硝普钠的使用及护理

硝普钠的使用及护理要点 硝普钠为粉红色结晶性粉末 水溶液放置不稳定 光照下加速分解 由于其作用迅速 而且消失也快 是治疗高血压急症及急性左心衰的常用药物 本品为一种速效和短时作用的血管扩张药 对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用 但不影响子宫 十二指肠或心肌的收缩 血管扩张使周围血管阻力减低 因而有降压作用 血管扩张使心脏前 后负荷均减低 心排血量改善 故对心力衰竭有益 后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流 适应症 用于高血压急症 如高血压危象 高血压脑病 恶性高血压 嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压 也用于外科麻醉期间进行控制性降压 用于急性心力衰竭 包括急性肺水肿 宜用于急性心肌梗塞或瓣膜 二尖瓣或主动脉瓣 关闭不全时的急性心力衰竭 禁忌症 代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时 禁用本品 1 本品对光敏感 溶液稳定性较差 滴注溶液应新鲜配制并注意避光 新配溶液为淡棕色 如变为暗棕色 橙色或蓝色 应弃去 溶液的保存与应用不应超过24小时 溶液内不宜加入其他药 2 对诊断的干扰 用本品时血二氧化碳分压 pH值 碳酸氢盐浓度可能降低 血浆氰化物 硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高 本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高 提示代谢性酸中毒 使用注意事项 下列情况慎用 1 脑血管或冠状动脉供血不足时 对低血压的耐受性减低 2 麻醉中控制性降压时 如有贫血或低血容量 应先予纠正再给药3 脑病或其他颅内压增高时 扩张脑血管可进一步增高颅内压4 肝功能损害时 可能本品加重肝损害 5 甲状腺功能过低时 本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合 因而可能加重病情 6 肺功能不全时 本品可能加重低氧血症 7 维生素B12缺乏时使用本品 可能使病情加重 相互作用 1 与其他降压药同用可使血压剧降 2 与多巴酚丁胺同用 可使心排血量增多而肺毛细血管楔嵌压降低 3 与拟交感胺类同用 本品的降压作用减弱 护理要点 1 新鲜配制避光使用2 给药方法3 准确掌握浓度和滴速4 宜采用微量输液泵5 严密观察血压及其他体征变化6 心理护理7 生活护理8 护理记录 新鲜配制避光使用 由于硝普钠水溶液不稳定 遇光易分解 故药液应临用时新鲜配制 配制时先用5 葡萄糖注射液溶解 再用5 葡萄糖注射液250 1000毫升稀释 药液使用使用时 输液瓶应该用特质的避光袋 避光滴注 本品静脉滴注不可与其他药物配伍 配制后4小时内使用 一般不超过6小时 以免药物分解 降低疗效 溶液变色应立即停用 所用避光输液器 避光延长需管8小时更换一次 给药方法 本品只宜作静脉滴注 静滴前 将本品50mg先用5 葡萄糖注射液2 3ml溶解 再以5 葡萄糖注射液250 1000ml稀释至所需浓度 输液器要用铅箔或不透光材料包裹使避光 硝普钠静脉滴注每分钟1 3纳克 千克 开始时速度可略快 血压下降后可渐减慢 但用于心力衰竭 心源性休克时开始宜缓慢 以10滴 分钟为宜 以后再酌情加快速度 硝普钠连续用药不宜超过72小时 硝普钠静滴速度过快或浓度过高 都会在短时间内出现低血压及休克等症状 因此 在行静脉穿刺时要夹紧调节器 穿刺成功后 将调节器缓慢松开 根据病人的血压调节滴速 硝普钠应建立专用静脉通道 避免和其他药物混合滴注 以便随时调整滴速 在选择注射部位时 应避开关节和细小血管 选择直且粗而又便于肢体活动的血管部位 并防止药液的外渗造成组织损伤 准确掌握浓度和滴速 硝普钠常用浓度开始每分钟按体重0 5 g 根据治疗反应以每分钟0 5 g 递增 逐渐调整剂量 常用剂量为每分钟按体重3 g 极量为每分钟按体重10 g 总量为按体重3 5 g 用作麻醉期间短时间的控制性降压 滴注最大量为每分钟按体重0 5mg 并根据血压下降幅度调节注入速度 小儿常用量静脉滴注 每分钟按体重1 4 g 按效应逐渐调整用量 采用微量输液泵 硝普钠最好应用微量输液泵给药 以便精确调节流速 达到合理降压的效果 微量输液泵操作简单 可靠 能将药液准确 匀速而持续的注入 一旦出现输液不畅 局部肿胀 液体输完需及时加药等均能及时报警提醒 保证了病人的用药安全 严密观察血压及其他体征变化 注入硝普钠前常规测量血压1次 以此作为观察血压 调节药液滴注速度的基本参数 滴注开始30分钟内应3 10分钟测量血压1次 直至血压稳定在理想水平 以后每30分钟测量1次 最好用同一台无创监测仪 也更加利于比较用药前后的血压变化 1 血压降低过快过剧 出现眩晕 大汗 头痛 肌肉颤搐 神经紧张或焦虑 烦躁 胃痛 反射性心动过速或心律不齐 症状的发生与静脉给药速度有关 与总量关系不大 2 硫氰酸盐中毒或逾量时 可出现运动失调 视力模糊 谵妄 眩晕 头痛 意识丧失 恶心 呕吐 耳鸣 气短 3 氰化物中毒或超量时 可出现反射消失 昏迷 心音遥远 低血压 脉搏消失 皮肤粉红色 呼吸浅 瞳孔散大 4 皮肤 光敏感与疗程及剂量有关 皮肤石板蓝样色素沉着 停药后经较长时间 1 2年 才渐退 其他过敏性皮疹 停药后消退较快 5 用于手术时控制降压时 突然停药 尤其血药浓度较高而突然停药