泌尿男生殖系统肿瘤

泌尿、男生殖系统肿瘤,泌尿、男生殖系统肿瘤 Genitourinary tract tumor,学习目的,熟悉各种肾肿瘤的病理，掌握其临床表现特点、诊断和治疗。掌握膀胱肿瘤的病理特点、临床表现、诊断和治疗。了解前列腺癌、睾丸肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。,熟悉各种肾肿瘤的病理，掌握其临床表现特点、诊断和治疗。掌握膀胱肿瘤的病理特点、临床表现、诊断和治疗。了解前列腺癌、睾丸肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。,学习目的,泌尿、男生殖系统肿瘤,概述：在我国肿瘤总发病率中并不高。在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡率有增长趋势。在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有明显增长。我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。,概述 恶性（多） 良性（少）：肾血管脂肪平滑肌瘤（错构瘤）,泌尿、男生殖系统肿瘤,肾：肾癌 、肾盂癌 、肾母细胞瘤,输尿管：输尿管癌,膀胱癌：膀胱癌,前列腺：前列腺癌,睾丸：精原细胞瘤、非精原细胞瘤,阴茎：阴茎癌,肾肿瘤tumor of kidney【分类（性质）】 恶性：（多见）； 良性：（少见），其中以血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）最多见。,泌尿、男生殖系统肿瘤,肾肿瘤【分类（起源）】 肾实质：如肾癌、肾母细胞瘤等 肾盏、肾盂粘膜（移行上皮）：如肾盂癌,泌尿、男生殖系统肿瘤,肾肿瘤 【肾癌】renal carcinoma 病理特点: 发生于肾小管上皮细胞；假包膜，切面金黄色，有时多囊性，肿瘤内有出血、坏死、钙化； 大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量的胆固醇，组织学上细胞呈透明状（透明细胞癌）；,泌尿、男生殖系统肿瘤,肾透明细胞癌,肾肿瘤 【肾癌】 病理特点: 多为单侧，12%双侧同时受累； 直接浸润，淋巴转至肾蒂。直接入肾V腔V成癌栓。血行至肺、脑、骨、肝。,泌尿、男生殖系统肿瘤,肾透明细胞癌 （肿瘤外有假包膜）,肾透明细胞癌（呈桔黄色，有出血、坏死）,肾透明细胞癌（呈桔黄色）,肾透明细胞癌,【肾癌】 临床表现: 早期：无症状，少数可出现血尿（无痛性）； 晚期：疼痛、血尿、包块； 血尿：肿瘤侵入肾盂后才出现；血块堵塞输尿管肾绞痛，血块呈条索状 腰痛：多数为钝痛；.因肿块增大充胀肾包膜引起。.血块堵塞。.肿瘤侵犯周围脏器和腰肌。 肿块：发生率 2530%。光滑，质软，无压痛，可随呼吸活动。,泌尿、男生殖系统肿瘤,泌尿、男生殖系统肿瘤, 肾外表现： .发热：肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起；肿瘤组织内生致热原（IL-6）。.高血压：肿瘤压迫肾血管，肿瘤内A-V短路等。.高血钙、高血糖、血沉加快、肝功能异常。.贫血：血清铁和血清内转铁蛋白，铁进入癌细胞。发生率3050%。.红细胞增多症：Hb155g/L,血球压积50%.精索静脉曲张：肾静脉内有癌栓。其他晚期症状如消瘦、贫血、虚弱等。 临床上约25% 30%以转移灶病状就诊如病理骨折、神经麻痹、咳血等。,【肾癌】 诊断:典型三大症状为肾癌的晚期表现；应重视体检B超检查。需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲张、B超、KUB、IVP、CT、MRI、DSA等。B超为低回声不均肿物；KUB示肾外形增大、不规则，偶有钙化；IVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损； CT：肾实质肿块，圆形、类圆形或分叶边界清晰。值30-120，给造影剂后明显增强。DSA：可显示肿瘤内有病理性新生血管，A-V瘘，包膜血管增多，注射肾上腺素后血管无收缩。,泌尿、男生殖系统肿瘤,C T 检查，右肾区包块（肾肿瘤）,C T 检查，右肾区包块（肾肿瘤）,肾肿瘤,静脉尿路造影，右肾上极包块（右肾盂、肾盏受压向下移位区） 肾肿瘤,泌尿、男生殖系统肿瘤, 鉴别诊断:1.肾囊肿：无血尿， CT：肿块边界清晰， 平扫和加强：CT值无变化。2.肾血管平滑肌瘤：无血尿，CT：含大量 脂肪。CT值负值，加强时，CT值上升，但仍为负值。,【肾癌】 治疗原则: 根治性肾切除，包括肾周脂肪、筋 膜、肾门淋巴结、 肾上腺；取出静脉内癌栓； 肾癌直径3cm：保留肾组织的局部切除术。