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如何加强基础护理2016年3月17日 1 确定护理级别原则 以患者病情和生活自理能力为依据即确定病人的护理级别 不仅要依据病人的病情 而且要依据病人的生活自理能力 同时 还要根据病人的病情 身体状况的变化对护理级别进行调整 2 分级护理工作要点 密切观察患者的生命体征和病情变化正确实施治疗 给药及护理措施 并观察 了解患者的反应根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助提供护理相关的健康指导 3 分级护理指导原则 明确了分级护理制定标准规范了各级护理工作内涵强调了落实患者安全措施提出了患者健康教育要求 4 特级护理制定标准 具备以下情况之一的患者 可以确定为特级护理病情危重 随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者重症监护患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸 并需要严密监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗 CRRT 并需要严密监护生命体征的患者其他有生命危险 需要严密监护生命体征患者 5 特级护理服务标准 1 严密观察生命体征变化 准确记录出入量 2 根据医嘱按时完成治疗及用药 并观察患者的反应 3 正确实施专科护理 预防术后并发症 4 做好各种管路的观察与护理 5 安全护理措施到位 防止意外事件发生 6 特级护理服务标准 6 严格进行床位交接班 7 根据患者病情 适时进行健康指导8 满意患者基本生活需要 保持患者清洁 舒适 7 满意患者基本生活需要 1 患者清洁 每日整理床单位 面部清洁 口腔护理各两次 每日梳头 会阴清洗 足部清洁各一次 每周床上擦洗2 3次 每周洗头一次 根据患者情况 完成指甲清洁 协助患者使用便器及更衣 进行二便失禁患者的护理 2 每二小时协助进行患者翻身 叩背及有效咳嗽 必要时完成床上移动 压疮预防及护理等工作 3 协助患者进食 进水 禁食患者除外 4 为留置尿管患者每日进行两次尿道口消毒 8 一级护理制定标准 具备以下情况之一的患者 可以确定为一级护理病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理 病情随时可能发生变化的患者 9 一级护理服务标准 1 每小时巡视患者一次 观察患者病情变化 2 根据医嘱进行生命体征监测及出入量记录 3 根据医嘱按时完成治疗和用药 观察患者反应 4 正确实施专科护理 预防术后并发症 10 关于巡视时间频率的理解 观察病情是护士工作的重要部分关键点 巡视患者要有效 11 案例 某医院护士夜班巡视病房 发现病人不在床上 但病室卫生间灯未熄 则主观认为 该病人在卫生间 而未继续寻找 不久 别人告知护士有人在公共卫生间自杀该病人有自杀倾向 12 案例 某医院护士巡视患者输液情况 看到莫菲氏滴管滴液正常 于是继续巡视其他患者 不久家属发现患者针头与输液管脱开 呼叫护士 投诉护士不认真 13 一级护理服务标准 5 做好各种管道的观察与护理 6 安全护理措施到位 防止意外事情发生 7 提供与护理相应的健康指导和功能锻炼 8 根据患者生活自理能力 满足患者基本生活需要 保持患者清洁 舒适 14 强调了落实患者安全措施 患者安全措施护理差错的预防患者跌倒的预防患者压疮的预防中心管路滑脱的预防意外 突发事件的应对规范护士操作 15 改变头脑中的定势思维 安全绝对是第一位的 但在现实中 完成工作 提供服务却是大家最为关注的潜意识上误区 完成患者给药或治疗 药物 患者树立 准确完成患者给药或治疗 意识药物 患者核对 16 执行各种治疗前进行再确认 严格执行查对制度提倡进行各种治疗前 停顿一秒 再确认 工作方法一停二查三执行 17 强调了落实患者安全措施 患者安全措施护理差错的预防患者跌倒的预防患者压疮的预防中心管路滑脱的预防意外 突发事件的应对规范护士操作 18 19 20 强调了落实患者安全措施 患者安全措施护理差错的预防患者跌倒的预防患者压疮的预防中心管路滑脱的预防意外 突发事件的应对 21 满足患者基本生活需要 1 生活完全不能自理者 标准要求与特级护理相同 2 生活部分自理 每日协助面部清洁两次 每日整理床单位二次 协助梳头 会阴冲洗 足部清洁一次 每周协助温水擦浴二至三次 患者需要时协助洗头 进行指 趾 甲清洁 协助患者使用便器及更衣 进行二便失禁患者的护理 每两小时协助进行患者翻身 叩背及有效咳嗽 必要时完成床上移动 压疮预防及护理等工作 3 协助患者进食 进水 禁食患者除外 4 留置尿管患者每日进行两次尿道口消毒 22 二级护理制定标准 具备以下情况之一的患者 可以确定为二级护理病情稳定 仍需卧床的患者生活部分自理的患者 23 二级护理服务标准 1 每2小时巡视患者一次 进行病情观察及生活照顾 2 每日测量体温 脉搏 呼吸 3 遵医嘱正确实施各种治疗 指导患者正确服药 观察患者反应 4 指导患者进行功能锻炼 24 二级护理服务标准 5 安全护理措施到位 防止意外事件发生 6 提供与护理相应的健康教育与康复指导 7 协助患者进行基础护理 保持患者清洁 舒适 25 协助患者进行基础护理 