主动脉夹层的急救处理

主动脉夹层的急救护理 急诊科曾秋凤 定义与病因 分型 临床症状 护理措施 主动脉夹层 教学目标 主动脉夹层 AD 是指主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中层 使中膜分离 并沿主动脉长轴方向扩展 形成主动脉壁的二层分离状态 是当前最复杂 最危险的心血管疾病之一 主动脉夹层的定义 病因 1 高血压 多见于中老年人 约有70 的病人有高血压病史 这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态 中膜发生退行性变所致 2 遗传因素 常有家族聚集倾向 结缔组织遗传性疾病 3 主动脉内膜损伤 严重外伤和重体力劳动也是常见原因 如高处坠落 突然刹车或撞车等 4 其他 妊娠 梅毒性主动脉炎 心内膜炎等等 分型 A型 无论夹层起源于哪一部位 只要累及升主动脉者称为A型 B型 夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型 主动脉夹层的临床症状 临床表现1 疼痛 临床表现2 血压变化 休克 虚脱与血压变化血压下降程度常与症状表现不平行 血压变化 发病时血压可骤然升高 达200 110mmHg以上 近端型夹层累及锁骨下动脉时 一侧上臂可呈低血压 如延伸到髂总动脉 下肢血压降低 并感下肢麻木和乏力 临床表现3 杂音的出现 心前区 胸 腹及背部可出现杂音心脏杂音 多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音胸 腹 背部的杂音 多为动脉受压狭窄引起 临床表现4 其他系统损害由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支 而出现不同的症状与体征 致使临床症状表现错综复杂 破入支气管可致咯血 辅助检查 2 食管超声心动图 3 CT 4 MRI 5 血管内超声 1 主动脉造影 CT是目前最常用的影象学评估方法 治疗要点 用支架型人工血管封闭破口 使其假腔内自发行成血栓 治疗首选 手术创伤小 患者恢复快 控制血压 稳准狠常用硝普钠降压SBP 100 120mmHg 控制心率 快速 不反弹 受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物目标心率60 70次 分 镇静 镇痛 合理的镇静 镇痛吗啡10mg肌肉注射 安全有效 主动脉夹层的护理措施 1 严密观察疼痛的部位 性质 时间 程度 使用强镇痛剂后 观察疼痛是否改善 进行疼痛的连续性评估 观察有无头晕 恶心 呕吐 声音嘶哑 脉搏改变等压迫症状 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征 2 严密监测心电 血压 心率 呼吸等生命体征变化 避免血压过高过低 SBP维持在100 120mmHg 发现异常及时报告医生 测健侧肢体的血压 主动脉夹层的护理措施 3 心理护理 因剧烈的疼痛 患者易产生烦躁不安 精神紧张 焦虑心理 应加强心理护理 及时与患者沟通 4 绝对卧床休息 协助患者取舒适体位 避免过多活动及剧烈咳嗽 进行生活护理 主动脉夹层的护理措施 5 用药护理 遵医嘱应用减慢心率 控制血压的药物时 应密切观察生命体征 心电图 尿量及疼痛等情况 使用硝普钠治疗期间的护理 硝普钠 50mg 支 遇光易变质 配制时注意避光 现用现配 超过6h应重新配制 使用硝普钠静滴时 注意药物浓度输液速度 注意低血压反应的发生 悬挂限速警示标志 告知患者及家属勿随意调速 一旦诊断主动脉夹层 究竟应如何处理 迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率 以减轻对主动脉壁的冲击力 是有效遏制夹层剥离 继续扩展的关键措施 急救流程 抢救措施 10分钟内完成 1 快速分诊 平车推入抢救室 减少搬动 2 监测维持生命征3 吸氧 建立静脉通道4 做12导联心电图 动态监测 5 测量患者四肢血压及动脉搏动情况 30分钟内常规处理 1 吸氧4L min SpO2 90 2 降压 控制心率硝普钠联合 受体阻滞剂 受体阻滞剂应用先于血管扩张剂 血压控制在100 120mmhg 60 70mmhg 心率控制在60 80次 min 3 镇痛可应用哌替啶50 100mg肌肉注射 吗啡5 10mg皮下注射等镇痛处理 病情稳定后 总结 发现夹层不要慌 首