PICC的管理PPT课件

PICC管的护理 1 PICC的定义PICC适应症和禁忌证PICC的置管过程PICC置管前 中 后的护理PICC常见并发症及护理PICC带管出院指导 主要内容 2 经外周静脉穿刺中心静脉置管 peripherallyinsertedcentralcatheter PICC 是将导管通过外周静脉插入上腔静脉的方法 以达到减少对外周静脉的刺激 保护血管 减少穿刺的痛苦 减少渗漏 感染的目的 PICC定义 3 PICC适应症和禁忌证 适应症 缺乏外周静脉通道输注刺激性药物 如化疗药 输注高渗性或粘稠性药物 如TPN 需要长期静脉治疗 4 禁忌证 预插管途径有感染源预插管途径有外伤史 血管外科手术史 放射治疗史 静脉血栓形成史不能确认外周静脉有严重出血性疾病 5 PICC的置管过程 取仰卧位 选择合适静脉 测量穿刺部位至上腔静脉的长度 选择穿刺部位 预冲导管 扎止血带 常规消毒 静脉穿刺导引管 取穿刺针 置入PICC导管 固定 覆盖无菌敷料 确定回血并封管 进行X线摄片 确定在上腔静脉后即可使用 6 PICC的置管过程 静脉的选择 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉等肘部粗大血管 进针点的定位 肘关节下方1 2CM 长度为肘关节到对侧胸锁关节 置管配合 嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧 防伤及颈外静脉 注意事项 操作中注意无菌原则 7 PICC置管前 中 后的护理 置管前的护理 评估 收集基础资料 患者病情 身体状况 血管情况 穿刺部位皮肤情况 文化水平 选择无禁忌证的患者留置PICC管 解释 向患者介绍PICC管的特点及置管的优点 置管的操作方法 以取得患者的充分配合 心理护理 解除患者疑虑 8 置管中的护理 体位 去枕平卧 穿刺上肢外展90 头转45 60 防止导管误入颈内静脉 无菌 严格无菌操作 穿刺点周围皮肤必须严格消毒 穿刺部位局部暴露需要充分固定 嘱患者在置管过程中不要活动 对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作 9 置管后的护理 穿刺后记录 穿刺静脉的名称 导管型号 插入长度 光显示导管位置 穿刺点渗血情况 更换敷料 插管后第一个 小时 或插管后出血较多时并加纺纱加压以后每周一次敷料松脱潮湿随时更换 10 封管 用10ml以上注射器脉冲式正压封管每次静脉输液 给药后每次输血 血制品 或TPN等高粘滞性药物后采血后要立即封管无补液时每周封管一次拔管 导管使用满一年无需长期补液怀疑因导管原因引起全身感染 11 拔管方法 病人平卧或坐卧 拔管上至外展90 轻缓地把导管拔出 勿用力过猛拔管后24h内用无菌敷贴覆盖伤口记录拔管时间 检查导管完整情况无菌剪刀剪下头端进行无菌培养 12 常见并发症静脉炎 机械性 化学性 血栓性 细菌性穿刺点渗血穿刺点感染导管堵塞导管破损导管断裂导管脱出 13 并发症的处理静脉炎 机械性原因 选择导管型号与血管大小不当 穿刺时速度过快损伤静脉瓣 穿刺侧肢体初期活动过度表现 红肿痛 条索状潮红处理 穿刺时选择合适静脉送管要匀速 不能过快过猛在血管未损伤前尽快置管避免置管侧肢体剧烈活动 但轻微的活动是必须的抬高患肢局部用33 硫酸镁湿热敷 喜辽妥外涂 鹅颈灯照射 教习使用此3种方法 14 穿刺点渗血 处理 局部无菌纺纱加压 并按压20min以上 加用弹力绷带必要时使用凝血酶出血多时要更换敷料穿刺点感染原因 操作时未严格无菌操作 自身抵抗力下降 敷料潮湿松脱时未及时更换表现 穿刺点潮红 痛 用脓液渗出处理 局部涂抗菌药 百多邦外涂增加换药次数 15 导管阻塞原因 补液滴空未及时更换 封管方法不正确 冲管不彻底 导管打折处理 用5000U ML尿激酶通管方法 用10ml注射器吸取0 5ml稀释好的尿激酶注入PICC管 15分钟后回抽药液 通畅后封管钙质沉积物 70 酒精溶解钙或磷酸盐沉积物 0 1 盐酸溶解碱性溶液沉积物 碳酸氢钠溶解 16 导管破损原因 接触锐利物品 用小于10ml注射器封管 反复折管出现折痕处理 查找损坏点 无菌操作下更换同型号连接器导管断裂在血管部分断裂 沿血管走向扎止血带 请外科取出在外露部分断裂 可更换同型号连接器修复导管脱出原因 固定不妥 肢体活动过度 外力牵引预防 妥善固定 留在体外的导管以 S 形或弧形摆放 更换敷料时向心方向揭开 观察导管刻度 妥善粘贴敷料 教育患儿无玩弄导管外露部分 17 带管出院指导清洁 保持局部清洁 每周换药一次 敷料如有卷曲松动或敷料下有汗液时 及时更换 患儿可以沐浴 但避免盆浴泡浴 沐浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕2 3圈 上下边缘用胶布贴紧 如有进水及时更换 固定 插管侧手不能过度活动或过度弯曲 不能剧烈运动 不能提重物 嘱患儿不能玩弄导管体外部分 18 带管出院指导观察 观察导管有无回血 折管 有无管道破