关注老年人视力提高生活质量

关注老年人视力关注老年人视力 提高生活质量提高生活质量 佛山市中医院眼科佛山市中医院眼科 陈少基陈少基 据有关部门统计 老年眼病占整个眼病的据有关部门统计 老年眼病占整个眼病的 48 老年人 老年人 视力损害的防治与康复已成为人们面临的重要的公共卫生视力损害的防治与康复已成为人们面临的重要的公共卫生 和社会问题 重视老年眼病的治疗与预防 对提高老年人和社会问题 重视老年眼病的治疗与预防 对提高老年人 的生活质量 使他们能够安度晚年有着重要的意义 的生活质量 使他们能够安度晚年有着重要的意义 在临床中 我们常常遇到一些中老年患者 他们认为在临床中 我们常常遇到一些中老年患者 他们认为 年纪大了视力差一些是自然的 因而忽视了眼睛的病变 年纪大了视力差一些是自然的 因而忽视了眼睛的病变 延误了治疗而造成严重后果 非常可惜 在这里 我们选延误了治疗而造成严重后果 非常可惜 在这里 我们选 择一些中老年人常见的眼病 摘要介绍其主要症状和防治择一些中老年人常见的眼病 摘要介绍其主要症状和防治 方法 方法 一 一 白内障白内障 在我国 目前白内障仍然是最常见的致盲性眼病 所在我国 目前白内障仍然是最常见的致盲性眼病 所 谓白内障 就是在老化过程中 透明的晶状体变性失去透谓白内障 就是在老化过程中 透明的晶状体变性失去透 明性 混浊的晶体就像不透明的玻璃 遮挡视线 导致患明性 混浊的晶体就像不透明的玻璃 遮挡视线 导致患 者视力逐渐下降 白内障常常双眼发病 白内障早期没有者视力逐渐下降 白内障常常双眼发病 白内障早期没有 特别治疗 局部用一些外用药和服用维生素类药物可延缓特别治疗 局部用一些外用药和服用维生素类药物可延缓 白内障的发展 但是往往最终还是需要手术治疗 施行白白内障的发展 但是往往最终还是需要手术治疗 施行白 内障摘除术和人工晶体植入 完全可以让患者的视力恢复内障摘除术和人工晶体植入 完全可以让患者的视力恢复 到正常水平 手术时机的选择需要结合个人具体情况 听到正常水平 手术时机的选择需要结合个人具体情况 听 取专科医生的建议 取专科医生的建议 忠告 现在有不少宣传 说药物能够治疗白内障 这忠告 现在有不少宣传 说药物能够治疗白内障 这 是一个误导 药物对白内障的形成只能起到延缓的作用 是一个误导 药物对白内障的形成只能起到延缓的作用 不可能根治 否则只会白花钱 最根本的是预不可能根治 否则只会白花钱 最根本的是预 防为主 防为主 二 二 老视老视 俗称俗称 老花眼老花眼 是中老年患者最常见的眼部改变 因 是中老年患者最常见的眼部改变 因 年龄的增长 眼睛的调节力下降所引起 对患者来说 主年龄的增长 眼睛的调节力下降所引起 对患者来说 主 要表现为看近物不清楚 严格说来 老视并非一种疾病 要表现为看近物不清楚 严格说来 老视并非一种疾病 但是目前由于没有得到应有的重视 导致了许多眼部其他但是目前由于没有得到应有的重视 导致了许多眼部其他 问题的发生 老视矫正最常见的误区是随便买眼镜 而且问题的发生 老视矫正最常见的误区是随便买眼镜 而且 和个人用眼习惯很有关系 但是要想达到满意的矫正效果 和个人用眼习惯很有关系 但是要想达到满意的矫正效果 