1 患者生活部分自理 每日协助面部清洁两次 每日整理床单位二次 协助梳头 会阴冲洗 足部清洁各一次 每周协助沐浴或擦浴二至三次 根据患者情况协助洗头 指 趾 甲清洁 协助患者使用便器及更衣 进行二便失禁的护理 协助患者进食进水 禁食患者除外 2 患者生活完全自理 每日整理床单位二次 26 三级护理制定标准 具备以下情况之一的患者 可以确定为三级护理生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者 27 三级护理服务标准 1 每3小时巡视患者一次 观察病情变化 2 每日测量体温 脉搏 呼吸 3 遵医嘱正确实施各种治疗 观察患者反应4 提供与护理相关的健康教育与康复指导 5 向患者进行安全教育 防止意外事件发生6 每日整理床单位二次 28 基础护理考核标准 一 晨间护理二 晚间护理三 饮食护理四 卧位护理五 排泄护理六 皮肤护理七 患者安全管理八 分级护理 29 一 晨间护理 1 床单元清洁 平整 舒适2 床单元用物放置合理 有序 地面无杂物3 做到 三短 六洁 三短 头发 胡须 指 趾 甲 六洁 口腔 颜面 头发 手足 会阴 皮肤 30 晚间护理 1 床单元清洁 平整 舒适2 床单元用物放置合理 有序 地面无杂物3 患者面部清洁 口腔无异味4 患者会阴部清洁 无异味 足部清洁滋润 31 晨晚间护理要求 病室要求 病室干净整齐 空气新鲜脸盆放置在卫生间内 或床下架子上 便器避免直接放置地面 床铺 清洁干燥 平整 无渣屑 无异味 无污迹 32 晨晚间护理要求 病室要求 床头柜 清洁 物品摆放整齐 不超过4样物品 茶杯1 2个 药杯 纸巾盒 床下无多余物品 床下放一双鞋呼叫系统保持使用状态 33 晨晚间护理要求 病室要求 护理标记齐全 床头卡记录无漏项 使用中的仪器干净 无污渍 备用器械 手圈标识 昏迷 重症 手术 不能言语病人 34 晨晚间护理要求 病员要求 各种管道通畅 位置正确 妥善固定头发 皮肤清洁 指 趾 甲清洁穿刺部位无污迹 固定正确 牢固 留置针及贴膜有开始使用日期的记录 35 晨晚间护理要求 病员要求 输液瓶上标有病人姓名 药品名称 剂量 输液卡有签字床头口服药有盖 药看病人服下 病人床单位符合要求 被头无须边 枕头开口背门病人身下无头发 碎渣 36 三 饮食护理 1 护士掌握患者营养和饮食状况 饮食做到方案切实可2 需要时协助进食 进水 37 四 卧位护理 1 协助或指导患者翻身及有效咳嗽2 需要时协助床上移动3 指导或实施卧床患者压疮预防和护理 38 五 排泄护理 1 指导或帮助患者排泄2 根据患者病情 病种 进行二便指导 39 六 皮肤护理 1 根据患者病情 生活自理能力指导或帮助患者沐浴或温水擦浴 更衣2 需要时指导或协助床上洗头 头发清洁无异味 40 七 患者安全管理 1 护士熟练掌握应急事件处理流程 对安全高危人群有防范措施2 危重病人及行动不便病人外出检查安排专人陪同3 各种安全标识齐全 醒目 并告知患者或家属4 各种导管固定妥当 引流通畅 41 输液安全 1 输液谁穿刺 换针 谁签名 谁负责2 输液卡签字规范 签全名 字迹清晰 整齐 3 加强巡视 严密观察病人的输液情况 有无输液反应 主动为病人更换液体及拔针 42 安全指导 对病人有安全知识指导 提供安全的环境 有预防跌倒 坠床 烫伤的警示标识 地面无障碍物 热水瓶 床摇柄归位放置 协助行动不便病人下床 入厕 活动等 43 八 分级护理 1 按护理级别落实各层次护理 有治疗卡2 发药及时 服药到口 了解药物作用3 了解病人心理状态 给予心理支持 加强护患沟通 做好病人入 出院护理及健康教育 44 危重病 一级护理质量考核标准 一 基础护理二 病情观察三 专科护理四 安全管理五 护患沟通 45 一 基础护理 1 晨晚间护理到位 按要求更衣 更换被褥2 根据病情和生活自理能力 提供洗头 擦身 会阴护理等生活护理 保持 三短 六洁 3 认真落实基础护理工作 如口腔护理 鼻饲 翻身拍背等 避免护理并发症发生 46 一 基础护理 4 导管标识清楚 固定妥当 通畅无扭曲 按医嘱或护理规范开放或夹闭导管 伤口护理到位5 指导或帮助病人床上移动 安置体位符合病情和护理需求 并保证舒适安全6 维护病人隐私 特殊操作及护理时注意遮挡 47 二 病情观察 1 定时巡视 病人呼叫时护士能及时应答并有效处理2 按医嘱和护理常规观察生命体征 管道 伤口等情况 安全措施落实情况3 观察特殊药物使用后效果及反应4 动态观察病情变化 发现问题及时报告并妥善处理 48 二 病情观察 5 根据医嘱或病情设置报警参数 熟练掌握其意义及处理方法6 护士掌握病人病情 病人床号 姓名 诊断 治疗 饮食 阳性体征 护理要点 49 三 专科护理 1 各项护理符合 医院临床护理工作流程 试行 的要求 护士熟练 规范掌握专科护理及常见症状的护理常规 并落实到位2 专科操作符合规范3 重点部位 呼吸道 泌尿系统 手术部位 血管 的感染预防与控制执行相应医院感染管理标准操作规程的规定 50 三 专科护理 4 掌握常用护理急救技术和专科护理技术 熟悉抢救程序 抢救药品和抢救仪器的使用 51 四 安全管理 1 对有潜在危险行为的住院患者 心理抑郁 自杀倾向 走失 病情突发恶化等 有预警备案和护理措施 严格交接班 并做好护理记录2 建立相应的安全标识 防跌倒 防坠床 防压疮 药物过敏 各种管道等 并及时