教案利水渗湿药温里药

第十章 利水渗湿药,主讲：Mubalakel,定义：凡能通利水道，渗除水湿，以治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。,适应证：水湿停聚病证- 水肿、小便不利 淋证 黄疸,分类：利水消肿-水肿 利尿通淋-淋证 利湿退黄-黄疸,定义：凡以利水退肿为主要作用的药物，称利水退肿药。适应证：水肿、痰饮、泄泻等,第一节 利水退肿药,性能特点：大多性味甘淡，性平或微寒 大多归膀胱、肾经,茯苓,一、利水渗湿-水肿，小便不利 “最为利水除湿要药” 本草求真,特点：药性平和，利水而不猛 有健脾作用，虚实水肿皆宜,二、健脾安神-脾虚诸证 心悸失眠,1、健脾补中，补益力弱2、健脾化饮“脾为生痰之源”、“无湿不生痰”3、健脾止泻,“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以利水；痰之动，湿也，茯苓可以行湿。” 世补斋医书,作用广泛，既祛邪（利水），又扶正（健脾）味甘性平，利而不猛（不伤正），补而不峻（不恋邪）,猪苓,利水渗湿-水肿，小便不利 泄泻，带下，淋浊,泽泻,一、利水渗湿-水肿，小便不利 痰饮，泄泻,二、泄热-湿热带下，淋浊,薏苡仁,一、利水渗湿-水肿，小便不利 二、 健脾止泻-脾虚泄泻,三、 清热排脓-肺痈，肠痈四、 除痹-湿痹筋脉拘挛,茯苓与薏苡仁,相同点： 利水渗湿健脾,不同点：茯 苓：甘淡性平，利水健脾，治各种水肿及脾虚诸证，又能宁心安神薏苡仁：甘淡微寒，利水清热，治脾虚水肿及湿热淋证，清热排脓，治肺痈,香加皮,一、利水消肿-水肿，小便不利 二、祛风湿、强筋骨-风湿痹痛 筋骨痿软无力,功效利水、健脾：茯苓、薏苡仁利水、泄热：泽泻主治证肺痈、肠痈：薏苡仁,要点,第二节 利尿通淋药定义：以利尿通淋为主要功效的药物，称利尿通淋药。,适应证：淋证-小便频数，尿意急迫， 淋沥涩痛，尿而不畅,热淋-小便淋痛，兼发热口苦、 尿急 气淋-小便淋痛，兼少腹胀满、 作痛,血淋-小便淋痛，兼尿中带血石淋-小便淋痛，兼尿中夹有 砂石,膏淋-小便淋痛，兼小便混浊 如米泔水,性能特点：性味大多苦寒归经大多归膀胱、肾经,车前子,“此草好生道边及牛马迹中，故有车前之名。” 纲目,一、利尿通淋-热淋，水肿， 小便不利 二、渗湿止泻-暑湿泄泻,三、清肝明目-目赤肿痛 四、清肺化痰-热痰咳嗽,滑石,一、利尿通淋-热淋，石淋 “因热小便不利者，滑石最为要药。” 医学衷中参西录,二、清热解暑-暑热烦渴 湿温初起三、清热收湿敛疮- 湿疹，湿疮，痱子,川木通,本品为毛茛科植物小木通Clematis armandi Franch. 或绣球藤Clematis montana Buch.-Ham.的干燥藤茎,一、清热利水通淋- 热淋，脚气 口舌生疮，心烦尿赤,“能泻上焦之热，曲曲引之下行自水道达出。” 