还是应该正规验光配镜 并且定期复查更换 还是应该正规验光配镜 并且定期复查更换 忠告 随意购买不恰当的眼镜会加重眼睛的调节负担 忠告 随意购买不恰当的眼镜会加重眼睛的调节负担 导致视力疲劳 结果出现眼睛酸痛 畏光 充血甚至头痛导致视力疲劳 结果出现眼睛酸痛 畏光 充血甚至头痛 等症状 等症状 三 三 青光眼青光眼 是一种严重危害老年人视力的眼病 此病致盲后不能复是一种严重危害老年人视力的眼病 此病致盲后不能复 明 老年人最易急性患闭角型青光眼 一旦发病 一定要明 老年人最易急性患闭角型青光眼 一旦发病 一定要 在用药物控制眼压之后 及早接受手术治疗 闭角型青光在用药物控制眼压之后 及早接受手术治疗 闭角型青光 眼是一个必须手术治疗的眼病 不能长期用药物维持 眼是一个必须手术治疗的眼病 不能长期用药物维持 另外慢性开角型青光眼 由于缺乏自觉症状 很容易另外慢性开角型青光眼 由于缺乏自觉症状 很容易 被患者忽视 偶感眼睛发胀 眼眶酸痛 轻度的视物模糊被患者忽视 偶感眼睛发胀 眼眶酸痛 轻度的视物模糊 及虹视 因此在检查中发现眼压升高的患者 尤其是有糖及虹视 因此在检查中发现眼压升高的患者 尤其是有糖 尿病 高血压及青光眼家族史者 应及时去医院眼科作进尿病 高血压及青光眼家族史者 应及时去医院眼科作进 一步检查 以便明确诊断 许多患者用药之后眼压有所降一步检查 以便明确诊断 许多患者用药之后眼压有所降 低 以为病治好了 就只顾用药不复查 结果病情还在继低 以为病治好了 就只顾用药不复查 结果病情还在继 续恶化 这是因为眼压下降只是一个指标 还要观察其它续恶化 这是因为眼压下降只是一个指标 还要观察其它 视功能的情况 所以 治疗有效不等于治愈 患者一定要视功能的情况 所以 治疗有效不等于治愈 患者一定要 遵嘱定期复查 遵嘱定期复查 忠告 青光眼导致不可逆的神经损害 而且不易发现 忠告 青光眼导致不可逆的神经损害 而且不易发现 在不知不觉中夺走人的视力 一旦发现时往往视神经已萎在不知不觉中夺走人的视力 一旦发现时往往视神经已萎 缩 遗憾的是该病至今没有引起多数老年人的重视 往往缩 遗憾的是该病至今没有引起多数老年人的重视 往往 忽视了早期的检查和诊断 这种病多发于高血压 动脉硬忽视了早期的检查和诊断 这种病多发于高血压 动脉硬 化 白内障和近视眼人群 这类人在化 白内障和近视眼人群 这类人在 40 岁之后要定期检查 岁之后要定期检查 四 四 老年黄斑变性老年黄斑变性 黄斑区是视觉最敏锐的部位 老年人黄斑区的视觉细黄斑区是视觉最敏锐的部位 老年人黄斑区的视觉细 胞和色素上皮细胞严重退化称为老年黄斑变性 可以导致胞和色素上皮细胞严重退化称为老年黄斑变性 可以导致 视力减退 老年黄斑变性分为湿性和干性两种 前者黄斑视力减退 老年黄斑变性分为湿性和干性两种 前者黄斑 区有异常的新生血管膜 对视力的影响较快而且显著 后区有异常的新生血管膜 对视力的影响较快而且显著 后 者则以黄斑区萎缩性改变为主 一般发展较缓慢 晚期影者则以黄斑区萎缩性改变为主 一般发展较缓慢 晚期影 响视力 响视力 治疗原则 治疗原则 干性型随访观察 中药治疗干性型随访观察 中药治疗 湿性型药物治疗效果不确切湿性型药物治疗效果不确切 