承装修试资质申报材料

三 办理第一至四类业务的单位需填报的申请材料三 办理第一至四类业务的单位需填报的申请材料 1 承装 修 试 电力设施许可证申请表 2 附件一 企业法人营业执照复印件或者事业单位法人证书复印件 法定代表人身份证复印件 3 附件二 技术档案管理制度复印件 4 附件三 技术负责人简历表 任职证明 职称证书复印件 身份 证复印件 5 附件四 技术及经济管理人员表 专业技术任职资格证书 技术 等级证书或者职业技能鉴定证书 复印件 身份证复印件 6 附件五 安全人员表 专业技术任职资格证书复印件 身份证复 印件 7 附件六 电力专业二级以上注册建造师 项目经理 表 资格证 书复印件 身份证复印件 8 附件七 在册持电工进网作业许可证电工人员表 电工进网作业 许可证复印件 身份证复印件 9 附件八 预算员 安装工长 质检员 施工合同管理员表 建设 企事业单位专业管理人员岗位证书复印件 身份证复印件 10 附件九 经营场所使用证明复印件 会计师事务所出具的实地 资产核查报告 11 附件十 各专业试验室 户内试验大厅情况表 会计师事务所 出具的实地资产核查报告 12 附件十一 会计师事务所出具的净资产审核报告 13 附件十二 规定年限内主要工程业绩表 各工程 竣工验收报 告 复印件 会计师事务所出具的工程收入审核报告 14 附件十三 主要设备及机具表 会计师事务所出具的主要设备 机具资产状况实物核查及资产财务状况报告 附购置发票复印件 15 附件十四 合并证明材料 16 附件十五 合并前各单位的承装 修 试 电力设施许可证 17 附件十六 分立证明材料 18 附件十七 电力监管机构认定的分立单位的业绩证明材料 19 附件十八 分立前单位持有的承装 修 试 电力设施许可证 20 附件十九 申请换发许可证 许可证许可事项变更 许可证延 续业务的单位的承装 修 试 电力设施许可证 编号 承装 修 试 电力设施许可证 申 请 表 单位名称 填表时间 20 年 月 日 说说 明明 1 本申请表为申请承装 修 试 电力设施许可证 以下简称 许 可证 申请许可证许可事项变更或者许可证有效期届满申请延续 时使用 1 申请许可证 是指申请人向电力监管机构申请取得许可证 申 请人可同时申请承装 承修 承试三个类别中的一项或者多项 申 请多项类别时 每一类别应分别填报一份申请材料 2 许可证许可事项变更 是指申请人已取得电力监管机构颁发的 许可证 向原许可机关申请变更许可证类别或者许可证等级 申请 人可同时申请变更承装 承修 承试三个类别中的一项或者多项类 别 等级 申请变更多项业务类别 等级的 每一类别 等级应分 别填报一份申请材料 3 许可证延续 是指申请人已取得的许可证的有效期将届满三十 日之前 向原许可机关申请许可证有效期延续 如果原许可证中载 明的许可证类别包含承装 承修 承试三个类别中的多项 每一类 别应分别填报一份申请材料 2 申请人必须具有法人资格 不具备法人资格的单位应按照隶属关 系由其上级法人单位提出申请 3 申请人填写电子格式申请表 文字内容的填写字型为小四号 仿 宋 GB2312 字体 除特殊要求外 有关数字内容一律用阿拉伯数字 填写 申请表中带有 的项目 申请人只需在与自身情况相符 的选项前的 内划 即可 申请表中如某些栏目无需填写 在该栏目空白处划 在填写格式文本时 如内容较多请按格式 要求自行附页 4 申请人填写电子格式申请表后打印 打印用纸为国际标准 A4 型 5 申请人除填写申请表外 还需要提供申请表第十三项所列附件 需要复印的附件材料 复印用纸为国际标准 A4 型 并达到完整 清 晰 能正确显示所要反映内容的程度 若复印不清晰 可用数码拍 照 并打印装订 6 申请表各份附件独立装订 分别标注页码 装订要求左排竖装 装订边宽度不小于 25 毫米 附件材料每页右下方适当位置均应加盖 法人公章 法定代表人声明法定代表人声明 本人 身份证号码 郑重声明 本单位此次填报 的申请材料 包括 承装 修 试 电力设施许可证申请表 及所 有附件 内容是真实的 同样我在此所做声明也是真实有效的 我 知道提交虚假的声明与申请材料是严重的违法行为 此次申请提供 的申请材料如有虚假 本单位愿接受电力监管机构以及其它有关部 门依据 承装 修 试 电力设施许可证管理办法 以及其他有关 法律 法规给予的处罚 法定代表人 签字 公 章 年 月 日 一 申请人基本情况一 申请人基本情况 单位名称 单位类型 法人执照 证书 编 号 注册资本 开办资金 净资产 住 所 通讯地址 及邮编 组织机构代码电 话 传 真电子邮箱 申请性质 申请 许可事项变更 延续 合并后申请 分立后申请 许可证送达方式 邮寄 