅（三）头部运动头部不随意运动见于帕金森病（震颤麻痹）。 头部运动受限见于颈椎病。与主动脉搏动一致的点头运动称缪塞征（Musset sign），见于重度主动脉瓣关闭不全。,头部评估头发、头皮与头颅,头部评估颜面部眼,眼的评估内容眼眉眼睑结膜巩膜虹膜眼球瞳孔眼功能检查眼底检查,眼评估的方法： 视诊 + 触诊评估前的准备：环境要求：光线调节洗手向受检者解释，可能在检查上睑结膜时略有不适，不必紧张。,头部评估颜面部眼,1.眼眉(eyebrow)：外1/3眉毛稀疏或脱落,头部评估颜面部眼,2.眼睑(eyelids)：睑内翻上睑下垂：双侧：见于重症肌无力、先天性上睑下垂；单侧：见于由于颅脑疾病引起的动眼神经麻痹。,头部评估颜面部眼,2.眼睑(eyelids)：（3）眼睑闭合不全：单侧：见于面神经麻痹双侧：见于甲状腺功能亢进（4）眼睑水肿：轻度水肿即可在眼睑上表现出来。（5）有无包块、压痛和倒睫,头部评估颜面部眼,3.结膜与巩膜检查方法：检查内容：巩膜：注意巩膜有无黄染结膜：注意有无异常,头部评估颜面部眼,发红：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重感染,3.结膜与巩膜,头部评估颜面部眼,结膜出血,结膜充血,4.角膜检查方法：用手电筒由角膜斜方照射进行视诊 检查内容：光泽、透明度，有无异常。云翳、白斑、软化、溃疡、凯佛环及新生血管等；异常物质沉积，如老年环。,头部评估颜面部眼,头部评估颜面部眼,角膜白斑,角膜软化,4.角膜,头部评估颜面部眼,老年环,凯佛环,4.角膜,5.晶状体通过瞳孔观察晶状体有无混浊。晶状体混浊见于白内障。,头部评估颜面部眼,6.虹膜视诊内容 颜色 形状 纹理 清晰度 纹理模糊或消失：炎症、水肿 形态异常：虹膜粘连、外伤,头部评估颜面部眼,7.瞳孔（pupil）大小 形状 对光反射 集合反射,头部评估颜面部眼,瞳孔的大小,正常直径：25mm，双侧等大 描写常用词： 针尖状 缩小（6mm）,生理情况 年龄因素： 婴幼儿和老年人的较小 青少年较大 光线因素：黑暗处较小 精神因素：兴奋时较大,瞳孔的大小病理情况,针尖样瞳孔 虹膜炎 中毒（有机磷农药及毒蕈中毒） 药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱） 桥脑出血 瞳孔扩大 外伤 青光眼绝对期 药物过量（阿托品、可卡因） 视神经萎缩、完全失明,瞳孔的大小病理情况,右侧瞳孔扩大,瞳孔的大小病理情况,双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失濒死状态的表现； 瞳孔不等大，且变化不定可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍； 瞳孔不等大，伴对光反射减弱或消失以及神志不清中脑损害有关 。,瞳孔的形状,正常：双侧瞳孔为圆形 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘连,瞳孔的检查对光反射,1.检查方法： 直接对光反射 间接对光反射 2.描述词：迅速、迟钝、消失 3.病理意义： 瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。,瞳孔的检查集合反射,1.检查方法2.结果正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小。 集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹,头部评估颜面部眼,眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于霍纳综合征眼球突出单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起双侧眼球突出：见于甲亢,8.眼球,Horner综合症：患侧垂、小、陷、闭。,眼球运动,左上,左,左下,右上,右,右下,头部评估颜面部眼,A.检查方法,头部评估颜面部眼球,B.检查内容眼球运动障碍,眼球外肌损伤动眼、滑车、外展3对脑神经中任何一对病变,眼球震颤,眼外斜,眼内斜,9.眼的功能检查视力,头部评估颜面部眼,视力检查包括远视力和近视力。1.远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。 2.