面瘫病诊断与治疗PPT课件.ppt

面瘫病的诊断与治疗 针灸科 1 教学目的 1 面神经的解剖2 面瘫的病因及分类3 贝尔面瘫 诊断 鉴别诊断 治疗 2 1 面神经的应用解剖 3 4 面神经解剖结构 面神经 第 对脑神经 混合神经 1 运动神经纤维 占大部分 支配面部表情肌 3 副交感神经纤维 1 支配泪腺 2 支配唾液腺 2 感觉神经纤维 1 鼓索神经 支配味觉 2 镫骨肌神经 支配听觉 中间神经 4 沿脑桥出脑 穿颞骨岩部从茎乳孔出颅 5 面神经的分段 面神经出脑桥后 全长可分6段 第一段 颅内段第二段 内耳道段第三段 迷路段第四段 水平段第五段 垂直段第六段 周围段 6 第一段 颅内段 颅内段 起自脑桥下部的面神经运动神经核 绕过外展神经核至脑桥下缘穿出 跨过脑桥小脑角 与蜗神经并行到内听门 长约23 24mm 7 第二段 内耳道段 内耳道段 从内听门到内耳道底进入面神经管前的一段 长约7 8mm 在内耳道内 中间神经与面神经运动根混合形成单个束状结构 运动根贴附于前庭蜗神经前上方的凹槽内 中间神经夹于前庭蜗神经及运动根之间 8 第三段 迷路段 岩骨内段 从面神经管入口向外侧微向前行 走在耳蜗与前庭之间到达膝神经节 该段最短及骨壁最薄 长约3 4mm 内听道段 迷路段 膝状神经节 9 第四段 水平段 鼓室段 自膝神经节起向后并微向下行 经鼓室内壁的骨管 在前庭窗上到达鼓室后壁 长约8 12mm 面神经在水平段主要分支有岩大神经 岩小神经 10 第五段 垂直段 乳突段 自鼓室后壁锥隆突向下达茎乳孔 全长约15 20mm 从面神经是垂直段发出的神经主要有 镫骨肌支神经 鼓索神经 鼓索神经 面神经垂直段 11 第六段 周围段 颞骨外段 在茎乳孔之外侧向外 前走行进入腮腺 主干在腮腺内分上下两支 二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支 最后分布于面部表情肌群 12 面神经的分支 自上而下分支有 1 岩大神经 膝状神经节前方分出2 岩小神经 膝状神经节前方分出2 镫骨肌神经 从面神经垂直部的起始处 锥隆起后方发出3 鼓索神经 常在面神经垂直段下1 3 相当于镫骨肌神经下1 2mm直到茎乳孔之间分出4 终末支 上下两支 上为颞面支 下为颈面支 颞面支分出颞支和颧支 颈面支分出颊支 下颌缘支和颈支 13 14 2 面瘫的病因及分类 15 面瘫的病因及分类 一 新生儿面瘫二 创伤性面瘫 颅底 颞骨骨折 面部外伤 三 神经源性面瘫 以先天性面瘫为多见 四 感染引起的面瘫 耳部带状疱疹 腮腺炎 多发性颅神经炎 中耳炎 迷路炎 乳突炎 颞骨化脓性炎症 五 代谢性因素导致的面瘫 糖尿病 妊娠 六 肿瘤相关性面瘫 颅内或颅外的肿瘤直接或间接侵及面神经从而造成面瘫 七 中毒引起的面瘫 沙利度胺中毒 酒精中毒 八 医源性面瘫 耳外科手术 颞骨外科及腮腺外科手术等 九 特发性面瘫 Bell面瘫 16 3 特发性面神经麻痹 贝尔面瘫 17 定义 特发性面神经麻痹是指原因不明 急性发病的单侧周围性面神经麻痹 又称为Bell麻痹或面神经炎 女性略高于男性 1 2 1 糖尿病患者出现贝尔面瘫的危险性是健康人的4 5倍 有14 1 的贝尔面瘫患者伴有高血压 18 病因 物理因素 病毒感染 解剖因素 机体的应激因素 19 20 