卫生学教学

卫 生 学hygiene,南方医科大学公共卫生与热带医学学院职业卫生与职业医学系孟 晓 静Tel: 61648471Email: ,门类,一级学科,二级学科,医学,基础医学,临床医学,公共卫生与预防医学,流行病学与卫生统计学,劳动卫生与环境卫生学,营养与食品卫生学,儿少卫生与妇幼保健学,现代医学,卫生毒理学,军事预防医学,口腔医学,中医学,药学, ,11,无病就是健康 30年代否定 健康要有结实的体格，具有完善的生理功能，并能充分发挥其作用 70年代否定健康不仅是没有疾病或身体虚弱，而且要有健全的身心状态和社会适应能力,健 康,WHOHealth is a state of complete physical, mental, and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.健全的身心状态：躯体健康、心理健康。健全的社会适应能力：生活健康、道德健康。,健康健康中间状态不健康 半健康 病态 疾病 死亡healthill-healthunhealthsemihealthillnessdiseasedeath,“健康”状态,健康决定因素,卫生服务,饮水卫生,垃圾处理,营养,住宅、交通,生活方式,环境污染,工农业生产,健康状况,卫生学,研究关系：外界环境因素 人体健康阐述规律：环境因素 影响 健康提出原则：改善和利用环境达到目的：预防疾病，促进健康， 提高生命质量,以预防为主作指导,预防医学,采用现代科学技术和社会卫生措施，以促进和改善个人和人群健康水平，防止身心疾病和损害的一门学科。 根本宗旨：控制疾病发生，保护和促进人类的身心健康。,意 义,社会进步与医学发展要求扩大预防，实施三级预防措施。预防措施具有良好的健康效益、经济效益和社会效益。,一些新发传染病和慢性非传染性疾病可防不可治预防可以不发病、少发病、病情轻预防的费用远低于治疗费用（比较：四苗防6病、口服降压药）预防的效果惠及全社会、全人群,四苗,六病,TEXT,100元左右,?,1天1元左右10年3650元,血压不能有效控制时，10年内高发，往往失去健康甚至丧命。,治疗费用数千元几十万元,3. 三级预防的提出是现代医学思想的重要变革，充分体现人类由被动预防向主动预防、由医学预防向社会预防的演变。,预防医疗保健一体化,1. 预防为主，防治结合,2. 三级预防理论概念,三级预防理论概念,病残预防，针对发病后期进行合理而适当地康复治疗措施。使病而不残，残而不废，采取功能性康复，调整性康复或心理康复指导。,第一级预防,环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策,针对环境的措施,不良的生活环境,特别是空气、土壤、水和食物的化学性、物理性和生物性污染和职业环境中的有害因素，则须通过环境监测，掌握这些环境因素对人体健康影响的规律，提出改善环境的卫生要求及其理论依据。,第二级预防,临 床 预 防 模 式,第三级预防,“未来的医学是预防医学”，并不是指不需要治疗，要实现“人人健康”，还须要个体医学和群体医学的同时发展，以及临床医疗水平的不断提高。每一个个体的治疗，无不包含着预防的成分。所以应用三级预防的观念作为卫生工作的策略，才能符合以健康为目标的医学。在这种观念指导下，尽管近代医学的分科越来越细，每个分科中所存在的预防成分不会改变或削弱，而且越来越互相渗透、融合和加强。,自 我 管 理和相互帮助模式,长期照料,长期照料,医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人，当看到沿河而上的落水者（病人）时，他们就跳下水去把他们救上来。接着，又有另一名落水者沿河出现了。所以，他们整天忙于救护落水者，而没有时间走到上游看看，为什么有那么多的人掉到河里去？这些落水者是自愿掉下河里（责任在他们本身）?还是被推下水（责任在他人）。针对这些原因应该做些什么？