高脂血症营养治疗

高脂血症营养治疗,Nutritional Therapy of Hyperlipidemia,前 言,20世纪早期已开始了对胆固醇（Ch）与AS关系的研究。至今已明确：高脂血症、尤其是低密度脂蛋白(LDL) 、总胆固醇(TC)、HDL 是冠心病（CHD）发病的主要危险因素，也是CHD患者冠状动脉事件增加的危险因素。 高脂血症的研究始终紧密联系着冠心病的研究。,什么是血脂,“血脂”是指血清中所含脂质的总称， 由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成， 它们与不同的蛋白质结合在一起， 以“脂蛋白”的形式存在于血液中。 其中，胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）组成，且有好坏之分。,血脂,来源,内源性：体内合成或脂肪动员（70%）,外源性：食物消化吸收（30%）,去路 在组织细胞氧化供能 构成生物膜 转变成其他物质 进入脂库,血脂的来源与去路,什么是高脂血症？,高脂血症 由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高。,高血脂持续发展的危害之一：,主动脉粥样硬化,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,动脉粥样硬化的进程,高脂血症,血脂高于正常的上限称为高脂蛋白血症。是体内脂代谢异常的表现。与动脉粥样硬化、冠心病的发生密切相关。血脂：指血浆中脂类物质的总称。 中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）：主要成分 脂肪类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇） 少量的游离脂肪酸：供能正常值：空腹血脂总量为400700mgdL(4.07.OmmolL) 其中甘油三酯为10160mgdL(平均100mgdL) 总胆固醇为150250mgdL(平均200mgdL) 胆固醇酯占总胆固醇的70左右。,当血浆脂质浓度（胆固醇或/和甘油三脂）超过正常高限时称高脂血症（Hyperlipidemia）。血浆中的脂质为脂溶性的,必须与血浆蛋白和其它类脂结合成水溶性的脂蛋白才能运送转全身.血浆脂质 + 载脂蛋白 血浆脂蛋白 （lipids） （apo-protein） （lipoprotein),当血浆中脂蛋白超过正常高限时称为高脂蛋白血症.（Hyperlipoproteinemia）血脂升高必然伴随脂蛋白的增高;高脂血症就是高脂蛋白血症.,高血脂的年龄分布,血脂异常的总患病率中年人老年人，高甘油三酯血症的患病率中年人老年人，低高密度脂蛋白血症的患病率各年龄组相近,防治高脂血症的意义,90年代开始，国际上大规模的研究着重有降低血清总胆固醇(TC), 消除斑块，提高冠心病患者生存率的研究。防治高脂血症的目的在于有效地控制AS和冠心病。,近年来发现HDL-C降低也与冠心病发病增加有关,也是一种脂代谢紊乱。因而有人提议采用脂质异常血症（dyslipidemia）取代高脂血症。,脂蛋白1,1、乳糜微粒(CM)：由小肠黏膜细胞合成，负责运输外源性脂类（甘油三酯）进入血液循环。一般不致动脉粥样硬化，易诱发胰腺炎。2、极低密度脂蛋白(VLDL)：主要由肝细胞合成，其次是小肠。其功能是运输内源性甘油三酯至全身。血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。3、中间密度脂蛋白（IDL）：正常情况下，血浆中IDL的含量很低。具有致动脉粥样硬化作用。,脂蛋白2,4、低密度脂蛋白(LDL)：是VLDL的降解产物。是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白。其功能是转运胆固醇到全身组织利用。是致动脉粥样硬化的主要因素，动脉粥样硬化斑块中的胆固醇来自血液循环中的LDL。5、高密度脂蛋白(HDL)： 主要由肝细胞合成；其功能是转运外周胆固醇到肝脏代谢，排出。