于鑫一例心衰患者的药学监护讲解材料

于鑫一例心衰患者的药学监护讲解材料于鑫一例心衰患者的药学监护讲解材料 一例心衰合并肺炎患者的病例分析汇报人于鑫汇报时间xx 04 17 th emegallery CompanyLogo主要内容疾病简介1病例简介2药学监护3治疗小结4心衰 简介 定义心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈及 或 射血能力受损而引起的一组综合征 基本病因1 原収性心肌损害压力负荷 后负荷 过重2 心脏负荷过 重容量负荷 前负荷 过重由于心室收缩功能下降射血功能受损 心排血量不能满足机体代谢的需要 器官 组织血液灌注不足 同 时出现肺循环和 或 体循环淤血 临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿 themegallery CompanyLogo心衰的类型左心衰右心衰全心衰急慢性心衰收缩性舒张 性心衰 左心衰以肺循环淤血为特征呼吸困难 右心衰以体循环淤血为主水肿肿 急性心衰表现为急性肺水肿或心 源性休克 慢性心衰慢性发展过程 代偿性心脏扩大或肥厚 收缩性心衰收缩 功能障碍心排血量下降并有阻性充血 舒张性心衰可见于高血压 冠心病的某一阶段 入院查体T36 8 R21次 分 BP130 80mmHg 听诊双下肺呼吸音 弱 双肺未闻及干湿罗音 心率97次 分 律不齐 双下肢略浮肿 辅助检查 肺CT双肺炎性病变 左肺门增大 双侧胸腔积液 双肺 陈旧病灶心脏彩超高血压病 房颤改变心电图房颤 心肌缺血BNP50 82pg ml 0 38pg ml 病例简介入院诊断 1 心功能不全 心功能 级 2 心律失常 房颤 3 高血压病III级 4 冠心病心绞痛 5 双肺炎 6 双侧胸腔积 液 7 慢性支气管炎 8 型呼吸衰竭初始药物治疗方案用药目的药 物用法用量扩冠硝酸异山梨酯注射液20mg ivgttbid降压比索洛尔片1 25mg poqd缬沙坦胶囊80mg poqd改善心功能呋塞米片20mg potid螺内酯片20mg poqd预防低钾氯化钾缓释片1 0g potid营养心肌左卡尼汀粉针1 0g ivgttbid抗凝低分子肝素钙0 4ml ihqd抗感染头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针3 0g ivgttq12h祛痰氨溴索粉针45mg ivbid舒张支气管多索茶碱粉针0 2g ivgttbid提高免疫力胸腺五肽注射液10mg imqd监护计划及要点心衰治疗抗感染治疗不良反应心衰治疗方案分 析及监护计划1 受体阻滞剂比索洛尔片ARB缬沙坦胶囊袢利尿剂呋 塞米片醛固酮受体拮抗剂螺内酯片硝酸酯类硝酸异山梨酯注射液监 测血压 心率 肾功能 离子抗感染方案分析及监护计划监护过敏 反应胃肠道反应肝肾功能头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针病情变化病情变 化D314 27呕吐甲氧氯普胺10mg iv止吐16 40呕吐12 30嗜肺军团菌LP抗体 莫西沙星片0 4g poqd静点左卡尼汀后恶心 呕吐停左卡尼汀改复合辅酶粉针2 0ml ivqd 泮托拉唑钠40mg ivgttbid抑酸 瑞巴派特片40mg potid保护胃黏膜病情变化病情变化D5 晨起仍感恶心 8 58患者再次呕吐 给予甲氧氯普胺10mg iv止吐及补液 腹部彩超检查结果回报肝胆胰脾 双肾输尿管膀胱未 见明显异常 急查血尿淀粉酶 心肌酶及相关感染指标 行24小时动态心电图 除外胰腺炎及心梗 停用莫西沙星片病情变化病例分析 该患者在 治疗过程中多次出现恶心 呕吐症状 収生原因v药物 v疾病 药 物原因左卡尼汀 不良反应较少 偶见短暂的腹泻 呕吐 恶心等 1 莫西沙星 最常见的不良反应为胃肠道反应 临床试验中恶心 呕 吐 腹痛 腹泻不良反应収生率为1 10 2 药物相互作用头孢哌酮钠舒巴坦钠的胃肠道恶心 呕吐収生率为0 6 呋塞米少见有恶心 呕吐症状 螺内酯不良反应常见也有恶心 呕吐等胃肠道反应 氯化钾口服偶可有胃肠道刺激症状 如恶心 呕吐等 硝酸异山梨酯在给药初期可能会因血管扩张 出现头痛恶 心等症状 1 孟德宝 黎朝晖 薛学温 左卡尼汀的药物不良反应 J 齐鲁药 事 xx 28 10 636 2 张相彩 徐颖颖 吕小 莫西沙星的不良反应 J 中国 临床药学杂志 xx 16 5 326 327 3 蔡舒 老年人用药特点及用药原则 J 中国临床医生 xx 38 10 卷第l0期 56 58 可能性很大老年人接受一种药物治疗的不良反应发生率为10 8 同时接受6种不同的药物治疗时不良反应发生率可高达60 3 疾病及特殊生理原因 患者高龄 器官功能退化 药物代谢慢 血浆 蛋白含量降低 影响药物在体内分布及代谢 从而增加药物蓄积中 毒和相互作用収生的可能 据报道 3 60岁以上的住院患者収生不良反应者占全部不良反应的 85 以上 而且収生率为中青年人的