寒冷刺激 病毒感染 面神经血管痉挛 缺血 面神经水肿 神经变性 免疫反应 神经麻痹 面部表情肌瘫痪 病理 20 临床表现 急性面瘫约50 在发病2 5天内面瘫达最严重的程度 面瘫进展不应超过2 3周 面部表情肌弛缓性瘫痪表现为面神经的所有分支区域全部受累 在程度上可表现为完全性或不完全性面肌瘫痪 63 出现耳颞疼痛 疼痛以耳后乳突部明显 40 的患者出现面部麻木 31 的患者发病前有鼻塞 肌肉痛 咽痛等病毒感染的前驱症状 舌前2 3味觉减退 59 舌麻木 11 听觉过敏 听觉不适 声音恐怖 眼干等 21 临床表现 起病2 3周后开始恢复 1 2个月症状明显好转或痊愈 少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛或联带运动 如痉挛引起患侧眼裂缩小 唇沟加深 口角反牵向患侧 常易误将健侧认为是患侧 联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动 露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩 咀嚼时患侧眼睛流泪 鳄泪征 或颞部皮肤潮红 出汗 22 临床诊断 诊断贝尔面瘫必备的条件有 单侧面部表情肌的完全或部分瘫痪 突发性排除中枢神经系统疾病 排除耳 后颅窝疾病 23 面瘫的定位诊断表 24 鉴别诊断 一 中枢性面瘫大脑或脑干的病变 如肿瘤 脑卒中 引起的面瘫为中枢性面瘫 与特发性面神经麻痹所致的周围性面瘫鉴别 25 上半部 核上部 接受双侧皮质延髓束纤维支配 下半部 核下部 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配 26 中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别 中枢性面神经麻痹 核上性损伤眼裂以下单侧支配 口角歪斜 额纹不消失 27 周围性面神经麻痹 核下性损伤眼裂以上双侧支配 口眼歪斜 额纹消失 28 鉴别诊断 二 急 慢性中耳乳突炎中耳炎中2 5 的患者可以出现面瘫 是由于炎症对神经的侵犯以及胆脂瘤或肉芽对神经的压迫所致 这类面瘫起病急缓不一 根据病史 体检 听力学与影像学检查可以明确诊断 但需注意隐蔽性乳突炎的误诊可能 29 鉴别诊断 三 占位性病变桥小脑角 颞骨 颅底 腮腺肿瘤可以造成面神经麻痹 面瘫表现为以下特征时 要高度怀疑肿瘤的 缓慢发生的面瘫超过3周的进展性面神经麻痹6个月内面神经功能没有恢复迹象伴随有面肌痉挛长时间的耳 面疼痛伴随其他脑神经功能障碍同侧的复发性面瘫个别面神经分支功能正常 30 现代医学治疗 治疗原则 是立即采取措施改善血液循环 促使局部水肿 炎症消退 以免面神经进一步受损 并进而促进面神经功能的恢复 31 1 急性期应尽早使用肾上腺皮质激素 泼尼松30mg 次 qd 应用5 7天逐渐减量 肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作用 在面神经炎急性期应用证明有效 对减少严重的失神经支配和后遗症的发生有帮助 但不缩短病程 除非患者出现激素使用的禁忌证 都应尽早使用肾上腺皮质激素 32 2 其他药物 维生素B族类药物如维生素B1 维生素B12或甲钴胺 