,泌尿、男生殖系统肿瘤,【肾癌】 治疗原则: 对血供丰富、体积巨大者，术前可行肾动脉栓塞术； 肾癌对放疗、化疗不敏感（可不作常规治疗）。,泌尿、男生殖系统肿瘤,【肾癌】 预后根治术后5年生存率： 早期局限在肾内：6090% 未侵犯肾周筋膜：4080% 超出肾周筋膜：220% 早期诊断可达到长期存活。 不能手术切除者： 3年生存率5% 5年生存率80%, G2-G3为40%,但保留膀胱者半数复发。 膀胱部分切除术：5年生存率T2期45%，T3期23%。 膀胱全切术： 5年生存率T2及T3期1648%。 T4期：不治疗1年内死亡，放疗5年生存率达610%。 膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭。 预防：膀胱灌注抗癌药，减少致癌物接触。,前列腺癌,泌尿、男生殖系统肿瘤,Prostate cancer is the most common cancer diagnosed and is the second leading cause of cancer death in American men. Of all cancer, the prevalence of Pc increases the most rapidly with age,前列腺癌【特点】 1、在欧美国家发生率高，东方人发病率低；近年来我国前列腺癌发生率正日趋升高；2、多发生于老年男性，尤其是 80-90 岁最多发.,泌尿、男生殖系统肿瘤,前列腺癌【病因】 可能与下列因素有关： 1、饮食习惯，如高脂饮食等； 2、遗传； 3、环境； 4、性激素失调； 5、种族。,泌尿、男生殖系统肿瘤,前列腺癌【病理特点】 1、多为腺癌（98%）；2、从腺体的外周带发生； 3、转移：直接浸润、淋巴和血行扩散，后者至脊柱、骨盆最多见。,泌尿、男生殖系统肿瘤,Gleason Score (Gleason 评分)系统,是根据腺体的分化程度来划分的。腺体的分化程度从分化好到分化差，分为5个等级级。级分化良好，级分化差根据肿瘤的异质性，将肿瘤的生长方式分为主要和次要两种方式。主要生长方式指最占优势面积的生长方式；次要生长方式指不占主要面积但至少占5%以上面积的生长方式。若肿瘤结构单一，则可看作主要生长方式和次要生长方式相同。总分为两种生长方式评分之和。24：分化好 56：中分化 7：中低分化 810：低分化或未分化。,Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单， 多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开， 呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大 小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状， 核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为 片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆 染色可有变化。,前列腺中分化腺癌,前列腺癌【病理分期】TNM T1期：前列腺增生症进行手术后，从切除的标本中偶然发现小前列腺癌病灶； T1a期：偶发瘤体积所切组织体积的5%， DRE正常； T1c期：PSA升高，穿刺活检发现肿瘤， DRE及B超正常； T2期：局限于前列腺包膜内的前列腺癌； T2a期：肿瘤局限于并单叶的1/2； T2c期：肿瘤侵犯两叶，但仍局限于前列腺内。,泌尿、男生殖系统肿瘤,前列腺癌【病理分期】 T3a期： 侵犯并穿破前列腺一叶或两叶包膜； T3b期： 肿瘤侵犯精囊 T4期：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道括约肌、直肠、肛提肌和湓壁,泌尿、男生殖系统肿瘤,前列腺癌,泌尿、男生殖系统肿瘤,【病理分型】激素依赖型(90%)、非激素依赖性型 (10%)激素依赖型的发生和发展与雄激素密切相关激素依赖型CaP后期可转化为非激素依赖性,前列腺癌【临床表现类型】 1、先呈现前列腺增生症的临床表现，如尿频、尿急、排尿困难，晚期可发生远处转移。 2、没有上述尿路梗阻表现，而最先出现脊柱、骨盆等远处转移病症。,泌尿、男生殖系统肿瘤,前列腺癌【诊断】DRE+TRUS+PSA为PCa基本方法。 