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三切口食管癌根治术的配合 上海胸科医院食管组 1 食管的解剖结构 食管是长管状的器官 是消化道最狭窄的部分 它的上端在环状软骨处与咽部相连接 下端穿过横膈膜肌1 4厘米后与胃贲门相连接 从门齿到食管入口处的距离约15厘米 到贲门约40厘米 食管分为颈 胸 腹 上 中 下 三段 颈段长约5厘米 是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段 胸段长约15厘米 上接食管颈部 下至横隔膜肌食管裂孔 腹段仅1 3厘米 上接胸段 下接胃贲门处 与肝左叶后缘相邻 食管有三个狭窄 是异物滞留和食管癌的好发部位 2 术前准备 辅料器械 胸刨 中单6 胸科器械 大套盆 钳缸 荷包钳 甲状腺 氩气刀 超声刀 开腹器 一次性用物 长电刀2个 皮钉2个 胸腔闭式引流管2个 36号 28号 VCP103 荷包线 鱼纱 大圆针 大角针 小圆针 胖圆针 8 24圆针 1 4 7 号线 多备 石蜡油 国产直线闭合器 进口管状吻合器 3 手术配合 消毒 6个纱球消毒 范围 从下唇至耻骨联合 体位 右胸垫高30 右上肢用布包裹好后挂于头架上 头架高度与病人右手悬起来等高 同时不能过度外展 以免损伤臂丛神经 不用二次消毒铺单换体位 铺单 先包头 胸部左右各铺两个中单 头上 腹下各两个中单 麻醉 全麻插三腔管 4 胸部 胸部切口 第5或第6肋间起 前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处 与肋间平行至肩胛下角 后至胸椎与肩胛骨中线 胸部配合 开刀前用有齿镊确定刀口长度 电刀分离肌肉 纵膈 氩气刀止血 牵开器牵开 两块湿纱布保护伤口 干纱布擦拭 胸腔钳分离食管周围淋巴结 超声刀凝断血管 4号线结扎膈动脉 奇静脉 两把胸腔钳夹食管 梅式剪剪断 有菌 4号线扎食管下端 6寸钳夹做标示 荷包钳夹上端放入蘑菇头 6寸钳夹荷包线 5 腹部 腹部切口 剑突至脐上5厘米腹部配合 22号刀开皮 开腹器拉开 两块湿纱布保护 干纱布擦拭 胃大弯处分离大网膜 超声刀切凝胃左动脉4号线扎 向左分离胃短韧带并处理胃短动脉 1号线扎 向右分离胃结肠韧带 不用湿纱垫垫脾窝 距离贲门3 5cm处断胃 胃断侧与食管断段吻合 鱼纱用卵圆钳夹消毒 小圆针4号线加固 放置十二指肠管 8 24圆针固定胃与胸膜侧胸壁 放置引流管 6 颈部 颈部切口 上至甲状软骨平面下至胸锁关节颈部配合 22号刀片开皮 电刀切断肩胛舌骨肌肉 小直角钳游离
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