CARTO临床应用

Carto 3 临床应用,Carto 3平台可用于各类心律失常的标测 1. AVNRT 2. AVRT 3. 房扑 4. 房速 5. 房颤 6. VT,CARTO 3 临床应用,CARTO在旁道中的应用,右侧疑难旁道,右侧旁路的心房的插入点可能远离三尖瓣环。使用CARTO系统可以准确地找到和消融这些不常见旁路,Courtesy of Anzhen Hospital,标测房室交界/瓣环区域标出旁道位置记忆功能：当消融过程中导管移位或消融后旁道恢复，可轻松回到旁道部位优势：较少爆光（儿童），减少消融次数,右侧常见旁道,Courtesy of Runrun Shao Hospital,左侧旁道（逆行途径）,Courtesy of Ningbo First Hospital,导管精确显示，直指靶点体位互补，减少手术时间较少爆光（儿童，孕妇），减少消融次数,A,V,将逆传A波最早的CS电极高亮,显示靶点穿间隔，导管操作更方便，减少手术时间,左侧旁道（ 穿房间隔）,Courtesy of Dr. Cal at Casilino Hospital, Rome.,旁道（心室起搏下标测）-参数设置,机制: 大折返（但当作局灶标测）关键部位: 二尖瓣环，三尖瓣环标测方式: 心室起搏时，稳定模式下逐点激动标测或FAM+激动标测逆传A波参考通道: 体表QRS波或起搏钉标测通道：标注逆传A波 MAP1-2电位的起始, 同时利用单极M1来验证兴趣窗: 从起搏钉后10ms至QRS波后方（需包含所有逆传A波）Point Viewer窗口的排列: 体表导联，多个CS通道，MAP 1-2, MAP 3-4和M1通道,旁道（心室起搏下标测）-手术流程,穿刺股静脉和锁骨下静脉，分别放置右心室电极、高右房电极、6极His束导管和冠状窦电极。常规电生理检查，诱发心动过速，鉴别诊断明确为AVRT。心室起搏时，利用NaviStar 4mm导管 （右侧旁路）或Thermocool导管（左侧旁路）沿三尖瓣或二尖瓣环逐点激动标测或FAM同时激动标测逆传A波。标测方法类似于局灶性房速，沿瓣环“热点追踪”最早逆传A波。在最早逆传A波处，结合单极电位，放电消融，及时标记消融点。消融后，心室起搏下，室房分离或室房沿房室结逆传，则手术成功。,显性旁道（心房起搏下标测）-参数设置,机制: 大折返（但当作局灶标测）关键部位: 二尖瓣环，三尖瓣环标测方式: 心房起搏时，稳定模式下逐点激动标测或FAM+逐点激动标测最早V波参考通道: 体表QRS波或起搏钉标测通道：标注前传V波 MAP1-2电位的起始, 同时利用单极M1来验证兴趣窗: 从起搏钉后10ms至QRS波结束。Point Viewer窗口的排列: 体表导联，多个CS通道，MAP 1-2, MAP 3-4和M1通道,显性旁道（心房起搏下标测）-手术流程,穿刺股静脉和锁骨下静脉，分别放置右心室电极、高右房电极、6极His束导管和冠状窦电极。通过心电图初步定位旁道位置。常规电生理检查，诱发心动过速，鉴别诊断明确为AVRT。高右房起搏下，利用NaviStar 4mm导管 （右侧旁路）或Thermocool导管（左侧旁路）沿三尖瓣或二尖瓣环逐点激动标测或FAM同时激动标测前传V波。标测方法类似于局灶性室速，沿瓣环“热点追踪”最早前传V波。在最早前传V波处，结合单极电位，放电消融，及时标记消融点。消融后，体表心电图预激波消失，心室起搏下，室房分离或室房沿房室结逆传，则手术成功。,CARTO在旁道中的应用优势,激动标测准确 - 帮助标测旁道走向，提高成功率导管精确可视 - 缩短手术时间、减少X线曝光量标记损伤靶点 - 容易机械阻断的旁道，提高成功率,CARTO在AVNRT中的应用,复杂AVNRT,Koch三角解剖结构变异CARTO帮你精确的标测出HIS更好的消融靶点，提高手术成功率,Courtesy of Huashan Hospital,冠状窦造影,常见 AVNRT,推荐方法：电生理检查 + 选择FAM快速建模,Courtesy of Ningbo First Hospital,常见 AVNRT,熟练术者：电生理检查 + 直接标记HIS束区域,AVNRT解剖消融-参数设置,机制: 折返性关键部位: 慢径标测方式: 窦律时，稳定模式下逐点标测或FAM重建解剖模型参考通道: CS A波或体表QRS波的最高点或最低点 标测通道： MAP1-2电位的最高点兴趣窗: I. CS A波为参考，从P波起始前80ms至QRS波前；II.QRS波为参考，从-240至-40ms。Point Viewer窗口的排列: 体表导联，参考通道，MAP 1-2, MAP 3-4和M1通道,AVNRT解剖消融-手术流程,穿刺股静脉和锁骨下静脉，分别放置右心室电极，高右房电极、6极His导管和冠状窦电极。常规电生理检查，诱发心动过速，鉴别诊断明确为AVNRT。利用NaviStar 4mm导管标记冠状窦口和His位置（不建模）。标记His位置时应记录多个His位点（称为His束云），特别是最下方的His位点。