临时起搏治疗及护理动画演示医护同享

临时心脏起搏治疗及护理,煤炭总医院 心内科 王春玲,内容摘要,临时心脏起搏器植入术记录,临时心脏起搏电极导管植入记录,不设介入准入制度,X线下植入食道调搏（病窦）胸壁起搏（经验不多）经气管起搏（高电流）球囊漂浮电极导管床边心脏临时起搏导管放置时间一般1-2周，最长不超过1月,心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌,起搏器发出脉冲电流电极心肌引起心脏兴奋收缩，控制心脏按一定频率收缩。,1.起搏频率（Pacing Rates ）一般为40120次/分，一般预设60次/分。2.起搏阈值（输出，Output）心室起搏要求电流35mA，电压36V。3.感知灵敏度（Sensitivity ）心室感知灵敏度一般为13mV。一般预设2.5MV,起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要观察与记录,3.感知灵敏度（Sensitivity ）心室感知灵敏度一般为13mV。一般预设2.5MV,普通心电图或监护临时起搏器18号普通穿刺针和6F动脉鞘5F漂浮电极导管必要的局麻和抢救药物除颤器消毒包,左侧锁骨下静脉右侧颈内静脉右侧股静脉,心电图放在II导联 球囊体外试验及连接“带电工作” 消毒铺巾，血管穿刺 漂浮电极的送入：起搏电压大于5V，感知灵敏度1mv，起搏频率高于自身心率10-20次/分 连续观察心电图起搏图形及导管长度（到三尖瓣口30，20，40） 测试起搏电压 固定包扎 术后观察,1.一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。2.诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病、窦房结功能的测定等。3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗等。,导管移位：最常见的并发症心律失常：室速和室颤心肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等感染心脏外刺激,临时起搏器的护理,1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。,设置参数 起搏效果 植入途径 穿刺部位其他特殊问题,正常心电图 心室起搏 心房起搏 双腔起搏,2. 注意观察心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生。注意起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。,3.注意起搏和感知功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。,指起搏器对自身心电信号（QRS波）的识别能力,4.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。,5.患者体位要求：平卧，左侧卧位，避免右侧卧位穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少,6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况,7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。,8.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池）,更换电池方法：有医师在场时机选择：患者自主心率较快时起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，再迅速更换,避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。 植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。,起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。,常 见 故 障无起搏脉冲,表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现,常 见 故 障无起搏脉冲,常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池,常 见 故 障有起搏脉冲，无心室夺获,所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩,常 见 故 障有起搏脉冲，无心室夺获,常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流,起搏器不能感知到心脏自身的P或R波感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲感知不良导致起搏过度,常 见 故 障感知不良,未被感知到的R波,常见原因及处理 原因：心脏信号小 感知灵敏度低 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低,常 见 故 障感