中医诊断学 第五章 脏腑辨证(三 脾与胃)

第三节脾与胃病辨证 概述 脾的生理 病理1 脾主运化 主升清2 脾主统血3 主肌肉四肢4 开窍于口 其华在唇胃为水谷之海 主受纳 腐熟水谷 脾病的主要症状 1 运化失常 食少纳呆 腹胀 浮肿便溏 湿聚生痰2 清气不升 头晕 神疲3 有统血 慢性出血4 四肢失充 肌肉瘦弱无力5 胃失和降 嗳气 恶心 呕吐 呃逆等 一 脾气虚证 概念 是脾 胃 气不足 运化失健所表现的证候成因 饮食不节劳累过度思虑伤脾久病耗气 临床表现 气虚证 运化失司气虚 少气懒言 神疲乏力运化失司 腹胀纳呆 便溏面色萎黄 形体消瘦面色恍白 形体肥胖舌脉 舌淡苔白 脉缓弱 四君子汤 二 脾阳虚证 概念 脾阳虚衰 阴寒内盛所表现的证候成因 脾气虚进一步发展而来过食生冷 过食寒凉寒凉药太过 损伤脾阳肾阳不足 不能温煦脾阳 脾阳虚证 临床表现 阳虚证 脾虚证阳虚 形寒肢冷 四肢不温 面白 口淡不渴脾 腹部冷疼 喜温喜按 大便稀溏 或肢体浮肿 小便不利 或带下量多而清稀色白舌脉 舌质淡胖或有齿痕 苔白滑 脉沉迟无力 四神丸 三 中气下陷证 概念 是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候成因 多由脾气虚进一步发展而致临床表现 脾气虚证 脏器下垂脾气虚 腹胀纳少 神疲 四肢乏力 头目眩晕 面白无华 舌淡苔白 脉缓弱气陷 脘腹坠胀 或便意频频 或久泄不止精微物下泻 小便浑浊如米泔脏器下垂 子宫 胃 肝 肾 直肠等 补中益气汤 四 脾不统血证 概念 是脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候成因 久病脾虚 劳倦伤脾临床表现 脾虚证 出血症脾虚 面色萎黄或苍白 食少便溏出血 便血 尿血 肌衄 齿衄 崩漏舌脉 舌淡 脉细无力 补中益气汤合四物汤 脾虚四证鉴别表 见书147页 脾阳虚证 温煦功能下降脾气虚证脾虚气陷证 升举功能下降脾不统血证 固摄功能下降 五 脾阴虚证 概念 是指脾阴不足 健运失调所表现的证候 成因 过食辛辣 热病伤阴 临床表现 阴虚证 脾失运化阴虚 五心烦热 口燥唇干脾失运化 脾胀 不思食 大便干结舌脉 舌红少苔 脉细数或细涩 麻仁丸 六 寒湿困脾证 概念 是寒湿内盛 中阳受困表现的证候成因 过食生冷 久居潮湿 寒湿内生嗜食肥甘 湿浊内生临床表现 寒湿证 脾失健运寒湿 头身困重 面色晦暗 泛恶欲吐脾 脘腹胀痞闷胀痛 食少便溏舌脉 舌淡 苔白腻 脉濡缓 茵陈术附汤 七 湿热蕴脾证 概念 是湿热内蕴中焦 脾主运化功能受困所表现的证候成因 感受湿热嗜食辛热肥甘 嗜酒寒湿蕴久化热 舌质红 苔黄腻 脉濡数 三仁汤 八 胃阴虚证 概念 是指胃阴不足 胃失濡养所表现的证候成因 热病后期 胃阴劫伤呕吐过频 过用辛燥肝郁化火 灼伤胃阴 舌红少津 脉细而数 养胃汤 九 食滞胃脘证 概念 指饮食停滞胃肠所表现的证候成因 饮食不节 暴饮暴食临床表现 胃脘痛 食滞证胃 胃脘胀闷 甚则攻撑作痛 拒按 吐后痛减食滞 嗳腐吞酸 厌食 泻下不爽 便如败卵 或大便秘结舌脉 舌苔厚腻 脉滑或沉实 保和丸 十 胃寒证 概念 是寒邪犯胃 胃气凝滞 胃失和降所表现的证候成因 乘凉饮冷 腹部受寒嗜食生冷 胃阳受损 良附丸 十一 胃热证 概念 是指胃中火热炽盛所表现的证候成因 过食辛辣 食积化火情志不遂 气郁化火临床表现 胃脘痛 热象胃 胃脘灼痛 拒按 消谷善饥 或口臭 牙龈肿痛 溃烂热象 大便秘结