脊柱骨折与脊髓损伤

1 第三节脊柱骨折与脊髓损伤 fractureofthespine 学习目标了解 脊椎骨折与脊髓损伤的病因与分类 临床表现与处理原则熟悉 脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理 2 病因 多因间接暴力引起分型 根据暴力作用方向 屈曲型 伸直型垂直压缩型根据受伤部位 胸 腰椎骨折颈椎骨折 附件骨折根据稳定程度 稳定型 不稳定型 一 脊柱骨折 3 正常颈椎 胸椎 腰椎 颈椎骨折 4 临床症状 局部疼痛腹胀 腹痛体征 局部疼痛与肿胀活动受限局部畸形X线 CT检查肌电图检查 5 处理原则 抢救生命卧硬板床复位固定腰背肌锻炼 6 二 脊髓损伤 病理生理 脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤 7 临床表现脊髓损伤受伤平面以下感觉 运动 反射丧失 脊髓圆椎损伤第一腰椎骨折造成 会阴部皮肤鞍状感觉缺失 括约肌功能丧失 大小便失禁 性功能障碍马尾神经损伤第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪 8 脊髓损伤病人的护理 护理评估病史 受伤史临床表现 完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤脊髓各阶段损伤特点病人一般情况 呼吸 体温 排泄对疾病的心理社会反应 9 治疗原则 解除压迫 避免继发性脊髓损伤避免瘫痪肢体的肌肉萎缩 关节僵直尽早开展功能锻炼防止并发症 10 主要护理诊断 躯体移动障碍 自理缺陷有皮肤完整性受损的危险便秘尿潴留 反射性尿失禁气体交换受损 清理护理道无效体温过高或过低自我形象紊乱 11 护理措施 保证有效气体交换 防止呼吸骤停维持正常体温处理尿潴留 预防泌尿道感染预防便秘防止关节屈曲 过伸 过展加强皮肤护理 预防褥疮提供心理支持 12 颈椎骨折病人的转送法 翻身法 13 健康教育 日常护理知识康复知识并发症预防功能锻炼知识 14 第四节骨盆骨折 病因 多由交通事故或高处坠落引起 直接暴力挤压骨盆所致 病理生理骨盆的血管神经丰富 内有重要器官 骨折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤 15 临床表现休克 局部肿胀 压痛 畸形 骨盆反常活动 骨盆分离与挤压试验阳性 合并腹膜后血肿和腹内器官损伤处理原则首先处理休克和各种危及生命的合并症 再处理骨折 16 李晓玲教授华西临床医学院护理系 第46章关节脱位病人的护理 Careofpatientwithjointdislocation 17 学习目标 熟悉 关节脱位的病因与分类 病理生理关节脱位的临床表现与处理原则掌握 关节脱位病人的护理 18 定义 骨的关节面失去正常的对合关系 分类 按原因分 损伤性脱位 病理性脱位先天性脱位 习惯性脱位按时间分 新鲜脱位 陈旧脱位 3周以内 3周以上 关节脱位 19 护理评估主要症状 痛 肿 功能障碍特殊体征 局部畸形 弹性固定 关节盂空虚辅助检查 X线明确脱位方向 程度心理社会反应 恐惧 紧张等 20 处理原则复位 手法复位 切开复位固定 复位后将关节固定2 3周功能锻炼 促进关节功能的恢复 21 肩关节脱位 shoulderjointdislocation 病因多由间接暴力所致多发生前下脱位 好发于青壮年可合并其他脏器损伤评估1 症状体征 痛 肿 活动受限方肩畸形 搭肩试验阳性 Dugas征 2 X线检查 明确脱位类型 有无合并骨折 22 处理复位 Stimson法 Hippocrates法固定 关节固定于内收 内旋 屈肘90 