膀胱肿瘤说课

膀胱肿瘤说课稿,邵四海湖州师范学院直属附属医院湖州市第一人民医院泌尿外科,一、前言二、说教材 三、说教法四、说学法 五、说教学过程,一、前言,1.课程简介 临床医学的重要学科，学生进入临床实习前的必修课。2.教材简介 人民卫生出版社第七版,二、说教材,教学大纲要求 掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断、病理分级、临床分期和治疗原则。,1.教材地位及特点,2、学情分析,学生生理心理都逐渐趋向成熟，智力水平高、记忆功能强、思维能力、分析综合能力明显提高学完了基础医学各门学科及诊断学，对临床有了一定的接触，完全具备接受这一章节知识的能力，学生之间差异是普遍存在的，由于主观努力差异，经历遭遇不同，对已学知识的掌握程度或学习基础存在差异，对新知识的吸纳能力存在差异。大部分医学生都遵循先记忆再消化，先理论，再实践的学习习惯和学习模式。,3、教学目标,了解泌尿、男生殖系统肿瘤的概况。掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断、病理分级、临床分期和治疗原则。,4.教学重难点,教学重点：膀胱肿瘤的病理及浅表性膀胱癌的治疗教学难点：膀胱肿瘤病理的分期分级,三、说教法,教学思路实践理论实践提出问题-分析问题-解决问题 教学方法 激趣法 案例教学法 多媒体教学法 讨论法,四、说学法,复习相关基本知识； 接触临床，理论知识与临床实践结合， 感性认识与理性认识结合利用网络学习,五、教学过程,实际案例导入，情境假设，悬念导入课题 （3min） 实践提出问题新课讲解，感受情境（30min）理论分析问题 案例分析讨论（10min）实践解决问题小结（3min）,1、实际案例导入，悬念导入课题（5min）,病史：体检BUS发现膀胱占位1月查体：无明显阳性体征,BUS提示膀胱底部膀胱约1.7*7cm强回声团，不随体位变动，内部有血流信号,膀胱镜：膀胱底部约1.5*1cm膀胱菜花状赘生物。活检提示：膀胱高级别尿路上皮癌,你认为进一步的检查及治疗方案？,2、讲授新课,膀胱肿瘤概况 发病率：高，我国泌尿科第一位名人与膀胱癌 唤醒感受，激发兴趣,2、讲授新课,发病机制病理 重点病理类型病理分级难点病理分期难点临床表现诊断治疗浅表性膀胱癌治疗重点,尿路上皮肿瘤 95%以上 绝大多数乳头状尿路上皮癌 鳞癌腺癌各占23%非尿路上皮肿瘤 5%以下 多为肉瘤或横纹肌肉瘤,病理类型,乳头状尿路上皮癌,膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统,WHO 1973, WHO 2004 分级法是两个不同的分类系统，二者之间不能逐一对应。新的分类主要基于光镜下的显微组织特征，相关形态特征和组织结构,病理分期,Tis (0)：原位癌Ta (0): 肿瘤细胞 位于上皮T1 (A): 肿瘤细胞 局限于固 有层,T2a (B1): 肿瘤侵及浅肌层T2b(B2): 肿瘤侵及深肌层T3 (C): 肿瘤侵及膀胱外脂肪或腹膜 T3a仅显微镜可见， T3b肉眼可见T4(D): 肿瘤侵及前列腺等周围器管 T4a前列腺、子宫、阴道， T4b盆壁、腹壁。,非肌层浸润性膀胱癌（浅表性膀胱癌）,肌层浸润性膀胱癌,抽象概念到具体图像,临床表现,间断性无痛性血尿膀胱刺激症状，排尿困难腰骶部痛下腹部肿块,实验室检查 尿细胞学检查：尿脱落细胞学检查对于高危人群的筛选有较大的意义。膀胱镜检查：最重要的方法。膀胱镜观察到肿瘤后应当获取组织，进行病理检查。,诊断,影像学检查B超 简便、无创伤、准确，可以看到肿瘤的位置、大小等特点静脉肾盂造影:上尿路情况及肿瘤对上尿路的影响CT、MRI:观察到肿瘤大小、位置外，还能够观察到肿瘤与膀胱壁的关系。,诊断,治疗,Ta、T1 及局限分化良好的T2期肿瘤,较大、多发、反复发作、分化不良的T2、T3 肿瘤以及浸润性鳞癌或腺癌,保留膀胱手术膀胱肿瘤电切术（TURBT)膀胱部分切除术,根治性全膀胱切除术,不要忘记:定期的膀胱灌注治疗及膀胱镜检查,T3可辅助放化疗T4就只能姑息放化疗,浅表性膀胱的治疗Tis (0)：原位癌：膀胱灌注治疗+随诊，必要时膀胱全切Ta T1： TURBT+定期的膀胱灌注治疗 +随诊（膀胱镜检查） 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）：TURBt是浅表性膀胱癌主要方法 膀胱部分切除术：适用于肿瘤范围比较局限，呈浸润性生长，病灶位于特殊位置、如膀胱的侧后壁、顶部、膀胱憩室等，离膀胱三角区有一定的距离。 膀胱灌注化疗：绝大多数的膀胱肿瘤会发生复发，对于保留膀胱的患者，术后应当给予膀胱化疗药物灌注，以降低术后复发的可能性。浸润性膀胱癌的治疗 根治性全膀胱切除术：浸润性膀胱癌的基本治疗方法，在男性，包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊。在女性，有子宫、宫颈、阴道前穹隆、尿道、卵巢等器官。,治疗,视频演示：经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT),1、电切前检查,2、电切肿瘤实体,3、电切肿瘤基底,4、止血再检查,图片展示： 根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术,根治切除病变膀胱,新建回肠新膀胱,案例分析讨论（12min）,病史：体检BUS发现膀胱占位1月查体：