医学衷中参西录,二、通经下乳-闭经，乳少 湿热痹痛,车前子、川木通与滑石比较,相同点：清热利水通淋不同点：车前子：利水湿分清浊，又清肺 祛痰，清肝明目,滑石：利水湿解暑热，外用收湿 敛疮川木通：利水湿清心火，长于下乳， 且利痹,瞿麦,一、利尿通淋-热淋二、活血通经-经闭，月经不调,地肤子,一、清热利湿-热淋二、止痒-湿疹，风疹， 皮肤瘙痒，阴痒,海金沙,利尿通淋-各种淋证,萆薢,一、利湿浊-膏淋，白浊二、祛风湿-风湿痹痛,1、主治证暑湿泄泻（水泻）：车前子乳汁不下（通乳）：关木通诸淋涩痛要药：海金沙,要点,2、用法包煎：飞滑石、车前子、海金沙3、药用孢子：海金沙,第三节 利湿退黄药定义：凡以清利湿热、退除黄疸为主要作用的药物，称利湿退黄药。,适应证：黄疸,茵陈,清利湿热，利胆退黄-黄疸 湿温，湿疮，湿疹,金钱草,一、除湿退黄-湿热黄疸 二、利尿通淋-石淋，热淋,三、解毒消肿-痈肿，恶疮， 毒蛇咬伤,虎杖,一、利胆退黄-湿热黄疸，淋浊， 带下,二、清热解毒-疮痈，烧烫伤， 毒蛇咬伤,三、活血祛瘀-经闭，痛经， 跌打损伤，癥瘕,四、祛痰止咳-肺热咳嗽,黄疸要药：茵陈石淋要药：金钱草,要点,使用注意,1、应用本类药物，视不同病证选择药物，并进行适当配伍2、易伤津耗液，应中病即止,祛风湿药：辛苦（辛散苦燥） 祛风除湿（风湿之邪在经络、 肌肉、筋骨、关节间的痹痛）,芳香（辛温）- 化湿醒脾化湿药 脾喜燥恶湿 湿阻中焦 性燥（苦温）-燥湿,甘淡渗利 - 利水消肿 （水肿小便不利）利水渗湿药 苦寒清利 利尿通淋（淋证） 利湿退黄（黄疸）,第十一章 温 里 药,学习要求.了解温里药的含义、功效、主治、性能特点、配伍应用及使用注意；2掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意。 熟悉花椒、高粱姜的功效、主治及特殊作用注意。,一、含 义温：温暖脏腑，祛散里寒里：里寒证 凡以温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称之(又叫祛寒药)。,脾胃受寒 外寒内侵 肺寒痰饮里寒证 肝经受寒 阳虚则寒 脾胃虚寒 肾阳虚 心肾阳虚 亡阳证:四肢厥冷, 脉微欲绝,二、药 性 1性 味:辛、温热 2归 经：主入脾胃经， 次入心肾经。 3升降浮沉:主沉降 4毒性:部分药物有毒,三、功 用 温里祛寒：治里寒证。1温中散寒(脾胃)脾胃寒凝、脾胃虚寒证 2温肾助阳(肾)肾阳虚证;3温肺散寒(肺)肺虚寒;4温肝散寒(肝)肝经受寒;5温助心阳(心)心肾阳虚：心悸怔忡、 肢体浮肿、小便不利;6回阳救逆亡阳证：四肢厥冷、 汗出神疲、脉微欲绝。,91,四、配 伍,1表里俱寒者，配发散风寒药；2寒凝气滞血瘀者，配行气活血药；3寒湿内阻者，配健脾燥湿、化湿药；4脾肾阳虚者，配温补脾肾药；5气虚欲脱者，配大补元气药。,92,五、使 用 注 意,药性温热，易助火伤阴，实热证，阴虚火旺、津血亏虚者忌用或慎用； 2真热假寒，不可误投； 3气候炎热或温热地区宜慎用或用量宜小。,六、现代研究认为： 本类药物所含的生物碱及挥发油是其主要的有效部位。寒证的临床表现多与西医学中的消化系统、呼吸系统、泌尿系统等慢性疾病及休克的症候群相似。慢性疾病多与器官功能的衰退及免疫功能的低下有关。 而温里药一般具有不同程度的镇静、镇痛、健胃、驱风、抗血栓形成、抗溃疡、抗腹泻、抗凝、抗血小板聚集、抗缺氧、扩张血管等作用，部分药物还有强心、抗休克、抗惊厥、调节胃肠运动、促进胆汁分泌等作用。本类药物主要用治慢性胃炎、慢性肠炎、慢性支气管炎、疝气、休克等。