骨筋膜室综合征疾病查房姚智武

,骨筋膜室综合征,_疾病查房,主查：姚智武,PPT制作：姚智武,01,了解骨筋膜室综合征的概念。,02,掌握骨筋膜室综合征的病因及发病机制。,03,掌握骨筋膜室综合征常见的临床表现、护理诊断、护理措施。,04,对患者进行有效的健康教育。,查房目标,05,骨筋膜室综合征有关的知识及预防,骨筋膜室,概念,骨筋膜室：是由深筋膜与骨、骨间膜、肌间隔所围成的容量有限的软组织间室,骨筋膜室综合征：是由于骨折时形成的血肿和严重软组织水肿，导致间室压力增高，使软组织血液循环障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列症候群。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。最多见于前臂掌侧和小腿。,概念,骨筋膜室综合征,病情变化,临床表现,病因病理,治疗方案,护理诊断,相关检查,病史汇报,护理措施,健康宣教,主要病史,患者黄科维，男，30岁右前臂外伤后肿胀伴活动受限22小时，外院急诊予摄片后制动，阅片提示：右肱骨外侧髁骨折。病程中患者右前臂肿胀剧烈，五指感觉麻木，并伸直不能，门诊遂以“右前臂骨筋膜室综合征”收入院。入院时精神软，情绪稳定，ADL级。,相关检查,血常规检查,右前臂及肘部肿胀严重，右肘肱骨远端可及明显触痛，五指感觉麻木，不能伸直。皮温较左侧低，色暗红，桡动脉搏动不能触及，指端血运欠佳。,病情变化：,ALB 20(3555), ALT 2(525),患者入院当日在治疗室行骨筋膜室切开减压术，入院后第二天出现发热体温38度，4-14日患者在全麻下行“右前臂清创、右股部取皮游离皮片移植术、双侧前臂石膏固定术”。术后医嘱予级护理，普食，抗炎、护胃止痛补液等治疗。现患者双前臂石膏托固定，指端血运好，右前臂肿胀已消退，五指无麻木感，但不能完全伸直。右股部取皮处敷料包扎干燥，疼痛评分1分。体温恢复正常。,骨筋膜室综合征的典型症状,患者24h尿蛋白：4.00g24h,患者血清白蛋白12g/L,骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。1.创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。,骨筋膜室综合征的典型症状,3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。此时，远侧动脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管充盈时间仍属正常,但肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。,根据缺血的不同程度分为 1、濒临缺血性肌挛缩 2、缺血性肌挛缩 3、坏疽1）频临缺血性挛缩: 缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维 化，如能迅速及 时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响。,2）缺血肌挛缩： 组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏 死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。,骨筋膜室综合征病因,骨筋膜室容积骤减所致 1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带 石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生。 2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下。,骨筋膜室综合征病因,骨筋膜室的内容物体积剧增所致：1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环；2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。,病理生理：,治疗,可分保守和手术两种方法 保守治疗 早发现，早治疗，保守治疗不能超过4小时，4小时内治疗无效应立即手术。给予患者冰敷排血组织测压法采用甘露醇加地塞米松组成最佳脱水剂。,保证患肢血液回流通畅。去除夹板和石膏减少筋膜内压力。如上述治疗后均无效果则准备手术切开引流。,手术治疗,手术适应症：有典型的临床症状; 有部分临床症状且室内压 30mmHg;损伤肢体的动脉循环中断4h,常用手术入路,小腿骨筋膜室综合征采用内外两侧切口减压;大腿在股外侧切口减压。足部用背侧切口减压。,小腿深筋膜切开减压术皮肤切口,小腿外侧深筋膜切开减压,手术实图,护理诊断,1. 疼痛,与患右前臂及肘部肿胀严重，术后创口疼痛有关。,2. 营养失调,3.肢体血液循环障碍,低于机体需要量 与患者患病精神软，摄入量及营养吸收减少有关。,与骨筋膜室综合征引起组织缺血有关,4.潜在并发症,水电解质紊乱、肾功能衰竭、休克、伤口感染。,5.焦虑,与疾病引发疼痛、对于疾病预后情况不知有关。,护理诊断,护理措施,1、 由于患肢剧烈疼痛，担心预后，因此对病人需进行心理安慰，解除其因疼痛所致恐惧，减轻焦虑。向病人说明早期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。 2、立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，以免使动脉压降低促使小动脉关闭而加重组织缺血，并尽量减少患肢活动。术后可抬高患肢，用护罩支撑伤口上空以免受碰撞；观察伤口分泌物性质、量、颜色；观察动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度，以便及时采取相应措施。,非手术治疗护理,3、 遵医嘱使用镇痛药物，如哌替啶，以缓解疼痛。4、给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。调节食物的色、香、味，以增进病人食欲。 5、在病人使用脱水剂间，应选用较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止渗入皮下组织。观察脱水剂效果：患肢症状有无改善。 6、 密切观察生命体征，尿量、色及相对密度，患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉等。,护理措施,1、 切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素也随之进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症。必须密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尿的色及量，及时送检血、尿常规及生化检查，并追查结果，以便及时处理。 2、 保持肢体功能位。,手术治疗后护理,3、 截肢术后残端锻炼：下肢截肢病人为使日后关节能负重，关节伸屈灵活，每日可使用弹性绷带包扎数次，每次1520分钟，对残端给予经常和均匀的压迫，促进残端软组织收缩。此外还可对残端进行按摩、拍打，每次50下，每日2次用残端踩瞪，先瞪踩在软物上，逐渐由软到硬，每次50下，每日2次。鼓励病人早日坐起或离床 ，上肢术后12日可离床活动，下肢术后23日练习坐起，术后1周开始扶拐离床活动。下床进行残肢主动运动，可保持关节尽可能大的活动范围，以增加肌力。,健康宣教,保持心情舒畅，消除恐惧心理保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次30分钟，并注意患者保暖。夏季除通风并保持2325度室温外，并应用紫外线照射2030分，注意保护眼睛和皮肤。术后患肢抬高、制动，密切观察切口分泌物的性质