艾滋病抗病毒治疗

艾滋病抗病毒治疗进展,钦州市第一人民医院 姚钦江2013年10月,艾滋病世界分布流行图,主要内容,抗病毒治疗的目标,条件与时机,药物及不良反应,常见的机会性感染,治疗方案,职业暴露与处理,抗病毒治疗的目标,减少HIV相关的发病率和死亡率改善生活质量重建或者维持免疫功能抑制病毒载量小于50copies/ml预防母婴传播减少免疫重建综合症较少非艾滋病相关疾病的发病率和死亡率获得正常的期望寿命减少HIV的传播,加,国家的HIV/AIDS 分期,HIV感染可分为急性HIV感染、无症状HIV感染和AIDS期。其中对感染期的患者统称为HIV感染者，对AIDS期的患者称为AIDS病人。,艾滋病期,无症状感染 （潜伏期210年）,急性HIV感染期,WHO对成人和青少年HIV感染的分期,临床期(无症状期) 1、无症状期2、全身淋巴结肿大生活质量评分1级：无症状、活动正常临床期(轻度疾病期) 3、体重下降, 原来体重的10%8、无原因的慢性腹泻 1个月9、无原因的长期发热 (间断或持续) 1个月10、口腔念珠菌病 (鹅口疮)11、口腔毛状黏膜白斑12、肺结核13、严重的细菌感染 (如肺炎,脓毒性肌炎)生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一个月每天卧床时间1个月18、肺外隐球菌病19、除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎）20、单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染1个月,或内脏感染21、进行性多灶性脑白质病22、任何播散性流行性霉菌病23、食道、气管、支气管念珠菌病24、非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染25、非伤寒沙门氏菌败血症26、肺外结核27、淋巴瘤28、卡波西肉瘤29、HIV脑病,10 年来治疗标准的变化,200,500,1000拷贝/ml的患者，进行耐药检测。按耐药结果更换药物。 没有条件进行耐药检测，可以进行病毒载量检测的地区，对VL5000拷贝/ml的患者，建议在确认依从性良好情况下，更换二线药物。 （3）不能及时得到病毒载量检测结果时，当患者出现免疫学失败，也可更换二线药物,二线治疗方案,HIV/TB的治疗时机,推荐方案：TDF/AZT +3TC+EFV备选方案：AZT+3TC +ABC/TDF TDF/AZT +3TC+NVP,HIV阳性儿童/婴幼儿抗病毒治疗的临床及免疫学指标,HIV阳性儿童/婴幼儿抗病毒治疗免疫学指标,HIV阳性儿童/婴幼儿推荐的一线抗病毒药物治疗方案,HIV/HBV的治疗,一线方案：TDF + 3TC+ EFV二线方案：AZT+TDF +3TC+ LPV/r,HIV/HCV的治疗,抗HCV治疗期间HAART方案首选为：TDF+3TC+EFV/(LPV/r),感染艾滋病病毒女性妊娠期、分娩期及哺乳期的抗病毒治疗,HIV阳性孕妇的治疗,推荐方案：AZT+3TC+LPV/r备选方案：AZT+3TC+EFV AZT+3TC+NVP 只可用于CD4250的孕妇增加了临产时发现的HIV感染孕产妇的抗病毒用药方案及婴儿的HIV母婴阻断用药方案及剂量。,艾滋病病人申请免费抗病毒药物时需递交如下材料：,1、申请人身份证复印件；2、申请人的户口复印件；3、街道或村委会证明（申请人身份及经济状况）；4、HIV抗体确认阳性报告单；5、艾滋病抗病毒治疗的处方；6、医院病例及其复印件；7、艾滋病疾病证明书；8、血常规检查报告单；9、生化检查报告单；10、CD4+T淋巴细胞检查报告单；11、胸部X线检查报告单；12、结核菌痰检报告；13、病毒载量检查报告单。,职业暴露与处理,职业暴露定义,职业暴露指医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。职业暴露也包括其他行业的工作人员，如警察、公安、司法等部门的工作人员，羁押或劳教机构、戒毒所和殡葬业的工作人员，在工作过程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等情况。,职业暴露,局部急救处理：1、刺激出血：如皮肤有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。2、 用洗手液和流水清洗伤口或污染的皮肤。如果是粘膜，应用大量生理盐水冲洗粘膜。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；4、到艾滋病专业防治机构进行进一步咨询和处理。,三、对暴露的评估,1 轻度暴露：指皮肤被实心针刺伤或表皮伤，或粘膜接触少量（几滴）感染性液体。