,94,毛茛科植物乌头的子根的加工品,附 子,盐附子,黑顺片,白附片,100,附 子（乌头子根的加工品）,盐附子、黑顺片、白附片、淡附片 。 处方：制附子、理顺片、淡附片性味：辛甘大热，有毒,101,功用：（上助心阳，中温脾阳，下补肾阳） 1回阳救逆：为回阳救逆第一品药。 治亡阳证。（1）亡阳证，配干姜、甘草,如四逆汤；（2）气脱亡阳证：配人参，如参附汤。,102,2补火助阳：用于各种阳虚证。（1）肾阳虚衰阳痿、不孕不育： 桂附八味丸；（2）脾阳不振：便溏日久、大便冷秘， 附子理中汤；（3）脾肾阳虚：尿少水肿 真武汤； 小便频多 肾气丸；（4）阳虚外感：麻黄附子细辛汤、 桂枝加附子汤；（5）脾阳不足之阴黄证， 配茵陈、干姜，茵陈四逆汤。,3散寒止痛（散寒止痛的作用强）：用治多种寒痛。(1)寒湿痹痛：乌附麻辛桂姜汤；(2)胸痹心痛：薏苡附子散； (3)脏腑冷痛、虚寒腹痛： 配党参、白术等；(4)寒凝气滞之痛经： 配川芎、小茴香等。,104,用法用量：1用量：3-15g，中毒量：15-60克2用法：(1)先煎30-60分钟，至入口无麻味为度；(2)内服一般用制附子；(3)用量由小到大； （4）气候炎热应少服。,105,使 用 注 意：1阴虚阳亢及孕妇忌用；2有毒须经过炮制（用量过大，炮制、煎法不当可引起中毒）；3反、。 （半蒌贝蔹及攻乌）,106,中毒症状,毒性：含乌头碱类化合物，有较强毒性，阻断神经-肌肉接头传导等，使心律紊乱、血压下降、体温降低、呼吸抑制、肌肉麻痹和中枢神经功能紊乱等。,对中毒急救： 早期催吐，或洗胃、导泻、高位灌肠，阿托品肌注（无效则利多卡因静滴），对症处理。 中医：生白蜜120g加入凉开水咽饮，或绿豆汤代茶饮，或生姜、甘草、银花等煎水饮。,108,药理作用:,1对心血管系统的作用：(1) 强心：加强心肌收缩力,加快心率,促进窦房和房室传导,增加冠脉血流的心肌耗氧。(2)增加血管血流量，升压，提高耐氧给力。 2抗炎、镇痛及抗寒冷作用。,109,姜科植物姜的根茎,干 姜,干姜（枯姜）,性味：辛热 功用：1温中散寒：用于脾胃虚寒证。（主入脾胃，善于温散脾胃寒邪，为“温中散寒”之要药。）(1)散寒止痛：无论外寒内侵、还是寒从内生之 寒凝气滞脘腹冷痛均可运用。(2)温中止呕止泻：善温散脾胃寒邪，以健运脾 胃，为中寒呕吐、泄泻要药,2回阳通脉：功逊于附子。 用于亡阳证，配附子，四逆汤。 “附子无干姜不热”“走守问题”3.温肺化饮：用于寒饮咳喘、痰多清稀， 配细辛、麻黄，小青龙汤。与生姜区别,干姜与生姜共性 1均为辛温 2均能温中散寒，用于胃寒呕吐 3温肺止咳：肺寒咳嗽,干姜： 1.温热性较大，主祛里寒，为脾胃寒证的要药； 2.善于温肺化饮，用于寒饮咳喘，形寒背冷等; 3.回阳通脉：用于亡阳证。生姜： 1.散寒解表，用于风寒感冒； 2.降逆止呕：“呕家圣药”。,药理作用：（1）促进血液循环，服后胃肠有温暖感，即所谓“温中散寒”；（2）对胃粘膜有保护作用，并能抑制胃液酸度和胃液分泌；（3）反射性兴奋血管运动中枢，通过交感神经兴奋，使血压上升；还有降血脂、保肝、利胆作用。,117,樟科常绿乔木植物肉桂的树皮,肉 桂,肉桂,性味：辛甘热功用：1补火助阳：益命门之火，常用于（1）肾阳不足，命门火衰；（2）元阳亏虚，虚阳上浮证。