湿性型激光治疗湿性型激光治疗 氩激光视网膜光凝氩激光视网膜光凝 光动力学疗法 光动力学疗法 PDT 经瞳孔温热疗法 经瞳孔温热疗法 TTT 忠告 良好的生活习惯 注意紫外线的防护和补充维生忠告 良好的生活习惯 注意紫外线的防护和补充维生 素类和其他一些抗氧化药物特别是叶黄素对预防老年黄素类和其他一些抗氧化药物特别是叶黄素对预防老年黄 斑变性有一定帮助 斑变性有一定帮助 五 五 视网膜动脉阻塞和静脉阻塞视网膜动脉阻塞和静脉阻塞 视网膜动脉阻塞是老年眼病中最危急的一种眼病 视视网膜动脉阻塞是老年眼病中最危急的一种眼病 视 网膜的主要血供来自视网膜中央动脉 一旦阻塞 就会失网膜的主要血供来自视网膜中央动脉 一旦阻塞 就会失 去供血 发生功能障碍 发展极快 往往几十分钟内 视去供血 发生功能障碍 发展极快 往往几十分钟内 视 网膜功能就会完全丧失且不可逆转 动脉阻塞常发生在原网膜功能就会完全丧失且不可逆转 动脉阻塞常发生在原 有高血压动脉硬化或心脏病的患者 突然出现一眼视力下有高血压动脉硬化或心脏病的患者 突然出现一眼视力下 降 要立即去医院就诊 分秒必争进行抢救 有一些患者 降 要立即去医院就诊 分秒必争进行抢救 有一些患者 追问病史 曾有一过性黑蒙 但往往被忽视 如果能够更追问病史 曾有一过性黑蒙 但往往被忽视 如果能够更 早地发现加以预防 结果将完全不同 早地发现加以预防 结果将完全不同 静脉阻塞是视网膜回流血管受阻 以眼底出血为主要静脉阻塞是视网膜回流血管受阻 以眼底出血为主要 表现 高血压 高血脂 糖尿病 青光眼 颈椎病等都可表现 高血压 高血脂 糖尿病 青光眼 颈椎病等都可 能导致静脉阻塞的发生 患者常常出现视力迅速减退 眼能导致静脉阻塞的发生 患者常常出现视力迅速减退 眼 前有黑影飘浮 遮挡 由于病因不明确 尚没有针对性的前有黑影飘浮 遮挡 由于病因不明确 尚没有针对性的 预防手段 因此 定期随访非常重要 预防手段 因此 定期随访非常重要 六 全身疾病相关眼病六 全身疾病相关眼病 糖尿病 动脉硬化 高血压是威胁中老年人健康的常见糖尿病 动脉硬化 高血压是威胁中老年人健康的常见 病和多发病 这些疾病 常常也会累及眼部 如眼底出血 病和多发病 这些疾病 常常也会累及眼部 如眼底出血 眼底缺血和青光眼等 临床上很常见的视网膜中央动脉阻眼底缺血和青光眼等 临床上很常见的视网膜中央动脉阻 塞和视网膜中央静脉阻塞 往往是由高血压造成的 特别塞和视网膜中央静脉阻塞 往往是由高血压造成的 特别 是糖尿病性视网膜病变 病程长 晚期造成视力严重损害是糖尿病性视网膜病变 病程长 晚期造成视力严重损害 的同时 还可以继发新生血管性青光眼 加重患者的痛苦 的同时 还可以继发新生血管性青光眼 加重患者的痛苦 糖尿病眼病糖尿病眼病 2003 年 全球有近年 全球有近 2 亿糖尿病患者 中国约有糖尿病亿糖尿病患者 中国约有糖尿病 患者患者 2260 万人 万人 2025 年全球糖尿病患者将增加至年全球糖尿病患者将增加至 3 亿 估计中国的糖亿 估计中国的糖 尿病患者将超过尿病患者将超过 5000 万 万 WHO 预测在未来的预测在未来的 20 年年 糖尿病将在全球广泛流行糖尿病将在全球广泛流行 而而 