临床表现； 直肠指诊：前列腺坚硬如石， 结节状； 血中前列腺特异性抗原（PSA） ；,泌尿、男生殖系统肿瘤,前列腺癌【诊断】 经直肠行前列腺B超，可发现前列腺区肿块； 前列腺抗原密度（PSA / 前列腺体积） ；,泌尿、男生殖系统肿瘤,前列腺癌【诊断】 酸性磷酸酶：有远处转移者常； 在B超引导下穿刺活检（以此可以确诊）；,泌尿、男生殖系统肿瘤,泌尿、男生殖系统肿瘤,前列腺穿刺指征: 直肠指检发现结节，任何PSA值 B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号，任何PSA PSA10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值 PSA 410ng/ml，f/t PSA或PSAD值异常注: PSA410ng/ml 如f/t PSA、PSAD、影象学正常，应严密随访,在B 超引导下 穿刺活检,前列腺癌【诊断】 全身骨扫描，判断有无骨转移； 必要时作CT、MRI、静脉尿路造影等。,泌尿、男生殖系统肿瘤,全身骨扫描，有多处骨转移,C T 显示前列腺包块（节结状）,C T 显示前列腺包块（边界不清）,前列腺癌【治疗原则】根据患者的年龄、全身状况、临床分期及病理分级等综合因素考虑。 1、对期癌可不作特殊处理；2、对期可行根治性前列腺切除；,泌尿、男生殖系统肿瘤,前列腺癌【治疗原则】 3、对期、期前列腺癌以内分泌治疗为主： 抗雄激素制剂：包括类固醇和非类固醇两类；与肿瘤中的雄激素受体结合；雌激素类药物；促性腺释放激素类似物（GnRH-A）；抗肾上腺药物。 睾丸切除。 4、放射性核素粒子植入治疗主要适用于T2期以内的前列腺癌，内放射疗效肯定，并发症少，微创安全。外放射治疗对前列腺癌的局部控制有效，适用于局部有扩散，尤适用于内分泌治疗无效的病人。化疗效果差。 5、有尿道梗阻症状时（排尿困难）： 经尿道电切术 缓解梗阻症状.,泌尿、男生殖系统肿瘤,睾丸切除,前列腺癌【预后】,泌尿、男生殖系统肿瘤,CaP系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长。 75岁以上患者，即使为早期，也不做根治术。 高龄患者死亡原因多数非癌性死亡。 内分泌治疗和放疗效果良好，多数生存5年以上。,睾丸肿瘤Tumor of Testis【特点】1、少见；占全身恶性肿瘤的1%是青壮年男性最常见实体肿瘤。 2、几乎都为恶性。,泌尿、男生殖系统肿瘤,睾丸肿瘤【病因】 病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌 物质、损伤、感染、内分泌等有关。 隐睾患者发病率较正常人高25-40倍。 隐睾三岁之内手术可防止发生睾丸癌，10岁之内 手术可明显降低该病发生率，10岁以后手术不能 防止发生。,泌尿、男生殖系统肿瘤,【病理】,泌尿、男生殖系统肿瘤,是泌尿生殖系肿瘤中成分最复杂，组织学表现最多样，肿瘤成分与治疗关系最为密切的肿瘤原发性肿瘤、继发性肿瘤。原发肿瘤：生殖细胞肿瘤(9095%)、非生殖细胞 肿瘤(510%)。 生殖细胞肿瘤：精原细胞瘤(Seminoma)、非精原细胞瘤 (Nonseminoma)、混合型。非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊瘤。非生殖细胞瘤包括间质细胞瘤和支持细胞瘤 多数可早期发生转移，最早到达邻近肾蒂的腹主A，下腔V淋巴结 绒癌早期有血行转移。,睾丸肿瘤【临床表现与诊断】 睾丸肿大，质硬、沉重，无明显疼痛。透光试验阴性 如为隐睾，则在同侧腹股沟或下腹部出现肿块。 B 超显示为实质性肿块，睾丸正常结构破坏。 瘤标检查：FP，-HCG，有助于临床分期、组织学性质、评估预后和术后监测早期发现复发。,泌尿、男生殖系统肿瘤,睾丸肿瘤（右睾丸肿大，质硬、沉重，无明显疼痛）,睾丸肿瘤（精原细胞瘤）,睾丸肿瘤【治疗】1、精原细胞瘤： 手术切除 放疗；2、非精原细胞瘤： 手术切除 （淋巴结清扫） 化疗； 3、非生殖细胞瘤：手术切除。.,泌尿、男生殖系统肿瘤,阴茎癌Carcinoma of Penis,泌尿、男生殖系统肿瘤,解放前是我国最常见的恶性肿瘤，占男性第一位。 病因：包茎 包皮垢长期积聚，局部 慢性刺激。 HPV是阴茎致癌物。 病理：主要是鳞癌，基底细胞癌、腺癌少见；凯腊增殖性红斑是原位癌变。 分乳头型和结节型，前者常见，以向外生长为主； 后者为浸润型，向深部浸润。 很少浸润尿道海绵体，不影响排尿，因白膜坚韧。 转移：淋巴转移常见，股管LN为前哨LN；血行易转移至肺、肝、骨、脑等。,包茎（慢性炎症）,阴茎癌【临床表现】 阴茎头局部红斑、硬结。 阴茎头经久不愈的溃疡。 肿瘤穿破包皮或穿出包皮口，呈菜花状，溃烂、恶臭。 腹股沟淋巴结肿大（感染或转移）。,泌尿、男生殖系统肿瘤,阴茎癌,阴茎癌【诊断】 临床表现； 有包茎病史； 活检； B超、CT及MRI等可明确有无LN及脏器转移。,泌尿、男生殖系统肿瘤,阴茎癌【治疗】一、手术治疗 阴茎部分切除术：在肿瘤以上 2 cm 处切断； 阴茎全切术：如作部分切除后，残留阴茎不能站立排尿或不能性交者； 局限