肾小球肾炎护理PPT课件.ppt

肾 小 球 肾 炎 肾内科单薇副主任医师 概念 肾小球肾炎是指原发于肾小球的一组疾病 临床特点是以蛋白尿 血尿 高血压 水肿为基本临床表现 是我国慢性肾衰竭的主要原因 按照病因可分为原发性 继发性和遗传性三大类 第一部分 第二部分 发病机制 免疫炎症损伤 非免疫机制 发病机制 第三部分 临床与病理分型 临床分型 病理分类 肾小球肾炎临床分型 原发性肾炎分型 肾小球病理分型 轻微肾小球病变 弥漫性肾小球肾炎 局灶节段性病变 未分类的肾小球肾炎 膜性肾病增生性肾炎系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎新月体性和坏死性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎 第四部分 临床特点和治疗 急性肾炎 急进性肾炎 型 新月体 抗GBM 型 新月体 细胞增生 Ig 型 新月体 小血管坏死 ANCA 急进性肾炎 慢性肾炎 肾病综合征 肾小球结构 肾小球过滤膜从内到外有三层结构 内层为内皮细胞层 厚约40nm 为附着在肾小球基底膜内的扁平细胞 上有无数小孔 小孔有一层极薄的隔膜 中层为肾小球基膜 厚约240 370nm 分为三层 即内疏松层 致密层及外疏松层 为控制滤过分子大小的主要部分 是机械屏障的主要部分 外层为上皮细胞层 厚约40nm 又称足细胞 其间有许多狭小间隙 血液经滤膜过滤后 滤液入肾小球囊 内皮细胞有抗凝抗血栓 合成基底膜及血管活性物质的作用 基底膜带负电荷 维持正常结构 固定邻近细胞及构成滤过屏障起重要作用 足细胞防止中大分子量蛋白质漏出 系膜细胞和基质起支撑肾小球毛细血管丛 调节肾小球滤过率 修补基底膜 清除异物代谢产物的作用 肾穿刺 病理三镜 肾脏病理巧记 骆驼是个急脾气 月亮一出就行进 系膜增生3毫克 膜性肾病钉突成 系膜插入基膜间 双轨就是膜增生 既然双轨就分型 只有C3是2型 注解 骆驼是个急脾气 月亮一出就行进 急性弥漫性肾小球肾炎 驼峰状沉积物快速进行性肾小球肾炎 新月体系膜增生3毫克 膜性肾病钉突成 3毫克 3mg 就是 系膜增生性肾小球肾炎沉积物是C3 IgM IgG 膜性肾病有钉突形成 系膜插入基膜厚 双轨就是膜增生 系膜增生 插入 基膜增厚双轨征诊断 膜增生性肾小球肾炎既然双轨就分型 只有C3是2型 膜增生性肾小球肾炎分2型 微小病变性肾小球肾炎 微小病变性肾小球肾炎 系膜增生性肾炎 轻度系膜增生性肾小球肾炎 PASM 400 膜性肾病 膜增生性肾小球肾炎 膜增生型肾小球肾炎 PASM 400 系膜重度增生 广泛插入 GBM增厚及双轨形成 局灶节段性肾小球硬化 局灶 节段 肾病综合征常见病理比较 第五部分 诊断思路 思维导向图 实例 诊断思路 哪类综合征 原发 继发 病理类型 肾功能评估 否 无 诊断思路 思维导向图 原发及继发性病理分型 肾病综合征常见病理类型特点 水肿治疗要点 水肿治疗要点1 治疗前要首先评估血容量情况 尤其是肾病综合征低血容量表现 口渴 脉压小 体位性低血压2 主要药物利尿剂 依据GFR选择久用不利尿 间断 交叉 不能过度利尿 每天体重减少0 5 1Kg 血浆制品 用于低血容量白蛋白3 其他 单纯超滤 高血压治疗要点 1 高血压是肾脏病进展的重要因素2 药物选择GFR 30ml min或透析患者 ACEI ARBGFR 30ml min CCB往往联合用药 CCB 给药时间 24h动态血压 杓型 非杓型3 目标值 K DOQI 尿蛋白 1g d125 75mmHg尿蛋白 1g d130 80mmHg2018年美国高血压指南小于130 80mmHg 抗凝治疗 抗凝治疗1 尤其是肾病综合征 特别是病理为膜性肾病 2 可能具有的其他潜在作用 利尿 抑制系膜增生 改善GBM电荷状态3 药物肝素 普通 低分子 华法林阿司匹林潘生丁 纪XX 男 16岁 未婚 农民 贵州人 因 浮肿1周 入院 查体 体温37 0 血压115 70mmHg 双肺呼吸音低 腹部软 稍隆 双下肢重度浮肿 阴囊肿大至约10cm 10cm大小 辅助检查 尿常规 隐血阴性 蛋白质3 肝功能肾功能 白蛋白 ALB 21 2g L 甘油三脂 TG 4 20mmol L 总胆固醇 CHO 13 43mmol L 低密度脂蛋白 LDL 8 71mmol L 血常规提示 血红蛋白 HGB 140 0g l 病例1 病例1 病例1 病例2 患者徐xx 男 51岁 农民 江西人 因 浮肿 尿泡沫增多2年 入院 查体 BP130 75mmHgT36 5 颜面眼睑轻度浮肿 双下肢中度浮肿 辅助检查 白蛋白 ALB 17