超微切吸治疗椎间盘突出症张西峰

超微切吸治疗椎间盘突出症,中国人民解放军总医院骨三科张西峰2009.10.24.全国第二届脊柱融合与非融合新技术研究会.北京,椎间盘突出早期治疗的理论观点,1、椎间盘内减压是治疗椎间盘突出的有效方法 研究证明67%的椎间盘突出症病人因盘内压力过高引起临床症状，多年来的医学研究和临床实践也都证明，盘内减压是治疗椎间盘突出症的有效方法。2、盘内适量减压更科学合理 过多移除髓核组织会导致椎间隙变窄，引起较多远期并发症。只移除部分髓核组织，适当减压，尽可能地保留髓核的功能，也为今后恢复或治疗留下充足空间，是更科学合理的治疗方法。,椎间盘突出早期治疗的理论观点,3、对纤维环及其周围组织的创伤要尽量减小，便于术后自愈性恢复。4、用物理或化学的方法对髓核组织进行全面彻底的破坏，再进行椎间融合治疗，是终结性的不可逆转的治疗方法，对突出早期病人（尤其是年轻病人）不是科学合理的治疗方法。许多学者已主张使用物理可控的方法，适量去除髓核组织，避免不确定因素（如药物长期作用、激光热灼伤、射频深度损伤等）对髓核的远期损伤，尽量保留椎间盘的生物功能，是更科学合理的治疗方法及发展方向。,经皮椎间盘减压术的发展史,1964年Smith首次报道木瓜酶注射髓核溶解术1975年Hijikata首次阐述髓核抽吸术1987年Choy 和Ascher首次用激光汽化髓核组织90年代中期，Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出 2000年Arthrocare 将等离子低温射频髓核消融术用于临床2003年美国FDA批准Decompressor 经皮椎间盘切除器用于临床,Dekompressor经皮椎间盘切除器符合椎间盘微创治疗的理论,经皮椎间盘切除器是美国史赛克公司的专利产品，它是利用超微切吸技术治疗椎间盘突出症。该产品已于2003年8月正式得到美国FDA批准，并又于2008年8月得到中国国家药监局批准应用于临床。,经皮椎间盘切除器构造图,刀头尖端,移动式收集仓,深度调节标尺,电源开关,1.5mm穿刺套管,Dekompressor,常用规格型号,适用于颈椎间盘突出者，长度为7.62cm，穿刺针外径为1mm.,适用于多数腰椎间盘突出者，长度为15.24cm，穿刺针外径为1.5mm.,适用于超胖腰椎间盘突出者，长度为22.86cm，穿刺针外径为1.5mm.,功 能,Dekompressor 经皮椎间盘切除器用于在腰椎、胸椎和颈椎经皮切除手术中抽取椎间盘物质。,扩展应用方法（一） 术者可通过弯曲穿刺套管的曲度，穿刺到理想的切除部位，而切吸过程不受影响。,可任意调整弯针的曲度，穿刺到突出物附近或对S5-L1切除,扩展应用方法（二） 旋转弯针在不同角度多次切除，达到理想的切除量。,可通过旋转弯针（35度）进行椎形切除髓核,工作原理,将外径为1或1.5毫米的高效微型切吸刀头，穿刺进入到突出间盘的髓核内，利用螺旋刀头高速旋转产生的强力负压将髓核组织吸出，从而达到对椎间盘物理减压，治疗椎间盘突出症的目的。,适应症, 具有典型间盘突出临床症状、神经根性疼痛症状。 经CT或磁共振检查，证实与临床症状相符。 适用于膨出及包容性突出。 经正规保守治疗三个月无效者。,手术操作程序,1.准备Dekompressor经皮椎间盘切除器。2.定位。3.消毒铺巾、穿手术衣、局麻。4.穿刺，在影像监视下，调整穿刺方向和深度至穿刺针尖进入椎间盘。5.连接切除器，激活切除器，对髓核组织进行切吸。切吸1分钟左右，抽出切吸针芯，清理附着的髓核组织。6.根据实际情况，可通过改变穿刺方向或旋转套管角度，再行切吸，确认切吸已达到理想效果。7.关闭切除器开关，拔出切除器，覆盖穿刺针孔，手术结束。,手术过程短暂激活切除器，验证工作正常,手术过程定位,在CT或C型臂引导下，确定穿刺部位。,手术过程消毒、局麻,手术过程穿刺,手术过程调整穿刺针，确认穿刺到位,手术过程连接切吸器，以1毫米/秒的速度在间盘内移动切吸器刀头，进行切吸。,手术过程一次切吸完成，抽出切吸针芯，清除切除的髓核组织。,手术过程,如一次切吸减压效果不理想，可通过变换穿刺角度或旋转弯针角度再行切吸，以达到理想的治疗效果。,CT下可见髓核组织被切除后留下的空洞,手术结束,病例展示,患者，女 17岁。高一学生诊断：腰45LDH,穿刺到突出部位,造影显示突出与穿刺的关系,进一步显示突出的内部情况,切吸后与术前进行对比,30月随访：没有接受其他治疗，恢复正常生活。参加了学校的篮球队。,腰5骶1椎间盘的切吸,侧方入路的禁区有多大？,腰5骶1穿刺的方法,不可能水平穿刺,两种入路的方法,讨论,1、国外应用情况 美国科罗拉多州和英国伦敦脊柱临床中心应用Dekompressor进行椎间盘切吸治疗后报道：90%的病人减压治疗后功能状态得到改善，并且对治疗的满意度大于80%。治疗程序没有相关的并发症出现。 Dekompressor临床前在羊和尸体椎间盘（T5-L5）的实验室测试表明，只要移去0.25-0.5cc的椎间盘，压力就会在10-120秒钟内显著地降低。,讨论,2、国内初步应用情况 国内近来在北京、深圳等少数医院临床应用该项技术。深圳市第六人民医院张德仁报道，应用Dekompressor经皮椎间盘切除器治疗46例包容性腰椎间盘突出症患者，治疗后三天和三个月的优良率分别为82.61%和89.13%。其疗效与国外报道基本一致。 多数术者认为使用该方法切除适量的髓核组织后，即可取得良好的综合疗效，也改变了以往髓核移除越多、越干净疗效越好的观点。,讨论,3、临床应用体会（1）.本方法可直接切吸出0.252ml左右的髓核组织，肉眼直观可见，减压确切，可方便控制切除的髓核组织量，以达到最佳减压效果，并能最大程度地保留椎间盘及髓核功能。（2）.切除位置直观、可控、精确，不会对终板造成热辐射损伤而致炎症、疼痛，也不会因化学药物外流而对神经造成损伤。（3）.穿刺套管细微，基本不损伤纤维环，不会引起术后纤维环组织向盘内增生而产