有抗动脉粥样硬化的作用，是冠心病的保护因子。,C M转运外源性甘油三酯到肝脏代谢VLDL转运内源性甘油三酯到肝外组织LDL运送胆固醇酯(CE)和游离胆固醇(FC)至肝外 组织HDL将胆固醇运送至肝脏代谢,脂蛋白的生理功能,病因及分类,遗传因素：先天性缺陷原发性 环境因素：饮食、药物、运动等继发性因某种疾病引起脂代谢紊乱,1.病理性的：未控制的DM、冠心病、胰腺炎、 肾病综合症等2.生理性的：月经前期、妊娠、紧张等3.食饵性的：过食高脂、高糖、高胆固醇食物4.遗传性的：家族遗传有关,病因及分类,发病病因与机理（一）,遗传因素 1.细胞水平细胞表面LDL受体缺如 2.酶水平脂蛋白脂酶先天缺陷 3.载脂蛋白缺陷如载脂蛋白E变异（型）,饮食因素： 饱和脂肪酸( SFA ) 、血清胆固醇(Ch) 、能量 、CHO、Pr、膳食纤维(DF) 、维生素 、微量元素、 酒、茶,发病病因与机理（二）,饮食与血脂,1.脂肪与血脂饱和脂肪酸（SFA）与血清胆固醇（Ch）呈正相关SFA促进Ch的吸收SFA含量高的食物本身Ch含量相对高SFA与血脂的关系与碳链长度有关SFA与血脂的关系与碳链饱和度有关,短链SFA对血脂影响小中链SFA与血脂关系密切 月桂酸C12：0 豆寇酸C14：0 软脂酸C16：0长链SFAC18：0对血脂影响小,饮食与血脂,可使胆固醇明显升高,不饱和脂肪酸（USFA）与血脂MUFA（mono unsaturated fatty acid）单不饱和脂肪酸可使LDL-C下降，但HDL-C下降不明显可使LDL-C对氧化作用的敏感性降低目前建议MUFA占总E的5-15%,饮食与血脂,N3系列FA的主要作用 1）降低血Ch 2）降低血甘油三酯 3）减少血小板凝聚率 4）降低血压但有副作用报道：鱼油摄入过量，可致免疫系统功能异常；凝血时间延长,饮食与血脂,饮食与血脂,2.胆固醇(Ch）与血脂大量流行病学和临床资料证实： Ch的摄入量与血清Ch量呈正相关,每100克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个250毫克,猪肝二两368毫克,猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克,猪腰二两368毫克,猪脑二两3100毫克,鲢鱼二两58毫克,豆腐0毫克,蔬菜水果0毫克,3.能量摄入与血脂 研究资料表明E摄入与血脂呈正相关 E高，胆固醇(Ch）摄入不高，血Ch仍可升高 E低，Ch摄入增高，血Ch可不增高关键在于体重：E高导致体重超重或肥胖，血Ch升高，反之，E高体重不增加，则Ch不升高。,饮食与血脂,4.CHO与血脂过多的CHO（特别是精制糖或果糖）摄入可使血清VLDL、甘油三酯、LDL等水平升高，而HDL则下降,饮食与血脂,蔗糖、果糖具有高热密度，易使人发胖甜食点心、水果因味道甘美而诱人多食精制食品膳食纤维和无机盐丢失增加哺乳动物易使过量的CHO转化成为F 尤其是蔗糖、果糖、葡萄糖,CHO与血脂密切相关,能量过剩，体重增加，造成胰岛素受体，胰岛素分泌增加，F合成增加甜食过多，胰岛素分泌增加，F合成增加精制糖、果糖摄入量多，F合成酶活性增加，甘油三酯、VLDL合成增加CHO对血脂的影响主要是甘油三酯、VLDL,CHO影响血脂的机理,对CHO敏感者,研究提示：下列人对CHO敏感老年人肥胖者脂肪肝患者高甘油三酯患者慢性肝炎患者,5.蛋白质（protein）与血脂的关系研究不多，结论不一总之：量正相关 蛋白质,饮食与血脂,动物Pr正相关,含Ch高含蛋AA高含SFA高,植物Pr负相关,含膳食纤维高含植物固醇多含大豆磷脂,6.膳食纤维（dietary fiber，DF）DF具有降脂作用可能机理：1.促进排泄：肠蠕动增加、粪便体积增加2.减少吸收：竞争性抑制、促进胆酸排泄3.抑制合成：抑制肝合成Ch、VLDL,饮食与血脂,7.微量元素与血脂Zn+对血脂的影响实验表明： 总胆固醇、LDL负相关 甘油三酯无相关 HDL正相关,饮食与血脂,铜Cu+对血脂的影响 与总胆固醇、LDL呈正相关,饮食与血脂,锰（Mn+）对血脂的影响 与总胆固醇、LDL呈正相关,铬Cr+对血脂的影响 总胆固醇、LDL负相关 甘油三酯无相关 HDL正相关,饮食与血脂,8.