临终护理PPT课件

临终护理TheNursingofEndLife 1 末期 人生都要经历从生到死的过程 死亡作为一种不可避免的客观存在 是每个人都无法抗拒的命运 临终是人生必须的发展阶段 在人生的最后旅途中最需要的是关爱和帮助 2 人在临终的时候总比他们以往要引人注目 正如夕阳的余辉 乐曲的终了 杯底的美酒一样 留给人的记忆最温馨 最甜蜜 也最久远 莎士比亚Morearemen sendsmarkedthantheirlivesbefore Thesettingsun andmusicattheclose asthelastofsweets issweetestlast writinremembrancemorethanthingslongpast Shakespeare 3 教学目标 掌握 熟悉 了解 1 临终关怀 濒死 死亡 脑死亡的概念2 脑死亡的诊断标准3 临终病人的身心变化及护理 1 死亡过程的分期2 死亡后的护理 1 临终关怀的兴起和发展 组织形式和理念2 临终病人家属的护理 4 概述 一 临终关怀 hospicecare 二 濒死及死亡的定义 dyinganddeath 三 死亡过程的分期 thestageofdeath 5 临终关怀 善终服务安宁照顾安息护理 概念 concept 6 临终关怀 社会各层次人员向临终病人及家属提供一种全面的照料 包括生理 心理 社会等方面 使临终病人的生命得到尊重 症状得到控制 生命质量得到提高 家属的身心健康得到维护和增强 使病人在临终时能够无痛苦 安宁 舒适的走完人生的最后旅程 概念 concept 7 临终关怀 一种服务一门新兴学科 概念 concept 8 Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾 现引申到生命旅途 临终关怀 兴起和发展 9 现代的临终关怀创始于20世纪60年代 创始人为桑得斯博士 D C Saunders 1967年桑得斯博士在英国创办了世界上第一所 圣克里斯多弗临终关怀院 1988年7月中国在天津成立第一个临终关怀中心 同年十月上海诞生了中国第一家临终关怀医院 南汇护理院 临终关怀 兴起和发展 10 临终关怀的必要性与迫切性临终患者提高临终患者的生命质量 能够无痛苦 舒适地走完人生的最后旅途家属情感支持 使家属的身心得到维护和增强医学人道主义社会文明进步 临终关怀 11 临终关怀 组织形式 临终关怀专门机构 综合性医院内附设临终关怀病房 居家照料 12 上海南汇护理院 北京松堂医院 13 临终关怀 理念 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的护理 以延长病人的生存时间转变为提高病人生活质量 尊重临终病人的尊严和权利 注重临终病人家属的心理支持 14 15 16 17 松堂医院的李伟院长和临终老人 18 19 濒死 dying 概念死亡 death 脑死亡 braindeath 二 濒死及死亡的定义 20 濒死 dying 即临终 病人已接受治疗性和姑息性的治疗后 虽然意识清楚 但病情加速恶化 各种迹象显示生命即将终结 濒死是生命活动的最后阶段 21 死亡 传统死亡 脑死亡 22 传统死亡 conditionaldeath 个体生命活动和新陈代谢的永久停止 死亡 临床上 将呼吸 心跳停止作为判断死亡的标准已沿袭了许多年 但是随着医学科学的发展使传统的死亡标准受到了冲击 医学界人士提出的新的比较客观的标准 这就是脑死亡标准 23 死亡 脑死亡 指包括脑干在内的全脑 大脑 中脑 小脑 机能丧失的不可逆转的状态 1968年美国哈佛大学提出的标准 1 无感受性及反应性2 无运动 无呼吸3 无反射4 脑电波平坦 上述标准24h内反复复查无改变 并排出体温过低 低于32 及中枢神经抑制剂的影响 24 中国脑死亡标准 1 临床诊断 三条都具备 深昏迷 排除可逆性 脑干反射全部消失 无自主呼吸 2 确认实验 有一项为阳性 脑电图平直经颅脑多普勒超声成脑死亡图形体感诱发电位P14以上波形消失 3 脑死亡观察时间 首次确诊后观察12小时无变化 25 植物状态 脑干功能是正常的 昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态 病人可以有自主呼吸 心跳和脑干反应 有可能被唤醒 26 1 概念 安乐死 患有不治之症的患者在濒死状态下 由于精神和躯体的极度痛苦 在其本人和家属的要求之下 停止救治或用人为的方法使其无痛苦的快速死亡 2 分类 主动安乐死 被动安乐死 自愿安乐死 非自愿安乐死 安乐死 27 三 死亡过程的分期 28 又称临终状态 是死亡过程的开始阶段 各系统的功能处于严重障碍 