,周围的事物，surroundings，如social surroundings周围的情形，circumstances，如favorable circumstances周围的一切，environment，如environmental protection环境：人类生活客观事物的总和,环境 环境因素 环境观,“环境”概念,环境观人类生活的根本实际上最终归结为环境与健康的关系。,环境分类,自然环境,社会环境,直接,间接,围绕人类周围的空间及存在的因素,影响人类健康、生存发展,生活环境,生产环境,环境组成,环境介质,环境因素,有机,无机,化学因素,物理因素,生物因素,附载在介质中可在介质间转移,社会因素,心理因素,人类改造环境：适合人类生存、繁衍、发展,环境影响人类：结构、功能改变，适应环境变化,生活环境生产环境,化学因素 物理因素 生物因素,有益因素,有害因素,机体,增进健康,危害健康,环境与人类关系,个体易感性：同一环境暴露人群，个体反应不同，患病危险性差异,环境因素与遗传因素相互作用,基因多态性：一个基因位点的基因决定一种遗传性状，一个基因位点上存在一种以上正常等位基因，最少的等位基因频率超过1%，这个基因位点具多态性,吸 烟,芳香胺,膀胱癌,NAT1NAT2,基因变异：膀胱癌危险度增加2倍,基因稳定：核DNA自发突变，0.5%/百万年，一万年0.005%,环境变化大：,环境污染气候变暖臭氧层破坏酸雨生物多样性,膳食结构植物性动物性高脂高能量高蛋白,生产环境有害因素,遗传因素为主：遗传性疾病，发病率较低,环境因素与机体内因共同作用导致疾病,环境因素为主：,物理因素：辐射,化学因素：中毒,生物因素：传染病,环境因素与遗传因素共同作用：慢性病控制环境因素，对预防疾病：有效、可行,环境对健康的影响 英国汉密尔顿调查了220名英国人血液中60余种化学元素及当地地壳中元素含量，计算其均值并比较后发现除C、H、O、N、S、I外血液中元素含量与地壳中元素分布相当一致，说明人与环境统一性，保持动态平衡。环境与健康的关系即人类与外界环境的联系具体表现为新陈代谢，即人体不断与外界环境进行物质、能量和信息的交换。,空气、水、食物等 人体 生理排泄物，生活、生产废弃物等 (同化作用) (异化作用)环境维护人体健康：提供热能、维持生理功能、促进生长发育环境破坏人体健康：环境污染, 环境污染的定义：由于各种人为或自然的原因，使污染物进入人类环境，使其结构和状态发生变化，从而破坏了生态平衡，干扰了人类的正常生活条件，对人体的健康产生了直接或间接的，甚至是潜在的有害影响。 环境污染的原因： 生产性污染、生活性污染、交通性污染、自然灾害、战争 环境污染对人群健康的影响： 急性作用、慢性作用、远期作用、致畸、致突、致癌,控制环境，促进健康，即充分利用有利环境因素，尽量消灭或减少有害环境因素。 有利作用 环境因素 有害作用对结核病、佝偻病、 太阳辐射 皮肤烧伤、皮肤癌、 皮肤病等有防治作用 （物理因素） 热调节障碍(中暑) 预防龉齿 氟 氟骨症、氟斑牙 （化学因素） (地方性氟病)双歧杆菌合成多种Vit 乳酸菌 嗜酸乳杆菌变形链球菌促进Fe、Ca吸收 （生物因素） 参与龉齿形成注意力集中、兴奋、 紧张 过度警戒与防卫反应动作目的性强 （精神因素） 动作不协调、疲劳、疾病,卫生学研究目的及辩证观,卫生学(hygiene)：在“预防为主”的卫生工作方针指导下，研究外界环境因素与人体健康的关系，阐明环境因素对人体健康影响的规律，提出改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和措施的原则，以达到预防疾病，促进健康，提高生命质量的目的。 特点：以预防为主；以群体为对象；以健康效应为重点；以综合应用为特色。具有不同于基础医学、临床医学及其它预防医学的特征。,卫生学定义,阐明环境因素对健康的影响，以群体为对象，采取公共卫生措施，预防疾病，促进健康。,卫生学的任务,健康,潜在疾病,发病,发病,临床医学与预防医学对人群健康影响的比较,卫生学的特点,卫生学的发展简史,萌芽时期 个体摄生特征18世纪60年代 群体疾病防治 （改善环境、疾病防制、杀虫灭菌、 预防注射及卫生法规） 20世纪以后 国际性合作、个人社会参与、综合预防,1 环境与健康2 健康促进3 卫生服务体系与卫生管理,卫生学的内容,1. 