且主要在亚洲 且主要在亚洲 目前中国已成为仅次于印度的世界第二的糖尿病大国 目前中国已成为仅次于印度的世界第二的糖尿病大国 并很有可能超过印度 并很有可能超过印度 糖尿病眼病包括 糖尿病眼病包括 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 并发性白内障并发性白内障 视神经损害视神经损害 黄斑部病变黄斑部病变 玻璃体出血玻璃体出血 继发性青光眼继发性青光眼 只有三份之一的糖尿病患者对糖尿病眼部并发症有所只有三份之一的糖尿病患者对糖尿病眼部并发症有所 了解 大部分的糖尿病患者没有定期检查眼底的观念 了解 大部分的糖尿病患者没有定期检查眼底的观念 糖尿病视网膜病变的治疗糖尿病视网膜病变的治疗 一 一 早期激光光凝治疗 效果肯定早期激光光凝治疗 效果肯定 最佳治疗时机 在最佳治疗时机 在 3 期 期 4 期以上治疗效果不佳 但期以上治疗效果不佳 但 一旦发现仍要立即光凝 方法 全视网膜光凝治疗为主 一旦发现仍要立即光凝 方法 全视网膜光凝治疗为主 激光封闭视网膜无灌注区以及病变的微血管 破坏中周边激光封闭视网膜无灌注区以及病变的微血管 破坏中周边 视网膜 减少耗氧量 保护黄斑重要区域 保护和维持中视网膜 减少耗氧量 保护黄斑重要区域 保护和维持中 心视力 促使新生血管萎缩和消失 防止视网膜出血及增心视力 促使新生血管萎缩和消失 防止视网膜出血及增 殖 殖 二 药物治疗 在严格控制血糖 控制血脂及血压的基二 药物治疗 在严格控制血糖 控制血脂及血压的基 础上选用 础上选用 1 西药治疗 西药治疗 常用芦丁常用芦丁 C 递法明 阿司匹林等 递法明 阿司匹林等 2 中药治疗 益气养阴 活血化瘀治疗 中药治疗 益气养阴 活血化瘀治疗 中成药 常用血栓通胶囊 明目地黄胶囊 杞菊地黄丸等 中成药 常用血栓通胶囊 明目地黄胶囊 杞菊地黄丸等 中草药 常用生地 麦冬 玉竹 玄参 知母 丹皮 太中草药 常用生地 麦冬 玉竹 玄参 知母 丹皮 太 子参 山药 黄芪 茯苓 葛根 五味子 赤芍 丹参 子参 山药 黄芪 茯苓 葛根 五味子 赤芍 丹参 川芎 牛膝 田七 白茅根 旱莲草 生蒲黄等川芎 牛膝 田七 白茅根 旱莲草 生蒲黄等 三 手术治疗 三 手术治疗 当眼内玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离当眼内玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离 时 可行玻璃体切割术 清除眼内积血 将牵拉的视网膜时 可行玻璃体切割术 清除眼内积血 将牵拉的视网膜 松解复位 同时行激光光凝治疗 松解复位 同时行激光光凝治疗 忠告 严格控制血糖 血脂及血压 早期发现眼部并忠告 严格控制血糖 血脂及血压 早期发现眼部并 发症 及时行眼底视网膜光凝治疗 联合中药辩证治疗是发症 及时行眼底视网膜光凝治疗 联合中药辩证治疗是 糖尿病视网膜病变治疗的关键 出现玻璃体出血 增殖性糖尿病视网膜病变治疗的关键 出现玻璃体出血 增殖性 视网膜病变和牵拉性视网膜脱离时要及时采用手术治疗 视网膜病变和牵拉性视网膜脱离时要及时采用手术治疗 七 七 