银屑病

银 屑 病,三门峡市中心医院皮肤科焦丹红,目的要求： 1. 了解银屑病的病因。2. 掌握银屑病的临床表现、诊断。重点为寻常型银屑病的临床表现、诊断及鉴别诊断。 3. 熟悉银屑病的治疗。,概 念 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性的皮肤病.西医又名银屑病.老百姓称为牛皮癣. 基本损害为鳞屑性的丘疹、斑丘疹或斑块。,病 因遗传环境免疫其它：精神因素、内分泌因素 代谢障碍、外伤饮食等因素,临床表现 临床类型 寻常型银屑病(99%) 脓疱型银屑病 关节病型银屑病 红皮病型银屑病,(一)寻常型银屑病 (Psoriasis vulgaris) 皮疹特点： 基本损害： 银白色鳞屑的炎性丘疹或斑丘疹 特征性损害： 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血现象，即Auspitz征,蜡滴现象 指刮除皮损表面的成层鳞屑时 象刮蜡滴一样；薄膜现象 刮去鳞屑后可见淡红色发光半透 明膜；点状出血征 真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细 血管被刮破所致。,好发部位及形态：四肢伸侧 ， 头部 肘部、膝部、骶尾部粘膜损害：颊黏膜为灰白色环状斑， 龟头为暗红色斑块。,甲病变：顶针甲自觉症状：不同程度瘙痒病程：慢性病程，反复发作,分期：,进行期：有新发皮损，炎症重，色鲜红，鳞屑较薄，有同形反应（Koebner Sign）。 同形反应：由于一些强烈刺激如针刺、搔抓或涂有刺激性的 外用药，可在受损部位引起新的同样皮损。也可见于扁平苔癣、光泽苔癣、毛发红糠疹、达里埃病、白塞氏病等。 静止期：无新发皮损，旧皮损不消退，有较厚鳞屑。 消退期：炎症消退，颜色变淡，数目减少，愈后留下色素沉着或减退斑。,急性点滴状银屑病(acute guttate psoriasis) 常见儿童和青年。常由咽喉部感染引起，发病急，全身出现点滴状红丘疹、斑丘疹，上覆鳞屑。治疗可在数周内消退，少数可转至慢性。,（二）关节病型银屑病 （psoriasis arthropathica） 在寻常型基础上 发生非对称性外周小关节炎。,（三）红皮病型银屑病（Erythrodermic psoriasis）全身弥漫性潮红浸润，可有片状正常“皮岛”反复大量脱屑指、趾甲混浊、增厚、变形全身症状明显，预后差,(四）脓疱型银屑病(Psoriasis pustulosa)泛发型脓疱型银屑病特 点发病急骤，全身症状重皮损为红斑基础上密集的无菌性小脓疱， 呈周期性发作，进行性加剧预后差,限局性脓疱型银屑病：皮疹限于掌、跖部，类似泛发型指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚， 有嵴状隆起无全身症状,银屑病组织病理特征：角化不全粒层变薄或消失棘层肥厚真皮乳头延长，兼有水肿和毛细血管扩张中性粒C移行至表皮内，形成munro微脓肿,诊断：（寻常型银屑病）,1、好发部位：四肢伸侧、腰骶部、头皮、指甲。2、皮损：红色丘疹、斑块，形态各异、大小不 等、边界清楚，表面有多层银白色、疏松、易剥的鳞屑、薄膜现象 Auspitz征，同形反应。3、自觉症状：瘙痒。4、病程：慢性经过、易复发、可自行缓解。5、组织病理：有特征性改变。,鉴别诊断： 1、脂溢性皮炎 2、体癣 3、类风湿性关节炎 4、剥脱性皮炎 5、期梅毒疹,鉴别诊断,脂溢性皮炎和银屑病鉴别,一般治疗原则：（）尚无根治疗法，治疗只是暂时缓解（包括自然缓解）。 （）病情较轻，皮疹数目少，宜局部治疗。（）诱发因素不同，病情轻重不同，故治疗方案应个体化。,六、治疗,（）进行期禁用高浓度、强刺激的药物。（）应低脂饮食，不宜饮酒吸烟，避免过度劳累，避免上呼吸道感染和创伤，保持心情乐观。,六、治疗,局部治疗皮质类固醇激素制剂：维生素酸霜制剂：维生素衍生物制剂：角质促成剂：,六、治疗,全身疗法免疫抑制剂：甲氨喋呤（）、雷公藤多甙片 糖皮质激素制剂：寻常型避免使用，主要用于重症银屑病。维A酸制剂：阿维胶囊、维酸片维生素制剂：维生素、,六、治疗,物理疗法 浴疗（水疗）光疗中长波紫外线（）照射。光化学疗法（）（氦氖）激光血管内照射。高压氧疗法,六、治疗,思考题,1试述寻常型银屑病的皮损特点及其治疗？2什么叫薄膜现象？什么叫点状出血现象？3特殊类型的