BIPAPBiLevel双水平气道正压

BIPAP/BiLevel双水平气道正压,BIPAP模式,机械通气是一开放的系统，任何时候，患者均可以进行自主呼吸。因此BIPAP属于自主呼吸模式支持组。机械通气和自主呼吸的结合BIPAP添加自主呼吸的优点： 1、减少机械通气对肺的致伤作用（靠部分补充自主呼吸用力） 2、血流动力学较少受抑制，可改善氧输送 3、在连续应用BIPAP期间，能有效使肺泡复张在两个不同的CPAP水平上进行自主呼吸，能有效改善氧合,参数设置,四个基本参数：高压力水平（P high）低压力水平（P low）高压力时间（T high）低压力时间（T low）频率=60/（T high+T low）潮气量=（P high-P low）*Crs平均气道压=（P high*T high-P low*T low）/（T high+T low）自主呼吸分钟通气量 总的机械通气分钟通气量,BiLevel 的通气及切换,高压期无PS时的呼吸情形是怎样的BiLevel通气方式下的高低压之间转化,在 PEEPH相自主呼吸,所有 PEEPH期间的自主呼吸都将获得1.5cmH2O的压力支持。 (此时的PS设置值为0) 增强自主呼吸深度可以获得更精确的通气监测值，如自主呼吸潮气量 PEEPH期间总的通气量,PEEPL 向 PEEPH的转换,在 PEEPL 向 PEEPH的转换瞬间，此压力会自动被抬高高于设定的PEEPH 值1.5 cmH2O，以获得以下效果ESENS 可以帮助区别低气流状态与呼气状态允许病人即刻触发一次自主呼吸当压力降低到 PEEPH 水平以下时，减少潜在的误触发及改善对自主呼吸气量的监测精确度,病人呼气参数,精确了解自主呼吸的转换有利于监测内容的理解PEEPH 状态下自主呼吸的潮气量监测是与其它气量分开的分别显示自主呼吸的分钟通气量与总的分钟通气量的数值自主呼吸的监测有利于临床诊断,PEEPH, PEEPL 与PS的关系,PEEPH 及 PEEPL 是独立设置参数,PEEPH, PEEPL PS的关系,PEEPH 及 PEEPL 是独立设置参数PEEPH 与 PEEPL 设置的不相互影响,P,T,PEEPL Increased,Upper Pressure Stays The Same,PEEPH 及 PS,PS 作为对 PEEP 的补偿设定 PS值+ PEEP值 = 实际PS获得值当实际 PS 获得值高于所设的 PEEPH值时，PS也将作用于 PEEPH时相内的自主呼吸,Pressure,Time,PEEPH 15 cm,PS Setting = 20 cm,Actual PS Pressure 25 cm,Pressure,PEEPH 15 cm,PEEPL,5 cm,Time,BiLevel 和 PS 的范例,例如 - PEEPL = 5 cmH2O & PEEPH = 15 cmH2O,Pressure,PEEPH 15 cm,PEEPL,5 cm,Time,PS Setting = 15 cm,BiLevel 和 PS的范例,例如 - PEEPL = 5 cmH2O & PEEPH = 15 cmH2O设定 PS = 15 cmH2O,BiLevel 及 PS 的范例,例如 - PEEPL = 5 cmH2O ，PEEPH = 15 cmH2O设定 PS = 15 cmH2O所有的 PEEPH 时相内获得的自主呼吸将获得一个5cmH2O的PS,自主呼吸的同步性,BiLevel 功能会尽量使不同PEEP水平间的切换与病人自主呼吸同步当病人有自主呼吸时，为了获得同步效果，各PEEP相的区间时间会或长或短,自主呼吸/可同步区间,每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸,自主呼吸/可同步区间,每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换,自主呼吸/可同步区间,每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换BiLevel 功能确保在病人有吸气动作时不会发生PEEPH 向PEEPL的切换,BIPAP的模式转换,一.非自主呼吸时,为CMV -BIPAP (连续指令通气PIPAP)二.在低压(CPAP)上自主呼吸,为SIMV-BIPAP(同步间歇指令通气PIPAP)三.在高压(CPAP)上自主呼吸,为ARPV-BIPAP(气道压力释放PIPAP)四.在两种CPAP上自主呼吸,为真正的PIPAP.,手术后无并发症的患者：Thigh 24s，Tlow 48s（相当于IMV510/min），Plow5cmH2O，Phigh在Plow以上1525cmH2O，取决于产生的Vt撤机阶段：随自主呼吸增加，Phigh减至1020cmH2O，Plow仍为5cmH2O，减少呼吸频率，若患者呼吸仍平稳，再将Phigh减至10cmH2O，可以撤机。,ARDS患者的通气目标是：增加平均气道压，让萎陷的肺泡复张，APRV-BIPAP的设置Thigh 25s，Tlow 0.51.5s（相当于APRV频率924/min），Plow5cmH2O，Phigh在Plow以上1535cmH2O，取决于产生的Vt和平均气道压,COPD患者