BPH-LUTS-夜尿诊疗探讨

BPH LUTS 夜尿诊疗探讨 北京医院 Whatisthefocus 诊疗思路的演变 疾病特点和治疗目标 循证医学证据 BPH LUTS Nocturia LUTS概念的由来 45岁以上男子出现排尿异常前列腺疾病下尿路症状 部分患者并不存在BOO Abrams 1994 LUTS涵盖的范畴 Abrams 2002 BPH引起储尿期症状 Steers 2002 BPH合并OAB发生率高 LeeJYetal BJUInt2004 94 817 20 J Starkmanetal JUrol 2008 179 3 1018 1023 47 的膀胱出口梗阻患者同时合并有OAB50 BOO合并OAB患者在BOO解除后OAB症状仍然存在 患者比例 LUTS是由多种原因导致的症候群 M Oelke etal 2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms LUTS incl BenignProstaticObstruction BPO 研究对象 EAU LUTS治疗新趋势 强化症状控制 1 J delaRosette etal 2006EAUGuidelinesonBenignProstaticHyperplasia 2 OelkeM etal 2011EAUGuidelinesonConservativeTreatmentofNon neurogenicMaleLUTS 3 M Oelke etal 2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms LUTS incl BenignProstaticObstruction BPO 良性前列腺增生指南 治疗观念转变 从BPH治疗到症状 LUTS 治疗 11 EverythingisOK LUTS是由多种原因导致的症候群 M Oelke etal 2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms LUTS incl BenignProstaticObstruction BPO 诊疗思路的演变 疾病特点和治疗目标 循证医学证据 BPH LUTS Nocturia BPH患病率随年龄增长而增加 患病率 流行病学显示老年人群不同年龄组前列腺增生患病情况 BPC BPH研究组2009CUA年会 采用多中心不等比例抽样方法对北京城乡15个社区50岁以上的1644位社区居民的流调结果 多数BPH患者存在LUTS症状 1 SteinB MedHealthRl 2002 85 5 153 155 2 ChatelainCetal BenignProstatichyperplasia 2000 LUTS 下尿路症状 包括2梗阻症状 排尿费力 尿不尽感 尿线变细 间断性排尿刺激症状 尿频 尿急 夜尿增多 BPH临床进展缓慢 患者服用安慰剂4年仅有17 出现临床进展在出现临床进展的17 的患者中AUR仅占14 8 而绝大多数都是症状加重 IPSS评分增加 占79 5 NEnglJMed2003 349 2387 98 注 AUR发生率 多沙唑嗪组1 2 非那雄胺组0 8 联合治疗0 5 BPH LUTS的自然病程 MTOPS研究 LUTS BPH权威指南提示 LUTS是治疗措施选择的重要依据之一 1 GuidelinesontheTreatmentofNon neurogenicMaleLUTS EAU 2011 2 GuidelineontheManagementofBenignProstaticHyperplasia BPH AUA 2010 3 2011中国良性前列腺增生诊断治疗指南 仅限公司内部学术交流使用 86 7 56 1 49 0 27 6 张祥华 中华外科杂志 2008 46 15 1153 55 我国BPH患者接受治疗的愿望 患者最期望的是迅速缓解症状 2012年EAU指南推荐 男性LUTS 排尿期症状为主 排尿期症状 储尿期症状 AR阻滞剂 AR阻滞剂 M受体拮抗剂 储尿期症状为主 AR阻滞剂 M受体拮抗剂 4 6周后储尿期LUTS仍持续存在 1 M Oelke etal 2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms LUTS incl BenignProstaticObstruction BPO 2 2011年版 膀胱过度活动症临床诊治指南 AR阻滞剂是中重度LUTS患者一线用药5 还原酶抑制剂适用于前列腺增大 体积 40ml 高进展风险患者 不推荐联合治疗用于短期治疗 1年 患者比例 认为下尿路症状影响生活质量的BPH患者比例 一项12个国家 