肠套叠超声诊断(新修定稿)

1 4 超声与 X 线诊断肠套叠对比分析 刘淑颖 1 成红宇2 1 焦作市妇幼保健院超声科 2 博爱县计划生育服务站 河南 焦作 454001 摘摘 要要 目的目的 探讨超声与 x 线对肠套叠的诊断价值 方法方法 对 46 例肠套 叠的超声和 X 线诊断结果进行对比分析 所有病例均临床或手术证实 结果结果 46 例中 X 线透视阳性发现仅 14 例 占 30 4 超声检查阳性发现 100 均 可探及腹部包块 超声表现为 假肾征 或 套筒征 34 例 同心圆征 38 例 不典型腹部包块 8 例 结论结论 超声检查为非侵入性 无禁忌症 阳性表现显 著 方便患者床边诊断 对拟似肠套叠病人应首选超声检查 关键词关键词 肠套叠 B 超检查 X 线检查 中图分类号中图分类号 文献标识码文献标识码 Analysis of sonography and X ray diagnosis in cases with intussusception Author Shu ying LIU1 Hong yu CHENG2 1 Maternal and Child Health Hospital of JiaoZuo Henan 454001 2 Family Planning Service Center of BoAi County Henan 454450 Abstract Objective To evaluate the diagnostic value of sonography and x rays of intussusception Methods For sonography and X ray diagnosis of 46 cases with intussusception were analyzed all cases were confirmed by clinical or surgery Results In 46 cases X ray positive findings are only 14 cases 30 4 while sonography is 100 positive findings can be seen abdominal mass 34 cases showed pseudo kidney sign or cover tube shaped sign 38 cases showed concentric circles signs eight cases showed atypical abdominal mass Conclusion Ultrasound is a non invasive no contraindications screening method the positive performance significantly patient bedside examination is very convenient Therefore for patients to be diagnosed as intussusception should first select the sonography Key word Intussusception Sonography X ray 肠套叠为常见病 婴幼儿中尤为多见 早期诊断为临床及时治疗提供了条 2 4 件 基层医院超声和 X 线检查为常用诊断方法 本文对二者在诊断肠套叠方面 的优缺点进行回顾性对比分析 以便指导临床根据病情合理选择 1 1 资料和方法资料和方法 1 1 一般资料 收集我院 2006 年 3 月至 2012 年 6 月间 经手术证实或钡灌肠造 影检查复位的住院病人共 46 例 其中 44 例为婴幼儿 年龄在 6 个月至 4 0 岁 平均 3 5 岁 男性 26 例 女性 18 例 另 2 例为成年男性病人 分别为 26 岁 49 岁 1 2 仪器 所用设备为四川内江西南医用设备厂产 CJY 500mA 遥控摇篮 X 线机 和日本产东芝 KXO 80N 型 X 线机 日本产东芝 SA 38B 型超声诊断仪和飞利浦 IE33 彩色超声诊断仪 床旁超声使用日本 Aloka SSD 210 超声诊断仪 1 3 检查方法 所有病人均经 X 线腹部透视和超声检查 部分病人行钡灌肠造 影检查 患者采取仰卧位 经 X 线腹部透视后立即行超声检查 大部分超声检 查在超声科进行 少数重症患者行床旁超声检查 一般使用低频超声检查 部 分病人特别是近年使用高低频超声联合检查 超声检查内容包括腹腔内各实质 脏器 腹腔内有无液性暗区 然后重点检查肠管情况 2 2 结果结果 46 例中 X 线透视阳性发现仅 14 例 占 30 4 表现为肠管扩张及气液 面等 而超声检查阳性发现 100 均可探及腹部包块 包块大部份位于右侧 腹部 本组患者占 35 例 位于左侧腹部者占 11 例 