版心肺复苏

基础生命支持中的细节,急诊科 陈义玲2015.6.15,目 录,概述,心肺复苏术( cardiopulmonary resuscitation，CPR）是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。而复苏的最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏又发展成为心肺脑复苏。（ cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR）,概述,心搏骤停（sudden cardiac arrest） 是指心脏在出乎意料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。,心搏骤停的心电图表现分为三类：1.心室颤动 2.心搏停止3.心电机械分离,临床心跳停止时间是指：循环停止到重建人工循环的时间。,概述-心搏骤停的心电图表现,以冠心病最常见,概述-心搏骤停的原因,概述-心跳骤停的严重后果,心跳骤停的严重后果以秒计算,概述-心跳骤停时间与CPR成功率,时间每过一分钟，成功率下降7-10！,心脏骤停患者的心电图,1.心室颤动 最常见常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功率高.,院内对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,波形,能量级别,与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率，所以支持进行单次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议,双相波形电击的能量设定相当于200J或更低的单相波电击，则终止室颤的成功率想当或更高，但尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。不能确定哪种波形更好,可考虑使用最大剂量进行除颤,室颤的治疗,除颤,部位,前-侧电极位置是合适的默认电极片位,前-左肩胛,前-后,前-右肩胛,除颤电极的部位-AED 电极片,心脏骤停患者的心电图,2.心搏停顿较常见多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低.,心脏骤停患者的心电图,3.心电机械分离极少常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难.,心脏破裂、急性心肌梗死、心肌病、肺动脉栓塞、急性心包填塞、心脏内出血、高血钾、严重心力衰竭，以及抗心律失常药物包括利多卡因、受体阻滞剂等,心脏有电活动而无有效的机械作用,心电图可呈缓慢（20-30次/分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果,病因,原理,心电图表现,心电-机械分离,概述年龄的划分,2010国际心肺复苏指南中的年龄划分,2010AHA心肺复苏指南的改变之处,1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3. 快速除颤4. 有效的高级生命支持5. 综合的心脏骤停后治疗,新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：,胸外按压中的细节,胸外按压中的细节,发现患者突然倒地，快速检查是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹气样呼吸），立即打急救电话，大声求救，启动急救系统EMSS,并要求带除颤器(AED),只有1人在现场时先拨打急救电话后立即CPR，2人以上，一人打急救电话求救，另一人立即开始CPR 先做30次单纯CPR（无人工呼吸）然后开始30次胸外按压/2次呼吸，5组/2min观察，直至自主循环恢复或复苏无效，非培训人员仅作胸外按压即可,除颤器到位后立即分析心律，如为可电击心律，电击一次，然后立即做5个30:2CPR后再评价除颤后的心律,尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法,是2010年指南新增部分，强调心脏骤停后治疗的重要性,胸外按压中的细节,1,2,3,(Airway)开放气道 (Breathing)人工呼吸 (Compressions)胸外按压,2010AHA心肺复苏指南的改变之处,注意：该改变针对成人、儿童和婴儿，不包括新生儿！新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，所以保留 A-B-C 复苏程序（按压与通气比率为 3:1）。如果已知心脏骤停是心脏病因引起的，应考虑使用更高比率 (15:2两名施救者)。,胸外按压中的细节,胸外按压中的细节,高 质 量 的 心 肺 复 苏,胸外按压中的细节,指南：已从流程中去取消“看、听和感觉呼吸”,为什么取消？,是否彻底不用检查呼吸情况了？,2010AHA心肺复苏指南的改变之处,“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸,心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息,在“没有呼吸或仅仅是喘息”的情况下应开始心肺复苏,医务人员在检查反应（或是否发生心脏骤停）时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）,确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者，所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸。,取消这一环节充分体现缩短第一次按压的延误时间及胸外按压的重要性；同时取消这一环节是弱化了人工呼吸的紧迫性，而不是弱化了其在心肺复苏中的重要性！,胸外按压中的细节,按压部位,按压频率,按压通气,按压深度,吹气时间,操作中的时间观,两乳连线的中央胸骨处,至少100次/分钟,30:2（30次胸外按压需要在18秒内完成）,至少5厘米,1秒，见胸部隆起,将中断控制在10秒内，评估时间不超过10秒，每2分钟更换一次按压职责,注意：对于成人按压/通气1或2名施救者均为30:2，儿童或婴儿1名施救者按压/通气为30:2,2名施救者按压/通气为15:2.,气囊辅助通气中的细节,在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的 气道并进行 2 次人工呼吸。 每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸（每分钟 8 至 10 次呼吸）。 与胸外按压不同步 大约每次呼吸 1 秒时间 明显的胸廓隆起,问题多同时存在，影响通气质量,使用气囊时存在的问题,挤压频率,抢救前评估病人的呼吸,吸呼比,挤压节律,有效开放气道,气道开放后的固定手法,气囊辅助呼吸的正确认知,吸呼比（1：1.5）,挤压节律（匀速）,评估病人的呼吸,口咽通气道的结构,翼缘,牙垫,咽弯曲（小弯处与舌背弧度吻合）,大弯侧与软、硬腭及咽喉壁相贴,以能接触上颌和下颌的23个牙 齿为最佳，降低病人咬闭通气管腔的可能性,宽度,选择,长度,宁大勿小，宁长勿短,口角到下颌角的距离,口咽通气道的选择,口咽通气道的放置方法,用舌拉勾或压舌板作为辅助工具，将通气道的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽喉壁分开,直接放置法,反向插入法,把口咽管的咽弯曲部分向上颚部插入口腔，当其内口接近口咽喉壁时（已通过悬雍垂），即通气管1/2，将其旋转180度，借助患者吸气时顺势向下推送，至合适位置，妥善固定,有效开放气道,仰头举颏法,双手举颏法,下颌角与耳垂的连线和地面（病人身体长轴）垂直,挤压频率,儿童,体位,抢救者位于患者头顶端，使患者头尽量后仰,手法,通气量,E-C手法固定面罩。 E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。 C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩不漏气。 用右手挤压气囊,潮气量约需500-600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s，使胸廓抬起,气囊使用手法,二看患者嘴唇与面部颜色的变化，在呼气当中，面罩内是否呈雾气状,四感觉挤压气囊的阻力，以判断气道是否通畅,三看单向阀工作是否正常,一看患者胸部上升与下降幅度（是否随着挤压球体而起伏）,使用过程中应随时观察应用效果,妊娠期心脏骤停心肺复苏,孕妇,+,胎儿,During resuscitation there are two patients, mother & fetus !,Key Points,作为重要的复苏策略，病人的体位能改善CPR的质量、按压的力量和心输出量。,妊娠子宫会压迫下腔静脉，阻止静脉回流，因而每搏输出量及心输出量会减少。,指南：在进行胸外按压及改善CPR的质量期间，首选用手向左推动仰卧孕妇子宫移位，以减轻下腔静脉的压迫。,病人的体位,左侧子宫移位,双手左侧子宫转位技术,单手左侧子宫转位技术,左侧子宫移位,无效时可采用适当的楔形物支撑患者的盆骨和胸骨，这样医务人员可将孕妇至于27 30左侧斜位,由于妊娠子宫近期膈肌上抬及腹腔膨隆，胸部按压位置应较正常人稍微抬高。,Pt in supine positionNOTE: compressedinferior vena cava andaorta,Pt positioned with pelvic tiltNOTE: compression relieved on the inferior vena cava and aorta,X,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。按压：幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少5厘米，婴儿至少4厘米。 按压频率：每分钟至少100次。,能级逐渐递增式,对于