1271名男性患者参与的下尿路症状调查评价男性下尿路症状困扰情况 T J Peters etal TheJournalofUrology 1997 157 885 889 LUTS症状严重影响患者生活质量 夜尿是困扰患者的首要下尿路症状 仅限公司内部学术交流使用 夜尿 BPH普查研究 150GPs 150Urologists December2003 夜尿是困扰患者的首要下尿路症状 仅限公司内部学术交流使用 夜尿症的发病率 仅限公司内部学术交流使用 18 34岁 35 54岁 55 74岁 75岁 36 发病率 0 20 40 60 80 100 vanDijkL NocturiaintheDutchpopulationBJUInternational200290 644 648 60岁以上LUTS BPH患者夜尿发生情况 仅限公司内部学术交流使用 一项西班牙跨区域的研究报告502名60岁以上LUTS BPH患者每晚夜尿 2次人数占83 Hern ndezC etal CurrMedResOpin 2008Apr 24 4 1033 8 夜尿症发病率随年龄上升 日本75个地区40岁以上居民总计10096例男性和女性的排尿问卷调查 对其中2100名男性 总数4480名 进行分析 结果如下 主诉有夜间尿频的比例 Reference HonmaYetal Epidemiologicstudyonmicturition JpnJNeurogenicBladderSoc 14 266 277 2003 对50 93岁的老人进行问卷调查 发现干扰睡眠最常见的原因是夜尿 N 705 Chartier KastlerE etal EuropeanUrology2006 Suppl5 3 11 夜尿影响患者睡眠与生活质量 睡眠的前3 4个小时至关重要 N Stanley EuropeanUrologySupplements184 2005 17 19JeanWyndaele EuropeanUrology61 2012 85 87 深睡眠 深睡眠约占整个睡眠时间的25 主要出现在睡眠的前3 4个小时 此时的觉醒阈值最高 是每日恢复精力 体力的最重要的部分 仅限公司内部学术交流使用 HUS Hoursofundisturbedsleep第一睡眠周期时间是评价夜尿的重要指标 入睡 第一次起夜 N Stanley EuropeanUrologySupplements184 2005 17 19 夜尿两次以上明显降低患者的生活质量 夜尿越严重 越影响睡眠质量 容易发生日间疲劳和健康下降 Chartier KastlerE etal EuropeanUrology2006 Suppl5 3 11 患者生活质量随夜尿频率的增高而下降 QOL评分 Harnalspecial surveyreport2006 夜尿对体内代谢及内分泌系统的影响 一项睡眠缺乏对身体代谢和内分泌变化的研究入选11名年轻男性前后两个时期观察 睡眠缺乏期和睡眠恢复睡眠缺乏期 每晚睡4小时 连续6晚睡眠恢复期 每晚睡12小时 连续6晚 SpiegelK etal Lancet 1999Oct23 354 9188 1435 9 夜尿使抑郁症的概率增加 一项随机对5503个波士顿居民的调查报告夜尿使得男性患抑郁的概率增加了2 79倍 KupelianV etal EurUrol 2012Jan 61 1 78 84 夜尿患者因摔倒致死风险显著增加 无夜尿症状时摔倒对其的死亡率影响不大 P 0 28 有夜尿症状时跌倒者的死亡率明显升高 P 0 05 GaliziaG etal JAmMedDirAssoc 2012Sep 13 7 640 4 患者生存率随夜尿频率增高而降低 AsplundR BJUInt84 297 301 1999 modified 生存率 夜尿 死神的敲门声 老年 60岁 死亡风险增加48 中年 40 59岁 冠心病风险增加36 BJUInt 2012Sep 110 6 848 53 JUrol 2011Feb 185 2 571 7 夜尿生存百分比曲线 N 7455成人 夜尿 死神的敲门声 老年 60岁 死亡风险增加48 中年 40 59岁 冠心病风险增加36 BJUInt 2012Sep 110 6 848 53 JUrol 2011Feb 185 2 571 7 夜尿生存百分比曲线 N 7455成人 4 5年 夜尿的影响 不仅仅关乎生活质量 CurrMedResOpin2008 Theinternationaljournalofclinicalpractice2012 EuropeanassociationofUrology 2012 Thelancet1999 AmericanJournalofHypertension1999 