结合解剖位置和大头上电位，放电行慢径改良，放电时注意大头的位置和腔内电图变化，防止并发症。放电消融后，重复电生理检查，若心动过速不能诱发，手术成功。,CARTO在AVNRT中的应用优势,标记希氏束 - 避免损伤，减少并发症导管精确显示 - 指导解剖位置和靶点提示解剖变异- 提高手术成功率,CARTO在房扑中的应用,典型房扑-参数设置,机制: 大折返关键部位:三尖瓣峡部（CTI）标测方式: 心动过速时，稳定模式下逐点激动标测或FAM+逐点激动标测参考通道: CS 9-10或CS 7-8 A波的最高点或最低点 标测通道：标注MAP1-2电位的起始兴趣窗:采用Dr. De Ponti的方法，兴趣窗占TCL的95-100%，P波在兴趣窗的中间Point Viewer窗口的排列: 体表导联，参考通道，MAP 1-2, MAP 3-4和M1通道,典型房扑-手术流程,穿刺股静脉和锁骨下静脉，分别放置右心室电极和冠状窦电极。自发或诱发心动过速后，右房多点拖带证实为典型房扑。心动过速下，NaviStar Thermocool导管逐点激动标测或FAM同时逐点激动标测。重点标记出三尖瓣环，下腔静脉，冠状窦口，His束等解剖位置。右房标测完成后，打开“early meet late”功能，观察激动传导顺序。从三尖瓣环6点开始放电消融，线性消融至下腔静脉。（消融时，主图足位，辅图RAO45+透明化）消融过程中房扑终止，继续放电完成消融线。起搏验证三尖瓣峡部双向阻滞（见下文）。重复心房刺激，若不能诱发，手术成功。,典型房扑-6点法消融,穿刺股静脉和锁骨下静脉，分别放置右心室电极和冠状窦电极。自发或诱发心动过速后，右房多点拖带证实为典型房扑。足位下，NaviStar Thermocool导管在三尖瓣侧取3个点（右图绿点），下腔静脉侧取3个点（右图粉色点）。从三尖瓣环6点开始放电消融，线性消融至下腔静脉。（消融时，主图足位，辅图RAO45 ）消融过程中房扑终止，继续放电完成消融线。起搏验证三尖瓣峡部双向阻滞（见下文）。重复心房刺激，若不能诱发，手术成功。,典型房扑-峡部阻滞验证,（a) 起搏CS 9-10，沿三尖瓣环，Remap右房激动顺序。 参考零点设为起搏钉；兴趣窗从起搏钉后10ms至200ms。 若激动顺序为绕三尖瓣环逆时针传导，且最晚激动在消融线的游离壁侧，证明三尖瓣峡部顺钟向阻滞。 (b) 消融导管放置在低位右房（消融线的游离壁侧），起搏M1-2，测量起搏信号至CS9-10 A波距离；然后起搏M3-4，测量起搏信号至CS9-10 A波。若前者大于后者，证明三尖瓣峡部逆钟向阻滞。,疤痕性房扑-参数设置,机制: 折返性关键部位: 先前的消融部位、先前的手术疤痕、房间隔补片等疤痕之间的缓慢传导标测方式: 心动过速时，稳定模式下，逐点激动标测或FAM+逐点激动标测参考通道: CS A波的最高点或最低点 标测通道：标注MAP1-2电位的起始, 同时利用单极M1来验证兴趣窗: 采用Dr. De Ponti的方法，兴趣窗占TCL的95-100%，P波在兴趣窗的中间Point Viewer窗口的排列: 体表导联，参考通道，MAP 1-2, MAP 3-4和M1通道,疤痕性房扑-手术流程,术前回顾患者既往病史，外科手术史和消融史，分析体表心电图。穿刺股静脉和锁骨下静脉，分别放置右心室电极，高右房电极和冠状窦电极。自发或诱发心动过速后，右房多部位及冠状窦近、远端拖带初步判断房扑位置。心动过速下，NaviStar Thermocool导管逐点激动标测或FAM重建同时逐点激动标测。标记双电位、碎裂电位、疤痕等特殊电位。右/左房标测完成后，打开“early meet late”功能，查看是否出现红接紫。切换到激动传导图，观察激动传导顺序。在房扑关键峡部拖带验证，结合疤痕和解剖结构，设计消融线。放电消融，消融过程中房扑终止，继续放电完成消融线。验证消融线阻滞，重复心房刺激，若不能诱发，手术成功。,CARTO在房扑中的应用优势,明确折返机制 - 缩短标测时间，减少无效放电指导线性消融 - 保证消融线连续性，发现漏点有效验证阻滞 - 验证双向阻滞，提高成功率,左房房速,RA是旁观者最早点位于LIPV附近,左房房速,Courtesy of Dr. Dr Cal at Casilino Hospital, Rome.,左房局灶性房速,Courtesy of Dr. Cal at Casilino Hospital, Rome.,无需高密度标测热点追踪寻找最早激动点,不典型房扑,使用FAM可获得CT般的解剖影像使用FAM可大大缩短房颤学习曲线清晰的Lasso导管显示可减少X线,房颤,Courtesy of Dr. Liu Xu at Shanghai Chest Hospital,房颤,Courtesy of Dr. Li Yigang at Shanghai Xinhua Hospital,指导肺静脉隔离,RVOT VT,Courtesy of Dr. Chu Huimin at Ningbo First Hospital,C