饮酒与血脂的关系少量饮酒HDL、甘油三酯升高大量饮酒LDL、甘油三酯升高少量：目前认为每天2030g酒精（或白酒不超过50g不提倡饮酒来提高HDL预防冠心病，也不鼓励HDL低的人用饮酒作为治疗选择,饮食与血脂,9.茶对血脂的影响茶叶中含茶色素功能：1.降低血脂 2.抗凝 3.清除自由基绿茶抗AS的作用优于红茶,饮食与血脂,吸烟 运动 体重 年龄 性别 精神 激素 药物,发病病因与机理（三）,高脂血症的临床分型,A.高甘油三脂血症B.高胆固醇血症C.混合型高脂血症D.预防型,高脂血症的诊断,主要靠测定血脂或脂蛋白及载脂蛋白临床症状：不常见，不典型：头晕、黄色瘤、青年角膜弓、脂血症眼底改变等。伴随症状：高血压、脂肪肝、肥胖、 糖尿病、痛风、冠心病等,高脂血症的营养治疗,提示1.饮食治疗是治疗高脂血症的基础，尤其是原发性高脂血症患者，更应首选饮食治疗。2.即使药物治疗，饮食治疗也必须坚持。3.即使是家族性高胆固醇血症，饮食治疗也具有重要作用，特别是对儿童患者。,饮食治疗的优点,1.饮食结构合理，有利于血脂降低，增进健康。2.经济实惠，无负作用。3.对合并症有利：改善糖耐量、恢复胰岛素敏感性、减肥等。,饮食治疗方案,外源性高甘油三酯血症 以限制膳食中F为主内源性高甘油三酯血症 以限制膳食中CHO为主高胆固醇血症 以限制Ch和SFA为主,总原则,膳食结构合理改变不良饮食习惯改变不良生活方式,高脂血症的分型饮食治疗要点（一）,A.高甘油三脂血症1.限制总热能，维持或达到理想体重2.控制主食，减少甜食、水果、精制糖3.轻度限胆固醇300mg/d，每天可吃1个蛋4.适当补充蛋白质，尤其大豆制品和鱼类5.限制脂肪摄入，尤其SFA；提倡吃脱脂奶6.维生素、矿物质、膳食纤维供给充足7.戒酒,B.高胆固醇血症1.严格限制胆固醇摄入： 200mg/d2.限制膳食总F量，尤其是SFA3.提倡吃鱼类食品和大豆类食品3.多吃新鲜蔬菜，增加膳食纤维、菌藻类食品4.主食、水果不严限，最好多吃杂粮或粗粮5.不提倡饮酒,高脂血症的分型饮食治疗要点（二）,C.混合型高脂血症A+B饮食要点,高脂血症的分型饮食治疗要点（三）,该多久测一次血脂？,一般正常人，每2年检查1次；40岁以上人群，每年至少检查1次；高危人群和高血脂患者，应听从医生指导定期复查血脂。服药后的血脂检测： 首次服药后每1-2个月测1次；然后每2-3个月测1次；达标后每6个月-1年测1次。,验血脂前应做些什么准备？,抽血前至少2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定；抽血前3天内避免高脂饮食；抽血前24小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒；抽血前一天晚上2000时开始禁食（包括零食），可少量饮水。于次日上午800 1000采静脉血，即应空腹12-14小时晨间取血；抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况；应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。,防治心血管疾病的食物：,生姜、甲鱼，海藻、豆荚、蘑菇、黄豆、大蒜、洋葱、蜜橘、山楂、牛奶、大麦粉，葵瓜子等能降血脂；黑木耳、蜂蜜、红枣、茄子、白薯、玉米等能软化并保护血管；菠菜、芹菜、甜菊、苹果、香蕉、西瓜子、绿豆、青萝卜汁、荸荠、海蜇头等能降低血压。,灵芝鱼类燕麦大蒜洋葱茄子海带,八.大豆九.菜花十.黄瓜十一.苦瓜十二.辣椒十三.芹菜十四.绿豆芽,能显著降低血脂的食物,灵芝,灵芝可降低血清胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的含量，同时升高高密度脂蛋白含量。同时，还能降低全血粘度和血浆粘度，改善血液流动。 灵芝的调节血脂作用是其对心脑血管保护作用的基础。,鱼类,鱼类所含的饱和脂肪极低，尤其是来自深海的冷水鱼类，含有大量的W3脂肪酸，据美国科学家的研究证明，服用W3脂肪酸的人，胆固醇和三酸甘油脂的含量、血液粘稠度均有降低，而且还有降低血压的作用。