引火归源（3）小儿肾虚遗尿，配益智仁、乌药； (4) 泻痢日久。,121,【小儿遗尿：用肉桂、鸡肝等分为末，每服1克，每日34次】,2.散寒止痛，温通经脉：用治寒凝血滯诸证： (1)脾胃虚寒，脘腹冷痛 附子、干姜 (2)寒疝腹痛 小茴香、吴茱萸 (3)寒湿痹痛 独活寄生汤、蠲痹汤 (4)胸痹心痛 桂附丸 (5)痛经，经闭 少腹逐瘀汤 (6)阴疽流注、疮疡久溃不敛 阳和汤,此外，鼓舞气血生长，用于气虚血少证。“宣导百药”，配于补养气血方药中。如十全大补汤、人参养荣汤。,用法用量： 煎服，25g，宜后下或焗服； 或入丸散、冲服，每次12g。,125,芸香科植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的近成熟果实,吴茱萸,吴茱萸(气辣子),性味：辛苦热，有小毒功用：1散寒止痛：善散肝经之寒邪，又解肝气之郁滞，为治肝寒气滞诸痛要药。 (1)肝气上冲之厥阴头痛：如吴茱萸汤。(2)寒滞肝脉之疝气痛：临床最常用。(3)腹痛证：冲任虚寒之经产腹痛； 肝郁胃寒之脘腹胀痛；(4)寒湿脚气肿痛，鸡鸣散。,2疏肝降逆止呕：（1）脾胃虚寒之呕吐 ； (2)肝火犯胃之呕吐吞酸，配黄连， 左金丸。3.助阳止泻：治虚寒泄泻，五更泻。 配补骨脂、白豆蔻， 如四神丸。,130,外用：(1) 研未，醋调敷足心，用于降血压；(2)3g粉于睡前调敷涌泉穴，治口舌生疮(上病下治，引火下行)。(3)调敷脐部，治小儿腹泻。用法用量：1.5-6克,煎服，外用适量， 不宜多服久服，虚热者忌服。,桃金娘科植物丁香的花蕾。习称公丁香。 母丁香（成熟果实）,丁香,伞形科植物茴香的成熟果实,小茴香,芸香科植物花椒、青椒的成熟果皮,花椒,丁香 小茴香 花椒,共性：1性味：辛，温(热)。2功用： 温中散寒止痛：用治脾胃有寒之 脘腹冷痛、吐泻等。,丁香：(1)温中之中，并善降逆，为治胃寒呕吐、呃逆之要药，如丁香柿蒂散(2)并能温肾助阳： 用治肾阳不足之阳痿、宫冷。 畏郁金【母丁香（成熟果实）：功似公丁香而力逊】,参考：1外用治癣：丁香15g，加70%酒精100ml浸48小时后外擦。2.本草图经云：“疗口臭最良。”,小茴香：(1)长于温肾暖肝，行气止痛。A.常用治寒疝腹痛：如天台乌药散。B.睾丸偏坠胀痛：睾丸炎、睾丸鞘膜积液C.经寒腹痛：小茴香、生熟香附各30g， 炒焦。(2)芳香行气和胃：用治中焦虚寒气滞。 脘腹胀痛,食少呕吐。,花 椒：(1)温热性大；(2)并能杀虫：用治蛔虫引起的腹痛、呕 吐等。（“虫得辛则伏”，如乌梅丸）(3)还能燥湿止痒：用治湿疹瘙痒、 阴痒。(外洗),142,姜科植物高良姜的根茎,高良姜,高良姜性味：辛热功用：1散寒止痛：用于胃寒冷痛； 2温中止呕：用于胃寒呕吐。,146,荜 茇荜澄茄胡 椒,胡椒科藤本植物荜茇的近成熟或成熟果穗,荜 茇,荜澄茄樟科植物山鸡椒的成熟果实,荜澄茄,胡椒科植物胡椒的近成熟或成熟果实。,胡 椒,151,荜澄茄 荜茇 胡椒,共性： 温中祛寒止痛：用治脘腹冷痛、吐泻等。荜澄茄：（1）并能行气止痛：用治寒疝腹痛；（2）下焦虚寒，小便不利或寒湿郁滞之 小便浑浊等。配：荜茇：研未外搽，治牙痛。胡椒：(1)并能下气消痰：用治癫痫证； (2)还能健胃：用治胃寒食欲不振等。,八角茴香