前列腺增生的医学管理PPT课件.ppt

前列腺增生的医学管理 1 患者情况 张某 男 65岁 因 排尿困难2月 于2010年1月5日就诊 自诉近2月排尿困难 有时有排尿等待现象 白天排尿次数较前明显增多 夜尿2 3次 患2型糖尿病10年 目前空腹及餐后血糖控制尚可 高血压病12年 血压稳定于130 85mmHg左右 2 以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者 首先应该考虑BPH的可能为明确诊断 需作以下临床评估 CUA推荐诊断项目 病史询问主观症状诊断IPSS生活质量评分客观症状诊断直肠指诊尿常规血清PSA超声检查尿流率检查 3 老年科BPH患者初诊时检查项目的接受度 认为最需要的检查项目 前列腺超声检查血清PSA检查尿常规检查最不愿接受的检查 直肠指诊 35 4 尿流率检查 23 9 刘明 王建业 于普林等 中国11城市老年科门诊良性前列腺增生症现状调查 中华老年医学杂志 2009 28 7 597 601 加强疾病相关的健康咨询或宣教 原因 痛苦或不舒服 4 患者的主观症状及生活质量评分 I PSS评分标准是目前国际公认的评估BPH患者症状严重程度的最佳手段 国际前列腺症状 I PSS 评分表 生活质量指数 QOL 评分表 5 该患者主观症状评分 IPSS 18 QOL 4该患者的检查结果 尿常规 阴性 经腹前列腺B超 前列腺大小约5 4 5 1 4 2cm 残余尿20ml 前列腺体积 前后径X左右径X上下径X0 52该患者前列腺体积 5 4X5 1X4 2X0 52 60 15mlPSA2 151ng mL 6 诊断分析 BPH为主要原因 张某 男 65岁 因 排尿困难2月 就诊 患2型糖尿病和高血压病10余年 近2月出现排尿困难 排尿等待现象 伴尿频 夜尿增多 尿常规 阴性 B超 前列腺体积60 15ml 残余尿20ml PSA2 151ng mL IPSS18分 同时伴有尿路梗阻 刺激症状 前列腺体积增大 7 BPH的临床处理 治疗的驱动因素 BPH的医学管理 8 中华医学会泌尿外科分会 良性前列腺增生诊断治疗指南 2009年版 良性前列腺增生药物治疗的目标 短期目标缓解下尿路症状 如何实现目标 积极长期药物治疗 长期目标延缓疾病的临床进展预防合并症发生 总体目标减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量 9 BPH临床进展的危险因素 年龄 大于62岁1血清PSA 大于1 3ng ml1前列腺大小 大于30ml2 前列腺增生率 前列腺体积 最大尿流率 小于10 6ml s1残余尿量 大于39ml1症状评分 IPSS 72 循证医学证实的三大主要危险因素 McConnellJD etal NEnglJMed2003 349 2387 2398 JacobsenSJ etal Naturalhistoryofprostatism riskfactorsforacuteurinaryretention JUrol 1997 158 481 487 10 治疗的选择 11 观察等待 行为学治疗 包括 对病人的指导教育 宽慰引导 定期地监测 BPH与前列腺癌的关系 BPH不会导致前列腺癌饮食和排尿习惯的指导 适当限制饮水 少进食咖啡 酒精类饮料 注意力转移 呼吸的吐纳 精神上转移 膀胱功能的再训练 鼓励适当憋尿 达到大约400ml 对尿道的挤按以避免尿滴沥不尽合并用药的指导 12 关于 受体阻滞剂 13 关于5 还原酶抑制剂 许多研究数据证实 对于男性前列腺增大 5 还原酶抑制剂有显著疗效 改善在治疗6个月或之后出现 并在2年或更长时间继续有效 14 关于联合用药 临床实际 联合治疗改善症状改变自然病程 减少尿潴留风险和因BPH手术可能 适用于前列腺体积增大 有下尿路症状的BPH患者BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗 联合治疗提供最佳的早期症状控制和长期有效性 15 临床实际 手术指证 重度下尿路症状影响生活质量三个 反复 两个 合并 反复尿潴留 反复血尿 反复泌尿系感染 合并膀胱结石 继发性上尿路积水 接受手术治疗是BPH疾病进展的最终表现形式老年科医师应大致了解BPH手术指证 关于手术 16 患者治疗及随访情况 患者于2010年1月5日开始服用保列治5mg qd 哈乐0 2mg qd 服药初期偶有夜间起床时一过性头晕 后未再出现 服药一年后复查 2011年1月13日 IPSS 9 QOL 2尿常规 阴性 经腹前列腺B超 前列腺大小约5 1 4 6 4 0cm 计算该患者前列腺体积48 8ml PSA1 65ng mL 患者临床症状明显改善 要求减药 给予停用哈乐 继续服用保列治 继续随访至今 患者病情稳定 IPSS评分9 17 BPH药物治疗的联合治疗停药策略 联合治疗中 非那雄胺是显著缩小前列腺体积及降低BPH患者急性尿潴留和外科手术风险的主要因素 非那雄胺治疗3月 前列腺体积减少20 停药3个月后 前列腺体积恢复原基线值 停用5 还原酶抑制剂后前列腺体积增大 症状加重 适时停用 受体阻滞剂不影响病情改善程度 治疗6 12个月后可考虑停用 受体阻滞剂 18 小结 应充分认识到BPH是一种临床进展性疾病 病情进展风险可以通过年龄 PSA水平和前列腺体积等危险因素来确定 确立疾病进展风险大小后进行早期预防性治