近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。 色觉,检查内容：外耳（耳廓、外耳道） 中耳 乳突 听力环境要求：需要安静，不受干扰。,头部评估颜面部耳,1.外耳 视诊+触诊 A.耳廓 B.外耳道,头部评估颜面部耳,耳廓上的痛风结节,外耳道闭锁,外耳道炎,2.中耳：观察鼓膜是否穿孔，借助于耳镜。 3.乳突 ：是否有乳突炎。4.听力：（1）嘀哒表或捻指声法 （2）音叉测试法：精确测试。,头部评估颜面部耳,头部评估颜面部鼻,检查内容鼻外形 鼻翼扇动 鼻腔 鼻窦 鼻功能,1.鼻外形,蝶形红斑酒糟鼻 蛙状鼻鞍鼻,头部评估颜面部鼻,2.鼻翼煽动吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩 ；常见于支气管哮喘及心源性哮喘发作，伴有呼吸困难的发热性疾病。,头部评估颜面部鼻,3.鼻腔鼻粘膜颜色 分泌物 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔：有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤,头部评估颜面部鼻,4.鼻窦,头部评估颜面部鼻,鼻窦检查方法,头部评估颜面部鼻,5.鼻功能评估鼻呼吸通畅性 A.方法 B.呼吸不畅见于: 鼻中隔重度偏曲 鼻息肉 鼻炎 鼻粘膜肿胀 嗅觉功能评估,头部评估颜面部口,口的检查内容,口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 口咽部腮腺口腔气味,头部评估颜面部口,1.口唇,口唇颜色 苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红：急性发热性疾病 单纯疱疹 又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形,苍 白,青 紫,疱 疹,糜 烂,头部评估颜面部口,2.口腔粘膜,正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。 异常表现：斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者； 鹅口疮：真菌感染引起 ；麻疹粘膜斑：第1、2磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点； 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺乏及血小板减少症。,头部评估颜面部口,3.牙齿,头部评估颜面部口,3.牙齿,牙齿数目、序列 有无龋病、缺齿、残根或义齿 牙的色泽与形状 牙齿有无松动或咬合情况,四环素牙,哈钦森齿,4.牙龈,正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。 视诊： 颜色 有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等 触诊： 压迫有无出血及溢脓,头部评估颜面部口,铅中毒,牙龈炎,头部评估颜面部口,5.舌,正常人舌 粉红色、潮湿 伸舌居中 大小适中 两侧对称 无颤动 异常：形态异常 运动异常,干燥舌,草莓舌,伸舌偏向一侧,镜面舌,头部评估颜面部口,6.口咽部,软腭 悬雍垂 舌腭弓 咽腭弓 扁桃体 咽后壁,评估方法评估内容： 颜色、有无充血 有无肿胀 分泌物 咽后壁淋巴滤泡是否增生 软腭是否上抬 悬雍垂是否居中 扁桃体大小,6.口咽部,头部评估颜面部口,扁桃体肿大判断,头部评估颜面部口,双侧扁桃体I度肿大 双侧扁桃体度肿大 双侧扁桃体度肿大,7.腮腺,头部评估颜面部口,第四节 颈部检查,评估内容颈部外形与运动 颈部血管 甲状腺 气管,颈部评估,1.外形及运动 颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如 异常发现： 运动异常 颈部局限性包块： 最常见于肿大淋巴结或肿大甲状腺 其次为腮腺炎、腮腺肿瘤等,颈部评估,2.颈部血管颈静脉正常： 正常人立位或坐位时看不到颈外静脉 异常： 颈静脉怒张： 3045的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平； 病理意义：提示静脉压及右房压力升高。 颈静脉搏动 颈动脉搏动,颈部评估,3.甲状腺,颈部评估,3.甲状腺评估方法： 视诊 触诊