小儿内科疾病护理营养性疾病PPT课件.ppt

小儿内科疾病护理 营养及营养障碍性疾病 主讲人 小儿营养不良 营养不良是指由于摄入食物不足或食物不能被充分吸收利用 导致机体不能维持正常的代谢 而消耗自身组织 使体重减轻 皮下脂肪减少 严重者可发生全身各系统功能障碍的一种慢性营养性缺乏症 小儿营养不良的原因是什么 常见于3岁以下的婴幼儿 发生原因有以下几点 1 喂养不当 营养物质供给不足 辅食添加不及时 饮食成分不合理 淀粉类食品过多 蛋白质摄入不足 以及突然断奶等 2 疾病因素 消化系统疾病 如腹泻 先天性畸形等 级消耗性疾病 如结核等 婴幼儿营养不良分度 症状 如何划分小儿营养不良的程度 临床常将小儿营养不良划分为三度 1度 体重较正常值均下降15 25 腹壁皮下脂肪厚度在0 4 0 8cm 一般状态无明显变化 2度 体重较正常均值下降25 40 腹壁皮下脂肪厚度在0 4cm一下 身长低于正常 躯干消瘦显著 皮肤苍白松弛 弹性差 易疲乏 哭闹不安 3度 体重较正常均值下降40 以上 全身包括面部皮下脂肪层消失 呈皮包骨样 生长明显低于正常 发育迟缓 反应低下 皮肤干皱失去弹性 肌肉萎缩 肌张力低下 精神萎靡 抑制和烦躁交替出现 易于并发感染 营养素的需要 一 产能营养素蛋白质 脂肪 碳水化合物 二 非产能营养素维生素矿物质水 婴儿每日需150ml kg 以后每3岁减少25ml kg 至成人每日需40 45ml kg 婴儿能量来源 一 蛋白质 能量营养不良 PEM 因缺乏能量和 或 蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症 多见于3岁以下婴幼儿 主要表现体重减轻 皮下脂肪减少或水肿 伴各器官功能紊乱 临床上常见3种类型 能量不足为主消瘦型蛋白质不足为主浮肿型消瘦 浮肿型 病因 1 喂养不当母乳不足 突然断奶奶粉配置过稀 长期喂淀粉食物2 消化吸收障碍消化系统解剖异常消化系统功能异常3 需要量增多急 慢性传染病的恢复期生长发育快速阶段 双胎 早产儿4 消耗量过大 糖尿病 甲亢 恶性肿瘤 临床表现 体重不增 最初症状 到体重下降 皮下脂肪减少至消失 顺序 腹部 躯干 臀部 四肢 面部并发症 最常见并发症 营养性贫血维生素缺乏 最常见的是VitA缺乏感染 上呼吸道感染 鹅口疮 腹泻自发性低血糖 不及时救治可呼吸衰竭死亡 营养不良的常见护理问题有哪些 1 营养失调 低于机体需要量 与能量 蛋白质摄入不足和 或 丢失 以及消耗过多有关 2 有感染的危险 与免疫功能下降有关 3 潜在的并发症 如低血糖 营养性缺铁性贫血等 4 知识缺乏 与患儿及家长对合理营养的认识不足有关 二 维生素D缺乏性佝偻病 VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常 产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病 主要见于2岁以下的婴幼儿 北方发病率高于南方 佝偻病发生的原因是什么 1 日光照射不足 影响内源性维生素D的产生 2 维生素D摄入不足 3 小儿生长发育迅速 4 其他疾病如腹泻 肝肾疾病等 影响维生素D的吸收和体内转化 临床表现及辅助检查 枕秃 骨骼改变 1 头部3 6月颅骨软化 乒乓球样8 9月方颅 额骨和顶骨爽侧骨样组织增生前囟 2 3岁出牙延迟 龋齿 骨骼改变 2 胸部 多见于1岁左右小儿佝偻病串珠郝氏沟鸡胸漏斗胸胸廓病变可影响呼吸 7 10肋 789肋软骨内陷 骨骼畸形 3 四肢手镯 脚镯 见于6个月以上小儿X型腿 O型腿脊柱后凸或侧凸 如何预防佝偻病 1 指导孕妇及时 合理补充富含维生素D 钙 磷和蛋白质饮食 多晒太阳 2 产后加强营养 保证母乳质量 3 新生儿维生素D的补充 生后2周开始每天给予预防剂量维生素D400 800U 早产儿前3个月剂量加倍 有低钙抽搐使或以淀粉食物喂养为主的患儿应同时补钙 4 积极治疗所患疾病 三 维生素D缺乏性手足搐搦症 小儿手足抽搐症的主要临床表现 主要表现为惊厥 喉痉挛 手足抽搐 并有程度不等的活动期佝偻病表现 1 隐匿型 血清钙在1 75 1 88mmol L 患儿无典型发作症状 但可以通过刺激神经肌肉引出体征表现 表现为 面神经征 腓反射和陶瑟征 正常血钙在2 2 2 7 2 典型发作 血清钙低于1 75mmol L 可出现惊厥 喉痉挛和手足抽搐 以无热惊厥最常见 手足抽搐 发生小儿手足抽搐症如何处理 1 急救处理 惊厥期应立即给予氧气吸入 注意保持呼吸道通畅 喉痉挛者须防舌后坠 必要时可行气管插管2 止惊 立即用10 的水合氯醛保留灌肠 每次40 50mg kg 或肌肉注射和静脉注射地西泮 每次0 1 0 3mg kg3 钙剂治疗 可口服或静脉缓慢注射 静脉使用时应用葡萄糖水稀释 注射时间10min以上 发生小儿手足抽搐症如何处