急性腹痛的病情评估与护理PPT课件.ppt

急性腹痛的病情评估与护理 1 腹痛的定义 腹痛为小儿常见的一种症状 引起腹痛的病因很多 同一疾病可以表现不同的腹痛 不同的疾病也可表现类似的腹痛 腹痛可由腹腔内脏器的器质性或功能性病变引起 也可由腹外器官的病变所致 2 腹痛分类 外科性腹痛 急性阑尾炎 肠套叠 肠梗阻 急性腹膜炎内科性腹痛 肠系膜淋巴结炎 急性出血性坏死小肠炎 急性胰腺炎 急性胆囊炎 泌尿系感染 腹型过敏性紫癜 3 诊断 1 年龄 肠套叠对于婴幼儿尤其2岁以下的阵发性的哭吵 不容易安慰 哭吵持续约10 15分钟 间隔15分钟至一两个小时可伴呕吐以及排暗红色或者果酱色大便 可能是肠套叠 婴儿肠绞痛 多见于生后早期 多在4个月后缓解 原因不清楚 4 诊断 婴儿肠胀气 表现为婴儿突然大声啼哭 腹部膨胀 两拳紧捏 两腿间及腹部蜷曲 多见于一岁内的小婴儿 因过食奶类 糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛 胃肠道感染 肠寄生虫病 肠系膜淋巴结炎 胆道蛔虫病 大叶性肺炎 腹型癫痫 过敏性紫癜等以年长儿为多见 5 2 部位 上腹正中痛 多为消化性溃疡 急慢性胃炎 急性胰腺炎 胸膜炎 大叶性肺炎 胆道蛔虫症等 右上腹痛 多为肝炎 胆囊炎 胆石症 肠蛔虫症 胆道蛔虫症 左上腹痛 多为脾脏创伤等 脐周围痛 多为肠蛔虫症 肠痉挛 急慢性肠炎 过敏性紫搬等 右下腹痛 多为急性阑尾炎 肠系膜淋巴结炎 肠结核等 左下腹痛 多为痢疾 粪便堵塞 乙状结肠扭转等 脐部痛 多为肾盂肾炎 输尿管结石等 6 3 腹痛的性质 腹部器质性病变的疼痛特点为 持续性绞痛 阵发性加剧 局部压痛明显 有腹肌紧张 腹部拒按 肠鸣音异常 腹部功能性病变的疼痛特点为 发作性钝痛 反复发作 局部压痛不明显 腹部柔软 局部喜按 肠鸣音无改变 7 4 大便性状 1 几天无大便伴腹胀者 可能是肠梗阻 2 便脓血尤其在夏秋季节当注意是痢疾 出血性大肠杆菌性肠炎等 3 大便呈蛋花汤样或者水样便 伴呕吐 尤其秋冬季节 多是轮状病毒性肠炎 这种疾病多见于幼儿可能发生脱水 电解质紊乱和代谢性酸中毒 家长当注意给孩子多喝水 4 如果有便秘与腹泻交替出现 应当注意不完全性巨结肠症和肠激惹综合征 这种便秘可以用开塞露以通便 此外多吃富含纤维素的食物 少喝碳酸饮料 8 5 腹部体征 掌握怎样检查孩子腹部的体征 一般的方法是 家长让孩子仰面躺在床上下肢弯起来 家长一边与孩子交谈 一边用温暖的手指平贴在孩子的腹壁上 手指轻弯曲感觉孩子腹壁肌肉的紧张度 如果柔软无抵触感 则一般病变较轻或者是功能性病变 如果腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部或者全腹疼痛 则大多是器质性病变 9 6 伴随症状 应注意腹痛与发热的关系 先发热 后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染 扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎 反之先腹痛 后发热多为外科疾病 如急性阑尾炎 继发性腹膜炎等伴随恶心呕吐的多是消化道的病变 伴随咳嗽 发热的要注意腹外器官的病变而导致的腹痛 如下叶肺炎所引起的牢涉痛 注意皮肤出血点 瘀斑和黄疸 有助于流行性脑脊髓膜炎 败血症 紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断 阵发性腹痛伴有频繁呕吐 明显腹胀 不排气及不排粪者 常提示肠梗阻急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔 急性坏死性肠炎 急性胰腺炎 卵巢囊肿扭转等 腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者 常有局限性或弥漫性腹膜刺激症 如阑尾炎 腹膜炎等 10 7 辅助检查 实验室检查血液和大小便常规检查 有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降 须警惕内出血的存在 白细胞总数升高常提示炎症性病变 观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断 尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染 必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等 11 X线检查 胸部X线检查可显示肺 胸膜及心脏病变 腹部透视和摄片检查 如发现膈下游离气体 提示胃肠穿孔 肠内有梯形液体平面 肠腔内充气较多 提示肠梗阻 若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗 但疑有内脏穿孔者禁用 疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾孟造影 12 B型超声及其他检查 疑有胆石症 肝脓肿 膈下脓肿时作腹部B型超声检查 疑有腹型癫痛可作脑电图 疑腹腔有积液或出血 可进行腹腔诊断性穿刺 吸取液体进行常规检查和细胞学检查 可以确定病变性质 13 8