监测技术与护理

监测技术与护理,刘东水,第一节 呼吸功能监测与护理,一、临床观察（一）意识状况 （二）皮肤粘膜颜色 （三）呼吸运动（四）胸部听诊（五）胸部的叩诊与触诊,TLC肺总量 VC肺活量 RV残气量 IC深吸气量 FRC 功能残气量IRV补吸气量 ERV补呼气量 VT潮气量,二、肺容量监测(一)常用指标及意义 潮气量VT、肺活量VC 、肺总量 TLC 、残气量RV 、功能残气量FRC（二）肺容量评估的临床意义潮气量 、功能残气量、肺活量,三、动态肺容量,（一）动态肺容量的指标 生理死腔 、分钟通气量 、用力肺活量 、通气储备量 （二）动态肺容量监测的意义分钟通气量和肺泡通气量 、最大分钟通气量 、用力肺活量和用力呼气量,四、小气道功能监测 五、气道反应性,第二节 脉搏血氧饱和度监测与护理,一、脉搏血氧饱和度的定义二、脉搏血氧饱和度的监测仪原理三、脉搏血氧饱和度的监测意义,四、脉搏血氧饱和度的影响因素及护理策略外界因素影响：1.探头脱落 2.仪器探头接触不良 3.监测部位选择 患者因素影响 ：术后患者体温过低、血管活性药物应用、大量输血输液、DIC、失血性休克等造成末稍血供差，CVP开放，低CO，体温下降，外周血管收缩，脉搏容积波明显降低，均可导致SpO2严重失真或缺失,第三节 呼气末二氧化碳监测与护理,PETCO2的数值及波形,1波形高度 代表肺泡气CO2浓度，即 PETCO2；2基线 代表吸入气CO2浓度，应为零；形态：只有当出现正常图像，特别是肺泡气平台出现时，PETCO2才能3代表PaCO2；4频率 为自主呼吸或机械通气频率；5节律 反映患者呼吸中枢或呼吸机的工作状态,监测意义,PETCO2评价肺泡通气、整个气道及呼吸回路的通畅情况、通气功能、循环功能、肺血流及CO2重复吸入情况 通气功能监测 、维持正常通气 、确定气管位置 、及时发现呼吸机的机械故障 、监测体内CO2产量的变化 、了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化 、监测循环功能,呼气末二氧化碳异常波形的监测与处理,PETCO2上升段延长，呼气平台倾斜度增加, 一般此种情况为呼吸道梗阻的表现 吸气基线显著抬高，PETCO2异常增高 PETCO2波形突然消失 PETCO2平台突然降低 PETCO2增高，峰相变长 PETCO2降低，峰相变长,第四节 动脉压监测与护理,一、血压正常值及其生理变化 二、血压异常的观察 高血压低血压 三、血压的测量方法 （一）无创性测量法 (二)有创动脉压监测,(二)有创动脉压监测,1、测压途径 桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉、尺动脉 2、动脉压波形,3有创动脉测压的临床意义 4有创动脉测压的并发症 5有创动脉测压护理 物品准备 、连接紧密 、测压管通畅 、零点校对 、防止进气 、预防动脉栓塞 、预防感染 、拔管,第五节 中心静脉压监测与护理,中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。正常值为412cmH2O,（一）适应证1监测中心静脉压2肺动脉导管置入和监测3经静脉心内起搏4临时血液透析5注射药物6快速输注液体7营养通路8抽吸气栓9外周血管条件差10反复的血液采样 （二）禁忌证1穿刺点有皮肤感染。2凝血功能严重异常的患者（如血小板计数50 x109/L）。,中心静脉穿刺并发症及其防治 感染 、心律失常 、出血和血肿 、气胸和血胸 、气栓 、血栓形成和栓塞,第六节 肺动脉压监测与护理,第七节 心输出量监测与护理,对危重病人进行心输出量（cardiac output，CO）监测是了解其循环状态及心脏功能的重要数据之一，CO是一侧心室每分钟的射血量，等于心率与每搏量的乘积，可因性别年龄不同而有差别，CO常用于危重病人和血流动力学不稳定者的监测，目前肺动脉漂浮导管热稀释法是监测CO的金标准,第八节 颅内压监测,准确可靠的颅内压（ICP）监测，可提供颅内压变化的客观资料，尤其是能及时发现即将发生的急性高颅压。颅脑损伤后高颅压是造成继发性损害的主要因素，严重威胁患者生命, 病死率和致残率在50%以上。因此，颅内压监测技术在国外先进国家已广泛应用，但国内推广应用尚不十分普及,第九节 麻醉深度监测与护理,麻醉深度指全身麻醉期间（尤其应用肌松药后）对麻醉深度的评估，可按麻醉药最佳有效剂量，以减少并发症和术中知晓的发生率,双频谱脑电图BIS数值范围为0100，数值越大，越清醒，反之提示大脑皮质的抑制愈严重,BIS的临床应用可减少麻醉药用量，缩短拔管时间和转出恢复室时间，从而提高麻醉质量，减少费用 麻醉深度监测的护理 监测前护理、环境 、正确安放电极、严密监测患者生命体征和病情变化、手术结束,第十二节 肌松监测与护理,肌松药、静脉与吸入全麻药、局麻药和其他药物如抗生素、抗癫痫药、钙通道阻滞药等，均可对神经肌肉传递功能(Neuromuscular transmission，NMT)造成影响,四次成串刺激（TOF）,连续给予四次为一组的超强刺激，频率为2Hz、矩形波。每个刺激脉冲宽度0.20.3ms。两组刺激间隔为1030s。应用中，在给肌松药前先测定对照值，四次反应颤搐幅度相同，即TOF比率(T4/T1比率)=100,肌松监测的护理,（一）监测前的准备工作 （二）监测仪的调整和对照值的确定 （三）术中肌松监测 （四）肌松监测的并发症和不良影响,第十三节 体温监测及保温降温技术,围手术期体温变化的因素气候与环境的改变、感染、药物、输血与补液、低温麻醉、开胸与剖腹手术野热量的散失、体外循环手术时的降温与升温措施等,体温变化对机体的主要影响,（一）高热的影响 1.代谢 体温升高使机体代谢及氧耗增加 2.心血管系统 常有心动过速，心脏负荷增加 3.呼吸系统 动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高 4.中枢神经系统 脑组织耗氧剧增，继发脑缺氧、脑水肿,（二）低温的影响1代谢 低温使代谢及氧耗降低 2心血管系统 3呼吸系统 4中枢神经系统,体温监测的护理,1测温部位应妥善固定，以利于观察体温变化。2腹泻、直肠或肛门术后、心肌梗死患者不宜测肛温。3维持手术室的温度在2325，相对湿度为60%70%。4、腹部手术、胸腔手术术中进行体温监测，力求维持体温在370.2 。5、术中应预防热量丢失，冲洗体腔的生理盐水应加温，特别是在冬天，手术时间长，输液、输血量大的病人。,第十四节 心电图监测,围术期心电图（Electrocardiography，ECG）监测的意义在于监测麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌缺血，以便麻醉医师能及时有效地采取处理措施，防止严重事件的发生,围术期常见心律失常和心肌缺血心电图特点,图6-9 导联，窦性心动过速,图6-10 导联，窦性心动过缓,图6-11 导联，阵发性室上性心动过速,图6-13 V1导联，心房颤动,图6-15 房性早搏,图6-17 导联，室性早搏,第十五节 血气分析,呼吸和代谢紊乱是外科病人常见的生理功能紊乱。血气分析结果对这些生理功能紊乱的诊断