PLOSMedicine2004 JAMDA2012 TheJournalofUrology2012 BJUI2012 夜尿常困扰BPH患者65岁以上BPH LUTS患者中83 有夜尿 抑郁风险增加2 79倍 糖耐量显著下降 P 0 02 入睡 P 0 05 或 排尿后 入睡 P 0 03 更困难次日清晨更疲劳 P 0 04 肾上腺皮质激素 P 0 0001 交感神经兴奋性显著下降 P 0 02 血压及心率显著下降 P 0 05 与BMI 肥胖 增加显著相关 P 0 008 夜尿患者因摔倒导致的死亡风险显著增加 年轻或老年患者 夜尿均可使死亡风险增加1 48 1 49倍 在夜尿或受睡眠障碍困扰的患者中 夜尿 越来越热门的话题 1992 2002 2012 22篇 75篇 173篇 年份 近20年来 夜尿文章数量增加了7倍 教育 生活方式 5 ARI 1 AR阻滞剂 Education LifestyleAdvicewithorwithout 1 blocker EAU2012指南LUTS治疗前先判断患者是否有夜间多尿 观察等待 教育 生活方式 教育 生活方式 1受体阻滞剂 长期治疗 前列腺体积 40ml 症状困扰IPSS 7 OelkeMetal EAUGuidelineonMaleLUTS UpdateFebruary2012 M受体阻滞剂 教育 生活方式 储尿期症状依然存在 教育 生活方式 M受体阻滞剂 储尿期症状 单纯夜间多尿 教育 生活方式 去氨加压素 男性LUTS 什么是夜尿 夜尿 指患者 2次 每夜 因尿意而觉醒排尿的主诉 付国飞 临床泌尿外科杂志 2009 24 9 710 713 中华医学会泌尿外科分会 膀胱过度活动症临床诊治指南2011 仅限公司内部学术交流使用 BPH患者夜尿原因分类 70 20 10 24小时总尿量正常 排尿次数正常夜间尿量多于白天原发性 抗利尿素异常继发性 下肢体液蓄积 24小时尿量正常或减少 排尿次数增加时间分布 白天 夜间 夜间尿量增多型指标分析 夜尿指标 NI 夜间排尿量 单次最大排尿量NI大于1即为夜尿夜间尿量增多型指标 NPI 夜间排尿量 24小时总尿量NPI大于35 为夜间尿量增多型夜间膀胱容量指标 NBCI 实际夜尿次数 理论夜尿次数理论夜尿次数 夜尿指标 1NBCI大于2即膀胱功能容量减少 JeffreyP Nocturia ThejournalofurologyVol 175 S16 S18 March2006 夜尿症治疗原则 详细询问病史 尽可能了解相关疾病排尿日记有助于了解夜间多尿或夜尿次数增多生活方式干预 改变可能存在的不良习惯针对相关疾病积极治疗改善膀胱储尿功能防止相关疾病合并症的发生 夜间尿量增多型夜尿症的治疗 首先应治疗造成夜间尿量增多的内科疾病如果夜尿沒有改善 则可采用下列一般治疗方式夜间限水 eveningrestriction 午睡 抬高腿部 afternoonnaps 穿著弹性袜 compressivestocking 抗利尿激素 antidiuretichormone 等 醋酸去氨加压素 夜间膀胱容量减少型夜尿症的治疗 病因治疗症状治疗M受体阻断剂 受体阻断剂安眠药物 抗抑郁药物 WeissJ P BlaivasJ G Nocturia JournalofUrology 163 1 5 12 2000 夜尿症的治疗 多尿 1日尿量2 8LL d以上 夜尿增多 夜间尿量占1日d尿量的33 3 以上 膀胱相关的储尿障碍 睡眠障碍 显著的储尿问题 日本琉球大学医学部泌尿科副教授菅谷公男 诊疗思路的演变 疾病特点和治疗目标 循证医学证据 BPH LUTS Nocturia 哈乐治疗BPH的大规模临床调查报告 日本全国1100家医疗机构中选取10744名病例进行列表研究分析 得出的报告结果 该报告属于大规模实时临床实践研究 real lifepractice RLP 该文章刊登于2006年日本新药与临床杂志 J NewRem Clin 55 3 101 124 2006 调查对象时间 2004年10月 2005年3月对象 日本全国1100家医疗机构中诊断为BPH引发排尿障碍的10744名病例 哈乐治疗BPH的大规模临床调查报告 日本万人临床研究 JNewRemediesClinics2006 55 3 403 26 患者背景 平均年龄68 5 8 7岁 其中65岁以上患者占67 5 80岁患者占9 6 954 9946 70 79岁患者占38 6 3839 9946 60 69岁患者占36 5 3634 9946 50 59岁患者占13 8 1374 9946 40岁患者占1 4 140 9946 日本万人临床研究 JNewRemediesClinics2006 55 3 403 26 临床疗效 P 0 0001 IPSS总分 日