调查研究卫生调查(sanitary survey)是对各种环境因素和人群健康效应进行调查检测，调查环境中各种因素的变化以及特异性或非特异性健康效应。卫生流行病学调查(sanitary epidemiological survey)是用流行病学方法调查各种环境因素对人群健康的影响，探索病因或查明环境因素所致的健康效应。,卫生学的研究方法,2. 实验研究 在严格控制的实验条件下，模拟某一特异因素或几种复合因素对机体的作用，阐明其机理，探索预防措施。,卫生学的研究方法,1 某种环境因素在一定浓度(或强度)范围内，对人体生理机能有利或必需，通过实验研究确定最低需要量或最适量。2 当环境因素的浓度(或强度)超过某个阈限值或范围时，致使机体与环境不能保持平衡，对健康产生有害影响。通过实验研究确定安全阈值、制订最高容许浓度，为制订卫生标准提供科学根据。,3.卫生统计学方法 在设计卫生调查和实验研究以及分析调查资料与实验资料，在研究环境因素的变动与人群健康状况的相互关系，都要运用数理统计学的基本理论与统计分析方法。根据对大量调查资料和实验数据的统计分析结果以揭示环境因素对人群健康效应的规律性。,卫生学的研究方法,1.理论与实际相结合 2.宏观与微观相结合 宏观上从整个人群出发，研究在地区分布、时间分布和人群分布上的规律性。确定环境因素与健康效应的相关性、相关的密切程度和因果关系。 在研究某环境因素对机体的损伤作用可以在人体整体水平上，器官水平、细胞水平、亚细胞水平和分子水平上出现的各种效应，对各种损伤机理的研究，就要从整体到分子水平不同层次上进行探索，逐步深入、相互印证。 3.分析与综合相结合 人体在环境中不只受到单一因素的作用，而是诸多因素的综合作用。因而在军队卫生学的研究工作必须把客观事物分解为各个因素及其属性，然后再把各个因素综合起来进行综合分析评价加以判断，才能获取符合客观的正确结论。,卫生学的研究原则,学习卫生学的目的,学习环境与健康的概念，掌握影响健康的各种环境因素，充分认识改善和利用环境因素是预防疾病、提高生命质量的重要措施； 树立预防卫生的思想，学会运用三级预防策略处理卫生保健服务中的有关问题； 掌握通过改善和利用环境因素来预防疾病、促进个体的群体健康的基本理论、基本知识和基本技能，以适应社区卫生服务的需要。,人与环境,人、狼、羊、马、旱獭、鼠和草原共同构成了一个生态圈,“人法地，地法天，天法道，道法自然。”,DDT: 功臣还是灾害,DDT造成害虫的抗药性,环境基因组计划(EGP),EGP: environmental genome project 专门研究与环境相关疾病的遗传易感性，寻找对化学损伤易感的基因。 此计划在美国人群中选择具有不同年龄、性别和种族背景的10个群体中1000个个体，并应用人类基因组计划所使用的方法，鉴定与环境相关疾病易感基因的等位片段多态性（allelic polymorphism），建立这些基因多态性的中心数据库，并服务于疾病流行病学中基因与环境相互作用的人群研究。通过鉴定影响个体对环境成分反应的基因和等位片段多样性，科学家们将能准确地预测出影响人类健康的危险度和帮助政府制定出环境保护策略。,就环境卫生研究总体而言将进行下列4个方面工作：,环境基因组图谱的建立，包含足够的血样数和20个基因多态性；大规模从具有代表性的美国人群中检测主要的化学物质；恢复这些因素的真实相互作用；用转基因鼠和其他改进模式建立快速和更好的检测系统。,疾病相关易感性基因的例举,多态性 分类 环境暴露 相关联疾病CYP1A1 激活 吸烟 肺癌NAT2 解毒 吸烟 膀胱、乳腺癌GSTT1 解毒 氯化消毒溶剂 癌症、毒性对氧磷酶 解毒 神经性杀虫剂 神经系统损伤HLA-H 营养因子 饮食中的铁 血色沉着病TCG- 生长因子 母亲吸烟 唇裂、腭裂小鼠17号 免疫/炎症反应 新鲜空气 肺部感染 染色体位点HLA-DP标记 免疫反应 铍 慢性铍的肺病A