三角巾悬吊3周功能锻炼 从腕部和手指开始解除固定后作肩关节方位锻炼 23 肘关节脱位 dislocationoftheelbow 病因多由间接暴力所致多发生后脱位评估1 症状与体征 痛 肿 活动受限 肘后三角关系失常 肘关节呈半屈曲状2 X线检查 明确脱位类型与有无骨折 24 儿童肘关节脱位 25 处理复位 手法复位 失败者切开复位固定 长臂石膏固定 屈肘90 三角巾悬吊固定2 3周功能锻炼 从腕关节和手指关节开始解除固定后作肘关节锻炼 26 髋关节脱位 dislocationofthehip 病因髋关节屈曲 暴力撞击膝关节所致多发生后脱位 其次为前脱位 中心脱位 27 评估1 症状与体征 疼痛 活动受限 休克髋关节呈内收 内旋 屈曲 缩短畸形2 X线检查 明确脱位类型与有无骨折 28 处理 严重者先处理休克复位 手法复位Allis法 Blgelow法手术切开复位固定 皮肤牵引或风骨牵引3 4周置患肢与外展中立位功能锻炼 锻炼股四头肌收缩活动后期髋关节各方位的锻炼 29 第47章颈肩痛和腰腿痛病人的护理 李晓玲教授华西临床医学院护理系 30 学习目标 了解 腰椎管狭窄症的临床表现和护理熟悉 椎间盘突出症的病因 临床特征 处理原则 颈椎病病因病理 临床表现和处理原则 肩关节周炎治疗原则和护理要点掌握 椎间盘突出症病人的护理 31 颈椎病 cervicalspondylosis 病因 颈椎间盘退行性变先天性椎管狭窄损伤分类 神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型 32 临床表现 神经根型颈椎病发病率50 60 颈痛 颈部僵直疼痛向肩部和上肢放射咳嗽 打喷嚏 颈活动时痛加剧上肢有沉重感 麻木 握力减退上肢牵拉试验阳性压头试验阳性 33 脊髓型颈椎病上肢症状 麻木 不灵活 握力减退下肢症状 行走不稳 踏棉花感 躯干紧束感椎动脉型颈椎病眩晕 头痛 视物模糊 猝倒 34 交感神经型颈椎病 交感A兴奋 头痛 头晕 视物模糊恶心 呕吐 耳鸣血压升高 心跳加速交感A抑制 头晕 眼花 流泪心跳过缓 血压下降胃肠胀气 35 治疗原则 非手术治疗 枕颌带牵引带颈托 颈围推拿 按摩理疗 药物手术治疗颈椎前路 侧路 后路手术 36 颈椎前路手术后护理要点 注意伤口出血观察呼吸状态 气管压迫喉头水肿脊髓损伤颈部制动心理支持老年病人的护理 37 肩关节周炎 scapulohumeralperiarthritis 病因 软组织退行性变急性损伤治疗不当肩关节萎缩 粘连临床表现 肩部疼痛 肩关节僵硬局部肌肉萎缩治疗原则 局部锻炼 理疗 药物治疗护理要点 协助自理 指导功能锻炼 38 腰椎间盘突出症 protrutionofthelumberintervertebraldisc 腰椎间盘的退行性变 纤维环破裂 髓核突出压迫神经根或马尾引起的临床综合征 病因 好发于青壮年 多有受伤史腰4 5或腰5 骶1发病率高男 女 6 1病理 分型 侧突型中央型 39 腰椎间盘正常解剖图 腰椎间盘髓核突出 40 临床表现 症状 腰痛坐骨神经痛马尾神经受压症状体征 脊柱侧凸 压痛活动受限腱反射减弱或消失患肢感觉减退 肌力减弱直腿抬高试验阳性 41 处理原则 保守治疗 绝对卧床休息持续牵引局部封闭按摩 推拿 42 手术适应症 保守治疗3 6月无效症状明显 影响生活合并椎管狭窄出现马尾神经损伤手术方式 腰椎后路间盘摘除术腰椎前路间盘摘除术经皮穿刺髓核摘除术 43 护理评估 病史 发作史疼痛部位 性质下肢感觉 运动 反射情况鞍区感觉及括约肌功能过去的治疗情况本次的治疗效果 44 护理诊断 运动 感觉障碍疼痛自理能力下降潜在并发症知识缺乏 45 护理措施 休息 卧硬板床 控制疼痛