自取 本单位申请 承装 修 试 电力设施许可证 公 章 年 月 日 二 技术负责人简历表二 技术负责人简历表 姓名性别年龄 学历 毕业 院校 专业 参加工作时间 从事承装 修 试 电力 设施工作时间及年限 相片 专业技术职务 职 称 职称证书编号 发 证机关 发证时间 起止时间工作单位职务 职称证明人及联系电话 主 要 工 作 经 历 三 技术及经济管理人员表三 技术及经济管理人员表 技术及经济管理人员总人数 人 中级以上职称人数人 其中 电力相关专业工程技术人员总数 人 初级职称人数 技术及经济管理人员明细 序号姓名性别 出生 年月 学历 职称 技术等级 职称 技术等级 确认单位 证件编号 四 安全负责人简历表四 安全负责人简历表 姓名性别 出生 年月 学历 毕业 院校 专业 参加工作时间 从事承装 修 试 电力 设施工作时间及年限 相片 专业技术职务 职 称 职称证书编号 发 证机关 发证时间 起止时间工作单位职务 职称证明人及联系电话 主 要 工 作 经 历 学习 培训 起止时间 学习 培训内容 培训证书等证明材 料的名称 发证单 位 安全学习和培训经历 五 安全监督人员表五 安全监督人员表 专职人数 安全监督人员总数 3 兼职人数 安全监督人员明细 序号姓名性别出生年月学历职称职务或岗位是否专职 六 电力相关专业注册建造师人员表六 电力相关专业注册建造师人员表 注册建造师总数 人 其中 二级注册建造师人数 人 电力相关专业注册建造师明细 序号姓名级别证书编号发证机关注册单位 七 持电工进网作业许可证人员表七 持电工进网作业许可证人员表 持电工进网作业许可证人员总数 高压类电工人数 高压 高压试验专业电工人数 继电保护专业电工人数 其中 特种类电工人数 电力电缆专业电工人数 持电工进网作业许可证人员明细 序号姓名性别出生年月许可证编号许可类别发证机关 八 预算 质检人员和安装工长表八 预算 质检人员和安装工长表 预算人员总数人 质检人员总数人 安装工长总数人 预算 质检人员和安装工长明细 序号姓名性别出生年月岗位类别岗位证明文件 九 专业试验室 厅 情况表九 专业试验室 厅 情况表 试验室 厅 名 称 中原电力实验室 室内面积 平方米 22 平米 基 本 情 况 和 功 能 描 述 人 员 情 况 主 要 设 备 认 证 认 可 情 况 十 规定年限内主要工程业绩表十 规定年限内主要工程业绩表 序 号 工程 名称 工程电压 等级和 工程量 业主单位 合同价格 万元 开工时间 和竣工时间 质量评定 结 果 安全 状况 十一 主要设备及机具表十一 主要设备及机具表 自有设备自有设备 设备名称设备型号 出厂时间数量 原值 万元 购置时间 价格 万元 净值 万元 十二 主要设备及机具表十二 主要设备及机具表 租赁设备租赁设备 设备 名称 设备型号 出厂时间数量 出租 单位 租赁合同名 称 编号 租赁起 止时间 租赁 合同价格 十三 申请表附件材料明细十三 申请表附件材料明细 序号 页数 份数 附件材料名称备注 附件一 企业法人营业执照复印件或者事业单位 法人证书复印件 法定代表人身份证复 印件 组织机构代码证副本复印件 组 织机构框架图 单位简介 附件二技术档案管理制度复印件 附件三 技术负责人任职证明复印件 专业技术 任职资格证书复印件 身份证复印件 附件四 技术及经济管理人员专业技术任职资格 证书复印件 身份证复印件 社会保险 缴纳证明 附件五 安全负责人任职证明复印件 专业技术 任职资格证书复印件 身份证复印件 附件六 安全监督人员身份证复印件 社会保险 缴纳证明 附件七 电力相关专业注册建造师资格证书复印 件 身份证复印件 社会保险缴纳证明 申请承装类承装 修 试 电力设 施许可证的单位提 供 附件八 电工进网作业许可证复印件 身份证复 印件 社会保险缴纳证明 附件九 预算 质检人员和安装工长的岗位证明 材料复印件 身份证复印件 社会保险 缴纳证明 申请承装类承装 修 试 电力设 施许可证的单位提 供 A 附件十 生产经营场所使用证明复印件 会计师 事务所出具的实地资产核查报告 附件十一 会计师事务所出具的单位净资产审核报 告 附件十二 对于申请承装类的 提供规定年限内各 工程 竣工验收报告 复印件 会计师 事务所出具的工程收入审核报告 工程 合同 决算书 对于申请承修 承试类的 提供工程合 同 工程收入收款凭证或证明 申请一级至三级各 类承装 修 试 电力设施许可证的 单位提供 附件十三 对于自有设备 提供购置发票复印件 会计师事务所出具的实物资产状况核查 及资产财务状况报告 对于租赁设备 提供租赁合同和出租方发票复印件 十三 申请表附件材料明细十三 申请表附件材料明细 序号