,燕麦,服用裸燕麦片3个月(日服100克)，可明显降低心血管和肝脏中的胆固醇、甘油三脂、-脂蛋白，总有效率达87.2%，其疗效与冠心平无显著差异，且无副作用。对于因肝、肾病变，糖尿病，脂肪肝等引起的继发性高脂血症也有同样明显的疗效。,57,大蒜,美国研究人员发现，每天吃半颗蒜头（整颗更好），可帮助某些人降低10的胆固醇，而且还能降低血压。大蒜中被认为至少有6种有效成分能抑制肝脏中胆固醇的合成，但同时有能使高密度脂蛋白升高。,洋葱,洋葱也可以降低胆固醇和血压，并有降低血液粘度的功效，作用和药物阿司匹林颇类似,茄子,茄子在肠道内的分解产物，可与体内过多的胆固醇结合，使之排出体外茄子皮内含有丰富的维生素P，有显著的降低血脂和胆固醇的功能。此外，茄子中还含有大量的皂草甙，也能降低血液中的胆固醇。因此，茄子对于高血压、高血脂、动脉硬化的患者来说是理想的食物。,大豆,研究表明豆类中含有至少6种降低血脂的成分，其中以大豆最为明显。如卵磷脂可除掉附在血管壁上的胆固醇，大豆所含的皂甙有明显的降血脂作用，大豆异黄酮也能降低血脂。,黄瓜,黄瓜有清热、解渴、利尿作用。还含有大量纤维素，能促进肠道排出食物废渣，减少胆固醇的吸收;可抑制体内糖类转变成脂肪，有减肥和调整脂质代谢的特殊功效。患有高血脂且体重超重的人多吃黄瓜，能降血脂、降血压，利于减肥,辣椒,辣椒含维生素C的比例在所有食物中最高。维生素C可以改善机体微循环，减低毛细血管脆性，同时维生素C还能够降低胆固醇的含量，是一种天然的降脂食物,芹菜,芹菜含有丰富的维生素和矿物质，芹菜含有较多的粗纤维，能增强胃肠蠕动，有很好的通便作用，能帮助排除肠道中多余的脂肪。国外已有研究证实，经常食用芹菜的人，体内胆固醇的含量显著下降，而且还能明显的降低血压。,绿豆芽,绿豆本身就是一种很好的降胆固醇食物，而在它发芽过程中，维生素C可达到绿豆原含量的六七倍之多。大量维生素C可促进胆固醇排泄，防止其在动脉内壁沉积。绿豆芽的膳食纤维，能帮助清除体内垃圾，还可以与食物中的胆固醇相结合，并将其转化为胆酸排出体外，从而降低胆固醇水平,水果类：,山楂苹果荔枝猕猴桃,苹果,苹果的降脂作用源于其中丰富的果胶，这是一种水溶性膳食纤维，能与胆汁酸结合，像海绵一样吸收多余的胆固醇和甘油三酯，并帮助其排出体外。果胶还能与其它降胆固醇的物质，如维生素C、果糖等结合在一起，从而增强降血脂功效。苹果分解的乙酸也有利于胆固醇和甘油三酯的分解代谢,荔枝,荔枝肉含丰富的维生素c和蛋白质，有助于增强机体的免疫功能，提高抗病能力。荔枝拥有丰富的维生素，可促进微细血管的血液循环，降低胆固醇和甘油三酯以及降低血压等。,猕猴桃,猕猴桃富含精氨酸，能有效地改善血液流动，降低血脂，阻止血栓的形成，对降低冠心病、高血压、心肌梗塞、动脉硬化等心血管疾病的发病率有特别功效。猕猴桃含有维生素C、E、K等，属营养和膳食纤维丰富的低脂肪食品。,高血脂的食疗小偏方,三、菌疗偏方,二、花果疗偏方,一、蔬疗偏方,四、豆疗偏方,五、茶疗偏方,蔬疗偏方清炒苦瓜,用料：苦瓜250克，红椒、精盐、味精、油适量,制法： 将苦瓜去瓤，洗净切片。将红椒洗净切片。炒锅上火，加油烧热，放入红椒和苦瓜，炒熟点入盐和味精即可。,71,解“食”疗效,苦瓜中的苦瓜素被誉为“脂肪杀手”能使摄取脂肪和多糖减少。苦瓜含有苦瓜皂苷（又称皂甙），具有降血糖、降血脂、抗肿瘤、预防骨质疏松、调节内分泌、抗氧化、抗菌以及提高人体免疫力等药用和保健功能。,花果疗偏方菊花山楂茶,用料：白菊花20克，生山楂20克,制法：用水煎或者开水冲泡菊花和山楂，每日一次。,解“食”疗效,在白菊花内含菊甙、氨基酸、黄酮类及多种维生素和微量元素，中华医学研究表明，白菊具有养肝明目、清心、补肾、健脾胃、润喉、生津，以及调整血脂等功效。,山楂中含有山萜类及黄酮类等药物成分，具有显著的扩张血管及降压作用，有增强心肌、抗心律不齐、调节血脂及胆固醇含量的功能。,菌疗偏方冬笋香菇,用料：香菇50克，冬笋50克，盐2克，白砂糖10克，淀粉15克，油15克,制法：将香菇洗净，浸泡开后剪去根，冬笋切片与香菇、精盐、