DualCap产品介绍临床版本

全面消毒 彻底保护,洁盖朴TM导管消毒连接器,谭一目录,1,2,导管相关血流感染与护理工作密切相关,洁盖朴TM全面消毒，彻底保护,导管的类型,4,血管内导管类型简介,5,血管内导管类型简介,血管内导管的应用,血液透析,介入治疗,血流动力学监测,营养支持,输液、输血,静脉麻醉,常见的导管相关感染,常见的导管相关感染,导管定植外部感染隧道感染装置感染血流感染:,输液相关,导管相关,BSI血流感染,CABSI导管相关血流感染,CRBSI导管所致血流感染,CLABSI中央导管相关血流感染,CL中央导管,相关概念,相关术语和定义,中 央 导 管导管尖端到达大血管、近心端 Aorta主A Pulmonaryartery肺A Superior or Inferior venacava上、下腔VBrachiocephalicveins头臂VInternal jugularveins颈内VSubclavianveins锁骨下VExternal iliacveins髂外VCommon femoralveins股总V,导管相关性血流感染： CRBSI（Cathete-Relater Bloodstream Infection） -临床定义 CABSI（ Cathete-Associated Infection Bloodstream） -监测定义中心静脉导管相关性血流感染 CLABSI（Central line-Associated Infection Bloodstream ）,相关术语和定义,相关概念,导管相关血流感染CR-BSI在我国存在大量漏诊!如何诊断,17,高晓东等对上海市35所三级医院和37所二级甲等综合医院的调查报告显示，中央导管插管发热患者血培养送检率，二级医院40.8%，三级医院仅35.2%。,国内送检率很低,高中低收入国家成人ICU患者CLABSI发病密度（WHO）,20,导管相关血流感染（CRBSI）危险因素,中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天后发生感染）医院内细菌定植于患者机体；导管相关的医疗操作频率高；插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格；患者疾病严重程度及基础疾病（如：粒细胞减少、糖尿病等）；输液系统污染;穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股颈锁下）；静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）；接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染；单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管,导管相关性血流感染是最常见的ICU相关性感染之一，也是临床上导致重症病患死亡的最主要原因之一。,感染数量：每年由于输注导致感染病例达50万例 平均每分钟发生一例,死亡病例：每年由于输注导致感染死亡率达到12%-25% 致死率将近1/4,费用：每年用于治疗感染的护理费用占医疗总成本的44%,1 U.S. Nationwide Inpatient Sample (2003)2 CDC (2002)3 Shannon, MD, Am J Med Qual (2006); AHRQ 2009, issued April 15, 20104 Macklin, Inf. Control Today (2007), citing Maki (2005)5 Hollenbeak, pending publication.6 Medicare Program (2008),美国CDC疾病预防控制中心研究报告,导管相关血行感染(CRBSI)是最致命的医院内感染1,2,Infect Control Hosp Epidemiol. 2009, 30(11):1036-44Am J Med Qual. 2006, 21(6 Suppl):7S-16S. .,500,000例/年,25%患者死亡,64,894美元/例,导管相关血行感染患者数目,医院治疗CRBSI的平均损失,导管相关血行感染导致后果,CRBSI指留置血管内装置的病人出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少1次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。,国内数据,肖丽，卢岩等 ICU病房中心静脉导管相关性血流感染的高危因素及预后分析。中国微生态学杂志 2012，24（6），523-526。,CRBSI的后果,显著增加医疗支出；显著增加住院时间；显著增加患者病死率；,导管相关血流感染是院内感染后果严重但可预防,国家、专家和媒体都开始呼吁“零容忍” CRBSI,马坚,胡必杰.中华医院感染杂志, 2011;21(12):2648-2650.,Company Logo,参考文献-国内外最新指南,血管内导管相关感染的预防指南2011年美国疾病控制预防中心（CDC） CRBSI预防指南 2008年美国感染疾病学会（IDSA）国家医疗机构预防医院感染循环指南 2007年英国卫生部血管内导管相关感染的预防与治疗指南 2007年中华医学会 导管相关性血流感染预防与控制技术指南 2010年卫生部,CRBSI预防的“集束化策略” （Central Line Bundle）,手卫生（Hand Hygiene）最大限度的消毒屏障（Use of Maximal Barrier Precaution）氯已定消毒皮肤（Chlorhexidine for Skin Antisepsis）首选锁骨下穿刺（Subclavian Site as First Choice）每日评估并移除不必要的导管（Remove Unnecessary Lines）抗菌导管（Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated catheter）置管后护理（Post-insertion care）,抗感染导管,抗感染敷料,抗微生物药液封管,抗菌药膏,氯已定擦浴,措施,CLABSI的额外预防措施,为什么我们在各个环节都努力了，仍然发生CRBSI!,导管接头,“一揽子”,洗必泰沐浴,A,B,D,C,抗生素封管,难以解决的重点环节置管维护,护士应该清楚：导管接头是已知的导管相关血流感染的来源无针接头是产生微生物污染的部位,CDC 