弥可保 地巴唑口服10mg 次 tid 阿昔洛韦每天5次 每次200 400mg 连用7 10天 合用鼠神经生长因子 神经节苷脂 七叶皂苷钠等治疗可减轻瘫痪的程度 33 3 理疗与体疗 急性期茎乳孔附件的红射线照射有利于改善局部血液循环 消除水肿 并能减轻局部疼痛症状 恢复期可予以中药定向透药治疗 患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌 每日数次 每次5 l0min 可促进局部血液循环 促进瘫痪肌肉的恢复 34 中医学对面瘫病的认识 何谓面瘫 是以面部筋肉麻痹 口眼向一侧歪斜为主症的疾病 口眼歪斜 歪嘴风 口癖 吊线风 35 外因 隋 巢元方 诸病源候论 风口喎候 说 风邪入于足阳明 手太阳之筋 遇寒则筋急引颊 故使口喎 外因 灵枢 经筋 颊筋有寒则气急 引颊移口 内因 类证治裁 曰 口眼僻 因血液衰涸 不能荣润经脉 面瘫病病因 中医学对面瘫病的病因研究 内因 正气亏虚外因 风邪袭络 36 病因病机 正气不足脉络空虚 风寒或风热乘虚入中经络 面部筋脉 手太阳经筋 手足阳明经筋 经气阻滞 脉络失养 筋肉纵缓不收 以风寒为主 面瘫 37 中医学治疗 针灸治疗 分期施治穴位敷贴基于皮部理论 中药熏蒸法艾灸 38 39 选取手足少阳经 手足阳明经穴为主 四白 阳白 地仓 颊车 风池 翳风 疏调局部经气 温经散寒 合谷 通经活络 局部取穴 疏通阳明少阳经气 调和气血 循经远取 善治头面诸疾 主穴 方义 攒竹 鱼腰 疏风散邪 39 急性期证多属风邪客络 治疗重在祛风通络 此时病变轻浅 面部宜浅刺 手法宜轻 强调 从少阳论治 远道取穴病侧中渚 足临泣 侠溪 风池穴 风池穴手法采用 温通针法 恢复期多为气滞血瘀 治疗重在活血通络 局部针刺宜平刺透刺 取阳白透鱼腰 四白透迎香 地仓透颊车 颊车透下关 下关透颧髎 口禾髎透巨髎 承浆透夹承浆 远道取穴中渚 足临泣等少阳经穴 电针刺激参数选择连续波 频率设定为1Hz 慢性期多虚中挟实 治疗重在养血通络 取穴参考肌肉走行 针刺手法平补平泻 后遗症期久病致虚 多出现并发症如联带运动 面肌痉挛等 治疗重在温经养血止痉 宜用多针浅刺 隔姜灸法 诊疗技术 分期刺法 40 取穴特点 面瘫取风池穴为主穴 守气 使针感达到额鼻面部 祛风通络止痛之效如桴鼓相应 循经远道取中渚 足临泣等少阳经穴 催气上行 对面瘫耳后疼痛 流泪等急性期症状 可迅速改善 诊疗技术 面瘫急性期 从少阳论治 41 中药穴位敷贴疗法应用马钱子研磨成粉 中药穴位敷贴法治疗面瘫 临床应用二十多年 简单 方便 有效 诊疗技术 中药穴位敷贴疗法 42 证实电针对面瘫病具有可靠的疗效 但目前治疗面瘫病多利用针刺腧穴而较少利用 皮部理论 来指导治疗 中药熏蒸是中医外治法的一种 作用部位主要在皮肤 因此经络的 皮部理论 对该法有更直接的指导作用 现代的熏蒸 熏药 疗法又称为中药汽雾透皮疗法 是一种利用药物加水煮至沸腾产生的气体熏蒸局部疾患处或穴位来治疗疾病的方法 其作用机理是借热力和药治的共同作用 通过扩张皮肤微小血管 加快血液循环 由表及里 在温热中实施治疗 达到治疗疾病的目的 诊疗技术 中药熏蒸疗法 43 面瘫病临床证型也以风寒袭络型较为多见 黄帝内经 提出 善治者 治于皮 治疗风寒袭络型面瘫急性期时 配以祛风散