COPD评估与稳定期管理

主要内容 COPD的评估COPD的治疗药物介绍COPD稳定期的管理 COPD的评估 症状气流受限程度急性加重的风险合并症 COPD的评估 症状 最新版GOLD推荐使用 COPD的评估 肺功能 GOLD2013 COPD的评估 急性加重风险 采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险提示高风险的预测指标过去的1年中急性加重频率 2次 只要住院1次即为高风险 FEV1 50 预计值 GOLD2013 COPD的评估 合并症 常见的合并症包括心血管疾病 骨骼肌功能障碍 代谢综合征 骨质疏松 抑郁和肺癌COPD常发生于长期吸烟的中老年人 因此常不同程度合并与吸烟 老龄相关的其它疾病COPD本身引起明显的肺外 全身 效应COPD可增加罹患其它疾病的风险 COPD综合评估 2013GOLD 评估风险时 选择GOLD分级或急性加重病史最高风险 因病情加重住院 1次考虑为高风险 其它评估 主要X线征 肺过度充气 肺容积增大 胸腔前后径增长 肋骨走向变平 肺野透亮度增高横膈位置低平 心脏悬垂狭长 肺门血管纹理呈残根状肺野外周血管纹理纤细稀少等 间隔旁型气肿 全小叶肺气肿 小叶中心型肺气肿 主要内容 COPD的评估COPD的治疗药物介绍COPD稳定期的管理 COPD药物治疗的总体观点 抗胆碱能药SAMALAMA 噻托溴铵 2受体激动剂SABALABA 福莫特罗 糖皮质激素 吸入用与全身用 磷酸二酯酶 4抑制剂 茶碱 COPD主要治疗用药 支气管扩张剂的不同作用 激动气道 2受体 激活腺苷酸环化酶 使细胞内的cAMP含量增加 游离钙离子减少 抗胆碱能药物 减少细胞内cAMP分解 降低平滑肌张力抑制炎性介质 细胞因子释放 2受体激动剂 支气管扩张剂是COPD治疗核心药物 正常气道有一定的胆碱能张力 使气道处于轻微收缩状态 且对抗胆碱能药物有轻微反应吸烟等因素导致迷走神经张力增高 乙酰胆碱分泌增多 气道管径缩小 抗胆碱能药物 BarnesPJ 1999 正常 COPD 迷走神经张力增高 迷走神经 乙酰胆碱 阻力 1 半径4 短效 2激动剂 SABA 名称应用起效时间药效持续时间副作用现有剂型 长效 2激动剂 LABA 短效抗胆碱能药物 SAMA 长效抗胆碱能药物 LAMA 噻托溴铵 治疗基础用药 24h 18 g qd 15 30min 名称在COPD中的应用起效时间药效持续时间如何使用 EurRespirJ 002 19 2 209 16 Chest2005 127 3 809 17 吸入糖皮质激素 2受体激动剂 联合吸入激素 2激动剂比各自单用效果更好 但也增加了肺炎的风险 一项大规模前瞻性临床研究 未能证实联合用药对于死亡率的影响有统计学意义 目前 联合的有沙美特罗 氟替卡松 50 500 布地奈德 福莫特罗 320 9 两种剂型 糖皮质激素 COPD治疗中的疗效不如在哮喘治疗中明显在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者 抗炎药物 吸入糖皮质激素 ICS 适应症 评价 GOLD2013 吸入性糖皮质激素的副作用 口腔念珠菌病 对骨密度的影响尚无定论 肺炎风险增加 皮肤挫伤增加 声音嘶哑 磷酸二酯酶 4 PDE 4 抑制剂 BrJPharmacol2011 163 53 67 Lancet2999 374 685 94 茶碱类 常见副作用 头痛 失眠 烧心 恶心 腹痛严重副作用 心律失常 癫痫大发作监测血浆茶碱浓度 安全浓度6 15ug ml治疗作用 5 g ml副作用明显增加 15 g ml 罗氟司特 虽无直接支气管扩张作用 但联合长效支气管扩张剂能改善肺功能 如能够改善应用噻托溴铵治疗的患者的FEV1 常见的副作用 恶心 食欲下降 腹痛 腹泻 睡眠障碍及头痛和茶碱不应同时应用 支气管舒张剂 2激动剂抗胆碱药茶碱类 疗效好 副作用少 吸入口服 首选吸入治疗 如何选择 or 支气管舒张剂 短效长效 长效支气管舒张剂更方便 效果更好 单独用药联合用药 联合不同药理机制支气管舒张剂更加改善疗效 如何选择 其它药物治疗 祛痰药 粘液溶解剂 免疫调节剂 抗氧化剂 镇咳药 抗生素 中药 疫苗 GOLD2013 PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea 非药物治疗 康复治疗 氧疗 外科治疗 通气支持 GOLD2013 康复治疗 呼吸生理治疗 帮助患者咳嗽 促进分泌物清除 缩唇呼吸锻炼 帮助克服急性呼吸困难等 运动训练 全身性运动 腹式呼吸锻炼等 营养支持和教育 氧疗 通气支持 外科治疗 长期氧疗可改善生存率 并对血流动力学 运动能力及精神状态均有益 无创通气 NIV 已广泛应用于稳定期极重度COPD患者 可改善生存率 但不能改善生活质量 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植 主要内容 COPD的评估COPD的治疗药物介绍COPD稳定期的管理 稳定期COPD管理的目标 减轻症状 降低风险 稳定期COPD非药物治疗 推荐首选 备选 2013GOLD LAMA是应用最广泛的基础用药 稳定期COPD的监测和随访