中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态 此期生命处于可逆状态 若抢救及时有效 生命可复苏 反之则进入临床死亡期 死亡过程 濒死期 agonalstage 29 中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散到皮层下部位 延髓处于极度抑制状态 各组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动 及时采取积极有效的措施仍有复苏的可能 死亡过程 临床死亡期 clinicaldeathstage 30 生物学死亡期 又称全脑死亡 细胞死亡或分子死亡 是死亡过程的最后阶段 机体新陈代谢停止 机体不可能复活 早期尸体现象 尸冷 尸斑 尸僵 晚期尸体现象 尸体腐败 死亡过程 生物学死亡期 biologicaldeathstage 31 1 尸冷 algormortis 尸体温度逐渐减低 死后10h内每小时下降1 C 10h后为0 5 C 24h后与环境温度相同 2 尸斑 livormortis 死亡后血液循环停止 由于重力作用 血液向身体最低部位坠积 该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹 出现时间为死后2 4h 3 尸僵 rigormortis 尸体肌肉僵硬 关节固定 先从小肌肉开始 发展至全身 死后1 3h开始出现 12 16h发展至高峰 24h后尸僵缓解 4 尸体腐败 postmortemdecomposition 死亡后机体组织的蛋白质 脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程 一般在死后24h出现 死亡过程 生物学死亡期 biologicaldeathstage 32 第三节临终患者和家属的护理 一 临终患者的生理反应和护理 二 临终患者的心理变化和护理 三 临终患者家属的护理 33 一 生理反应的评估 physicalassessment 1 肌肉张力丧失2 胃肠道蠕动减弱3 循环功能减退4 呼吸功能减退5 感知觉 意识改变6 疼痛 临终病人 34 临终病人 肌肉张力丧失 大小便失禁 吞咽困难 无法维持良好 舒适的功能体位 肌肉软弱无力等 35 临终病人 胃肠蠕动逐渐减弱 恶心呕吐食欲不振腹胀便秘脱水口干 36 临终病人 循环功能减退 皮肤苍白 湿冷四肢发绀 斑点脉搏细弱 不规则血压下降或测不出少尿等 37 临终病人 呼吸功能减退 频率 由快变慢深度 由深变浅鼻翼呼吸 潮式呼吸张口呼吸 鼾声呼吸呼吸停止 38 临终病人 感知觉 意识改变 表现为视觉逐渐减退 最后视力丧失 眼睑干燥 分泌物增多 听觉是最后消失的一个感觉意识改变可出现嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷等 39 临终病人 疼痛 表现为烦躁不安 心率 血压及呼吸改变 疼痛面容 五官扭曲 眉头紧锁 眼睛睁大或紧闭 双眼无神 咬牙 40 临终病人 临近死亡的体征 各种反射逐渐消失 肌张力减退 丧失 脉搏快弱 血压降低 呼吸急促困难 出现潮式呼吸 皮肤湿冷 呼吸 心跳停止 41 二 生理反应的护理 psychologicalnursing 促进病人舒适增进食欲 营养支持促进血液循环改善呼吸功能减轻感 知觉改变的影响减轻疼痛 临终病人 42 促进病人舒适1 维持良好舒适的体位 定时翻身 2 加强皮肤护理 防止压疮的发生 3 加强口腔的护理 43 增进食欲 营养支持1 取得病人的心理支持 2 提供色 香 味俱全的食物 少量多餐 3 给流质 半流质易消化饮食 必要时鼻饲或全胃肠外营养 4 加强监测 观察病人电解质指标及营养情况 44 促进血液循环 1 密切观察T P R BP的变化 2 观察四肢皮肤颜色与温度 3 注意保暖 45 改善呼吸功能 1 保持室内空气新鲜 2 神志清醒者采用半坐卧位 昏迷者采用仰卧位 头侧向一边 3 呼吸困难者可给氧气吸入 4 及时吸痰 保持呼吸道通畅 46 减轻感 知觉改变的影响 1 提供安静 整洁 舒适的环境 适当的照明以避免恐惧 增加安全感 2 及时用湿纱布拭去眼部分泌物 眼睑不能闭合者涂红霉素眼膏或盖凡士林纱条 以保护角膜 3 可应用语言和触摸方法与患者保持沟通 护士不要在患者床前讨论病情 安慰家属等 以避免不良刺激 47 减轻疼痛 1 观察疼痛的性质 部位 程度及持续时间 2 选择减轻疼痛的最有效方法 3 非药物治疗 如松驰术 音乐疗法等 4 心理护理 WHO推荐三阶梯止痛方法阶梯治疗药物轻度疼痛非阿片类止痛药 如阿司匹林 对乙酰氨基酚等 士辅助药物中度疼痛弱阿片类士非阿片类止痛药 如可待因 