视网膜脱离视网膜脱离 视网膜脱离虽然不是一种很常见的眼病 但是发病率视网膜脱离虽然不是一种很常见的眼病 但是发病率 近年有增多趋势 在中老年患者中并非少见 视网膜脱离近年有增多趋势 在中老年患者中并非少见 视网膜脱离 的治疗效果不仅与医生的手术水平相关 与患者对疾病的的治疗效果不仅与医生的手术水平相关 与患者对疾病的 认识和重视也密切相关 及时就诊 及早手术能够获得很认识和重视也密切相关 及时就诊 及早手术能够获得很 好的治疗效果 而拖延时间愈久 效果愈差 高度近视 好的治疗效果 而拖延时间愈久 效果愈差 高度近视 外伤和视网膜脱离关系密切 许多视网膜脱离患者都有玻外伤和视网膜脱离关系密切 许多视网膜脱离患者都有玻 璃体混浊 飞蚊症 的前驱症状 当然 不是有了玻璃体璃体混浊 飞蚊症 的前驱症状 当然 不是有了玻璃体 混浊就一定发生视网膜脱离 但对于突然发生的伴有闪光混浊就一定发生视网膜脱离 但对于突然发生的伴有闪光 感的飞蚊症 要特别加以重视 及时就诊 注意随访 感的飞蚊症 要特别加以重视 及时就诊 注意随访 老年眼病防护措施老年眼病防护措施 一 改变不良生活习惯一 改变不良生活习惯 首先 要适当运动 避免发胖 控制体重首先 要适当运动 避免发胖 控制体重 其次 要 其次 要 做好眼睛防护 防止强光刺激和紫外线的损害 做好眼睛防护 防止强光刺激和紫外线的损害 二 二 饮食调理饮食调理 注意水分的补充 避免机体缺水 老年人体内缺水 注意水分的补充 避免机体缺水 老年人体内缺水 是导致晶体变浊的原因之一 要养成多饮水的习惯 每天是导致晶体变浊的原因之一 要养成多饮水的习惯 每天 保证饮水在保证饮水在 2000 毫升以上 天气炎热或运动出汗后饮水量毫升以上 天气炎热或运动出汗后饮水量 还要增加 茶叶中所含有的大量鞣酸以及微量元素硒 锌 还要增加 茶叶中所含有的大量鞣酸以及微量元素硒 锌 钾等 可以阻断体内产生自由基的氧化反应的发生 有预钾等 可以阻断体内产生自由基的氧化反应的发生 有预 防白内障和黄斑变性的作用 防白内障和黄斑变性的作用 多吃含维生素多吃含维生素 C 的食物 维生素的食物 维生素 C 能减弱光线对晶状能减弱光线对晶状 体的损害 具有防止老年性白内障形成的作用 富含维生体的损害 具有防止老年性白内障形成的作用 富含维生 素素 C 的食物有番茄 菠菜 洋葱 大白菜 四季豆以及草的食物有番茄 菠菜 洋葱 大白菜 四季豆以及草 莓 桔子 柚 橙等 莓 桔子 柚 橙等 多吃含维生素 的食物 血液中维生素多吃含维生素 的食物 血液中维生素 E 含量低也会含量低也会 加重白内障 因为维生素加重白内障 因为维生素 E 降低时会增加氧化反应 易使降低时会增加氧化反应 易使 晶状体的蛋白质凝集变性导致混浊 从蔬菜 葵花籽油 晶状体的蛋白质凝集变性导致混浊 从蔬菜 葵花籽油 花生油 谷类 豆类 深绿色植物 肝 蛋和乳制品中 花生油 谷类 豆类 深绿色植物 肝 蛋和乳制品中 都可获得较多的维生素 都可获得较多的维生素 多吃深绿色蔬菜能预防白内障 新鲜蔬菜和水果 尤多吃深绿色蔬菜能预防白内障 新鲜蔬菜和水果 尤 其是深绿色蔬菜 叶 其是深绿色蔬菜 叶 都含有丰富的维生素 都含有丰富的维生素 C