2011年预防血管内导管相关感染指南强调：,美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费,2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用手术留下异物空气栓塞配血不合插管相关尿路感染褥疮血管内导管相关感染手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响,Company Logo,CLABSI的来源,38,造成CLABSI的污染源,置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；,某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管由于输入污染的液体导致CRBSI,导管接口污染CR-BSI的重要原因,2017/12/26,39,Company Logo,三通接头,CLABSI的置管后预防 导管接头的消毒,Company Logo,正压接头 Ultrasite,HC-MS-DE08P N. Heil,机械阀各不相同,输液接头的发展，临床意义,2000,分隔膜接头,年代,1970,肝素帽,机械阀（无针正压接头）,2005,1980,钝针连接分隔膜第一代,45,输液接头的发展，临床意义,MV = 机械阀SS = 分隔膜PRN=肝素帽,2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle,植入 bundles导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤,维护 bundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15m）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡（ICU）立即拔出不需要的中心静脉导管,46,中国静脉治疗护理技术操作规范：多方位擦拭接口,确保15 的擦拭消毒选择能够彻底消除污染隐患的输液接头在测压装置的入口处使用密闭式隔膜取代三通,导管接头消毒,用力擦拭注射接口！,Slide courtesy Kristina Bryant, Kosair Childrens Hosp,未消毒,用力摩擦5秒,用力摩擦10秒,用力摩擦15秒,感染原因分析,31% 的护理人员并未按照规范进行操作146% 的输液端并未进行有效的消毒处理128% 的输液端被病菌污染(CDC2002)1,据美国相关研究表明：,由于静脉输液针连接着体内血管和外界输液管，输液导管接头成为感染的最大污染源。在静脉输液临床护理实践中，通过输液导管接头进行输液转换应用十分广泛。,1.Microbial Colonization of Needleless Intravenous Connectors and the Male Luer Endof IV Administration Sets: Does the Partner Matter? (Lopansri et al; scientific poster presentedat SHEA 2011）,细节常常被忽视！传统的消毒方式,暴露在外,仅擦拭消毒,细节常常被忽视，无法消毒的死角,即使在重症监护病房（ICU），即使在严格擦拭消毒后，细菌培养显示导管接头处细节培养阳性率高达37%,罗耀拉大学医学中心5家不同ICU的住院患者，严格擦拭消毒后，将其使用的无针接头和导管连接处进行培养，结果发现高达37%无针接头和导管口存在微生物污染1,SHEA 2011 Annual Scientific Meeting, Presentation #228,酒精用力擦拭15秒，不能有效预防微生物污染,APIC 2013, Abstract Program Number: 9-369,单纯对导管接头外表面进行充分酒精擦拭（酒精用力擦拭15秒），并不能有效预防微生物污染1,美国犹他大学医学院ICU病房，单纯对导管接头外表面15秒的擦拭后，电镜图显示导管接头还有大量微生物残留。,Company Logo,导管拔除,教育,操作流程监控,手卫生,最大化无菌屏障,优化护理（合理的器械选择）,洗必泰皮肤消毒,预防,领导力,CLABSI的预防,小结,导管相关血行感染危害极大，国家、医院、医护人员对其不再容忍,即使护士多方位擦拭接口，即使酒精用力擦拭15秒，即使在消毒严格的ICU，也存在导管接口微生物污染！,CDC权威指南呼吁：护士应重视感染源头(导管和无针接头)消毒,中国静脉治疗护理技术操作规范：多方位擦拭接口,实际工作中：,目录,1,2,导管相关血行感染与护理工作密切相关,洁盖朴TM全面消毒，彻底保护,洁盖朴2104年正式进入中国,我们关注的是细节！旋转即擦拭，到位就完成！保持5分钟，持久96小时！全球发明专利独特设计保证输液安全,全球见证洁盖朴TM的卓越有效性和安全性,美国首创设计，旋转即擦拭，有效保护96小时 节省护理时间，提高护理效率 2009年FDA批准上市后，美国使用超过2亿支，无不良事件 全球发明专利独特设计形成内部压力，从而防止消毒液进入管腔内,独特设计 全球发明专利,密封锥,降低院内感染减少额外治疗,美国多个研究中心使用Dualcap导管消毒连接器后血液感染率降低临床数据,2012年美国多家医疗中心为期持续4个月，大于2000例临床研究，护士都经过了统一的消毒程序培训-使用消毒连接器前25% 的输液接头的消毒被忽略 42% 的消毒接头没有被彻底消毒-使用消毒连接器后: 院内感染率下降了62%,1 Drews, Abstract #9-369 APIC, 2013,此研究报告发表在：,洁盖朴TM显著减少CRBSI,APIC 2014：常规使用洁盖朴TM12个月，减少CLABSI发生率超过68%,CLABSIs与CRBSI均指中心静脉导管相关血行感染,单中心为期2年的研究，单中心研究，为期2年，分别检测成人重症监护室、非重症监护室、儿童重症监护室使用洁盖朴TM 12个月时的CLABSI 率和未使用洁盖朴TM时的CLABSI 率。,APIC. 2014, Abstract 419,洁盖朴TM“0”静脉导管血行感染率,盐湖城VA医学中心2010年度，医院的中心静脉导管血行感染率为2.8每千个导管日，2011年度，医院的中心静脉导管血行感染率为0.5每千个导管日，降低了82%。2012年上半年，没有发生中心静脉导管血行感染。,Disinfecting the male luer improves patient safety, 2012 Catheter Connections,盐湖城VA医学中心自从2011年4月洁盖朴TM使用以后，没有发生中心静脉导管血行感染,洁盖朴TM有效节约医疗费用,APIC 2014：单中心，常规使用洁盖朴TM12个月，扣除洁盖朴TM成本，节省的费用超过100万美元,CDC估计每例血液感染患者的医疗成本达29,166美元,单中心为期2年的研究，单中心研究，为期2年，分别检测