超声纵断套叠部位表现为 假肾征 或 套筒征 34 例 见图 1 超声横断套叠部位表现为 同心圆征 38 例 见图 2 不典型腹部包块 8 例 有 9 例病人同时伴肠间隙及下腹部积液 24 例病人做钡灌肠造影检查 均可见钡柱在结肠的套入部受阻呈 杯口状 充 盈缺损等 9 例婴幼儿加压钡灌肠造影复位成功 37 例手术结果均证实为肠套 叠 其中回盲型 19 例 回结型 8 例 结结型 7 例 回回型 3 例 并肠梗阻肠管 坏死 2 例 3 3 讨论讨论 肠套叠为婴幼儿常见的急腹症之一 约 95 的小儿肠套叠原因不明 仅 5 左右的小儿肠套叠有明显的机械因素 多数学者指出婴幼儿肠系膜的某些解剖 特点 如回盲部尚未固定 活动度大 可能是易发肠套叠的解剖因素 近年来 也有不少学者认为 小儿肠套叠的发生与腺病毒感染有关 1 临床表现为腹痛 呕吐 血便和腹部包块等 X 线透视或摄片可见肠梗阻表现如肠管积气扩张 气液面等 然而阳性率较低 本组资料仅为 30 4 且为非特异性表现 对确 诊肠套叠意义不大 低压钡灌肠 X 线造影检查 可见套叠头部的肿块影呈 杯 口状 或环形充盈缺损等 并可随灌肠液的压力增加而向后推移 据此特征可 确定诊断 然而对晚期病人如伴有严重酸中毒 脱水 高热或休克症状 或已 有腹膜炎征时 则不宜选择钡灌肠造影检查 限制了其适应范围 而本组资料 超声检查肠套叠阳性表现率达 100 结合临床表现均可做出正确诊断 与相 关文献报告一致 2 3 病人均可发现腹部包块 套叠部横断面呈同心圆样改 变 即 同心圆征 或 靶环 征 形成的原因为套叠鞘部呈一个完整的大圆 轮廓 即肠套叠鞘部浆膜层 在超声上显示为较光滑的高回声 其内侧是由反 折壁肌层与鞘部肌层形成的 较厚的水肿肠管壁的环形低回声 再向内为反折 壁浆膜层与最内壁浆膜层紧密相贴 空隙很小 显示为不规整的高回声 最内 壁肌层则为低回声 中心部为肠腔气体或液体 可呈相应的强回声或气液混合 3 4 性强回声 纵断面表现为 假肾征 或 套筒征 形成的原因为套叠鞘部的椭 圆形轮廓外层强回声 向内为增厚的水肿肠管肌壁的类圆低回声加上中心部强 回声 酷似正常人的肾脏回声 近年来随着超声设备图像分辨力提高 纵断面 层次更加清晰 原来表现为 假肾征 的可显示为 套筒征 少数病人同时伴 肠间隙及下腹部积液 可能与肠套叠发生后 肠管缺血缺氧 炎性渗出有关 本组有 2 例并肠梗阻肠管坏死 术前超声未于提示 可能为因彩超引进较普通 B 超晚 多数病人用普通 B 超达到确诊 对使用彩色多普勒观察肠壁血运情况 及肠壁水肿情况有所忽视所致 有学者研究证实 4 监测血流 测量肠管壁水 肿程度及套叠肠管间积液情况可以帮助判断套叠肠管是否发生坏死 也是判断 是否采取手术治疗的关键依据 随着设备更新 我们将综合应用新技术为临床 提供更多的诊断信息 腹部超声检查时出现 靶环征 或 同心圆征 并不是肠套叠的特异性表 现 在中上腹进行纵切时 胃腔也可呈 同心圆征 它与肠套叠的 同心圆征 在静止超声图像上难以区别 但做连续动态观察 胃腔同心圆在数秒后随着胃 蠕动波的不断出现 同心圆不断变化 而肠套叠在复位前则不会消失 胃肠道 肿瘤时也可出现 靶环征 和 假肾征 但其形态多不规则 肠壁厚薄不一 中心部呈现较强的活动气体反射 如有体位变动 此气体反射变化明显 然而 肠套叠中心部靶环样强回声区多较稳定 直径相对较大 鞘部形成的外圆轮廓 多较光滑 完整 5 综上所述 超声检查为非侵入性 无禁忌症 阳性表现显著 方便患者床 边诊断 6 所以临床上对拟似肠套叠病人应首选超声检查 图 1 纵切时 套筒征 图 2 横切时 同心园征 同 一病人 参考文献参考文献 1 吴瑞萍 胡亚美 江载芳 等 实用儿科学 第 6 版 北京 人民卫生出版社 1997 1278 1281 2 汪宏斌 假肾征 在诊断肠套叠中的价值 J 国外医学临床放射学分册 2000 6 363 3 Hryhorczuk AL Strouse PJ Validation of US as a first line diagnostic test for assessment of pediatric ileocolic intussusception Pediatr Radiol 2009 39 1075 4 潘泉 郑慕白 应用彩色多普勒超声技术对小儿肠套叠的观察 J 中华临床医师杂志 4 4 2011 5 11 3305 3307 5 王纯正 徐智章 超声诊断学 第 2 版 北京 2003 人民卫生出版社 2003 366 367 6 Rivera A Hsiao A Langhan M et al Diagnosis of intussusception by physician novice sonographers in the emergency department Ann Emerg Med 2012 60 264 268 作者单位 焦作市妇幼保健院 河南省焦作