2 重度暴露：指皮肤被空心针刺伤、深部刺伤，被可见到有血液的器械刺伤或器械曾放置于病人的动脉和静脉。粘膜接触大量感染性液体（大量血液喷溅）。,对暴露源的评估,如果暴露源没有HIV的检测结果，最好做快速HIV抗体检测。如果暴露源有急性HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量,1. HIV阳性1类：无症状HIV感染或已知病毒载量1500cp/ml。2. HIV阳性2类：有症状HIV感染，艾滋病期，急性血清学阳转，或已知高病毒载量。,粘膜或不完整皮肤暴露,1 HIV阳性1类/少量暴露，可以考虑基本PEP方案2 HIV阳性1类/大量暴露，可以采用扩展PEP方案3 HIV阳性2类/少量暴露，可以采用基本PEP方案4 HIV阳性2类/大量暴露，可以采用扩展PEP方案,5 如果不清楚暴露源的HIV感染状况，不论少量还是大量暴露，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危险因素，可考虑使用基本PEP方案6 如果不清楚暴露物的来源，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危险因素，可考虑使用基本PEP方案7 如果可以肯定暴露源为HIV阴性，不论少量还是大量暴露，都不需要PEP。,职业暴露,IV暴露后预防用药方案,基本用药方案和强化用药方案的疗程均为28天。预防性用药应在暴露后立即开始，一般在1h之内服药效果最好。,暴露后的监测,暴露者的HIV血清学反应：应在暴露当时、及暴露后4周、8周、12周、6个月，定期抽血检测HIV抗体，有条件时，可以采用核酸检测和病毒分离等进行早期诊断。职业暴露咨询联系方式：感染一区钦江黎灿：欣：黄广银机会性感染,定义 当人体的免疫功能下降时，原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染，或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染,AIDS,A- 获得性,I- 免疫,D- 缺陷,S- 综合征,艾滋病患者可出现各种疾病和机会性感染。,机会感染是HIV/AIDS病人主要死因免疫抑制越重，越易发生机会感染机会感染是可以治疗的，通过预防和治疗机会感染可以提高HIV/AIDS病人生活质量，延长病人的生命有效的抗逆转录病毒治疗可以减少机会感染的发生，促进机会感染的恢复,机会感染常见的病原体,原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道感染，肠道感染立克次体：巴尔通氏体病螺旋体：梅毒真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其称为原虫正常儿童感染率高，但无症状是AIDS病人最常见的并发症和主要死因见于CD4200的病人主要累及肺部,弓形体病,鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物动物为储存宿主正常人感染后不发病CD4100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展性致死性疾病主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎,病例患者女，35岁。吸毒，CDC确认HIV感染者。2009-9-2：AIDS并弓形虫脑炎， CD4 80/ul。影像学检查：磁共振T2可见大片长条信号，增强扫描见厚壁异常强化，厚壁空洞，中间坏死液化的。,水痘带状疱疹病毒感染,引起带状疱疹，可在HIV症状发作前出现表现：沿神经支配分布的皮肤、粘膜出现红斑、水疱、溃疡和结痂，伴疼痛。三叉神经分布区病变可致失明,带状疱疹,单纯疱疹性唇炎,巨细胞病毒感染,CMV在成人中感染率近100，大多无症状通过密切接触，性和血途径传播CD450/mm3的艾滋病病人易发病为原发感染，或潜伏性感染的再激活可致脉络膜视网膜炎，肺炎，食管炎，脑炎，多发性神经根炎，肾上腺炎，肝炎等,巨细胞病毒脑炎,巨细胞病毒视网膜炎,结核分枝杆菌感染,大多为潜伏性感染的活化，部分是原发感染可出现于HIV/AIDS病人的任何时期常表现为播散性结核病，累及多系统HIV促使结核病进展、恶化、死亡，并将结核分枝杆菌感染传播给其他人结核病促使HIV的自然病程进展，促使AIDS发病，并且病情快速恶化及死亡,隐球菌感染,新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中，正常人感染后呈自限性AIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺部感染，为播散性，可有真菌血