美沙酮 士辅助药物重度疼痛强阿片类士非阿片类止痛药 如吗啡 哌替啶 士辅助药物错误 一 癌症病人需尽量忍耐痛 不得已时才用药 否则药物会成瘾 或剂量愈用愈多 错误 二 最好的止痛方法是打針 48 案例 复旦大学附属肿瘤医院 十佳护士 顾文英 用天使一般的爱让病人 走 得平静和安详 让老太听着老歌 走 一位80多岁的老先生一步不离地守在自己胃癌晚期的老爱人身边 他对顾护士长说 他目前唯一的心愿 是能在老太走的时候 握着她的手唱那首他们恋爱时所唱的情歌 顾文英竟冒着酷暑 跑遍了大大小小的音像书店去找 老歌 最后才在一位朋友处觅得了那盘尘封已久的磁带 于是 在老太生命的最后一刻 老歌 当你离开我的时候 送去了幸福与安详 我愿分担你的压力 病房里曾经住进一位肺癌晚期全身广泛转移的中年男子 他因无法承受这一毁灭性的打击 终日寻衅滋事 宛如一颗定时炸弹 所有的人都躲着他 顾文英在了解了患者的事业 家庭情况后 用几个晚上的时间写了一封长达14页的信 在信中 护士长恳切地告诉他 他的这些表现都是正常的 她也知道他最需要什么 我愿意成为你的朋友和妹妹 与你一起承受生活中的苦涩和艰难 充实地过好每一天吧 不要总绝望于自己的疾病而让宝贵的时间悄悄溜走 中年男子哭了 他同意配合治疗 还在春节前主动去城隍庙买来彩纸彩灯布置病房 临终时 他轻轻地呼唤着护士长的名字 49 二 临终患者的心理变化和护理 1 心理变化 否认期 协议期 愤怒期 忧郁期 接受期 提问 病人在各期心理变化中有怎样的表现 50 健康 疾病稳定 震惊与否认 更加自立成长 愤怒 为什么是我 讨价还价 不错 是我 但是 忧郁 是的 就是我 接受 我已经准备好了 1 4 2 3 5 诊断出绝症 寂寞 内在罪恶感 逐渐了解真实后果 临终病人的心理历程 不可能是我 你们弄错了 51 病人感到震惊 否认自己患不治之症 52 病人仍报有希望 配合治疗与护理 53 病人产生悲伤 退缩 情绪低落 沉默 哭泣等反应 54 病人接受即将面临死亡的事实 情感平静 55 1 否认期 denial 临终病人 拒绝接受事实 并怀着侥幸的心理四处求医 希望诊断错误 心理变化 56 1 否认期 denial 临终病人 护理措施 真诚 忠实 不揭穿病人 不欺骗病人 非语言交流 满足心理需要 帮助其面对现实 关心爱心 57 2 愤怒期 anger 临终病人 心理变化 此时 已知病情 预后 但不能理解 气愤命运不公 为什么死亡会选择了他 常迁怒于医务人员 家属 物品等 以发泄内心的不满与怨恨 58 2 愤怒期 anger 临终病人 护理措施 耐心责任心 耐心倾听 允许病人发泄 给病人宽容 关爱 理解 59 3 协议期 bargaining 临终病人 心理变化 患者接受事实 不再怨天尤人 相反还积极配合治疗 态度友善 希望奇迹出现 能改变命运 延长生命 60 3 协议期 bargaining 临终病人 护理措施 细心关心 尽量满足病人的要求 减轻病人的痛苦 尊重其信仰 减轻其压力 61 4 忧郁期 depression 临终病人 治疗无望后 病情日益恶化 患者表现出一种强烈的失落心理 如悲哀 沉默 压抑 哭泣等 希望亲人陪伴照顾 并交代后事 62 4 忧郁期 depression 临终病人 爱心耐心 满足病人的需要安排亲朋好友见面关心病人 预防病人自杀 63 5 接受期 acceptance 临终病人 心理变化 一切努力挣扎无望后 病人变得平静下来 准备接受死亡 不再恐惧 悲伤 已经认命 只要求安静 64 5 接受期 acceptance 临终病人 五心 护理上应尊重病人的意愿 不要强迫交谈 并保持环境整洁 安静 舒适 帮助解决未了心愿 65 17个月 生于2002年10月18日 首幅肖像摄于2004年1月14日 逝于2004年3月23日 66 三 临终患者家属的护理 1 家属的压力 2 个人需求的推迟或放弃 压力增加 社会互动减少 角色与职务的调整与再适应 1 满足家属照顾病人的需要 2 鼓励家属表达感情 3 指导家属对病人的生活照料 4 协助维持家庭的完整性 5 满足家属本身的生理需求 护理措施 67 第四节患者死亡后护理 患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理 良好的尸体护理既是对死者的尊重也是对家属心灵上的安慰 体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德 68 尸体护理 尸体护理应在确认患者死亡医生开具死亡诊断证明后尽快进行 尸体护理过程中应尊重死者和家属的要求及民族习惯 69 目的 使尸体保持清洁位置良好易于辨认 安慰家属减轻哀痛 70 用物准备 尸体鉴别卡3张尸体袍一件包尸单1条 绷带 不脱脂棉球弯止血钳 别针 剪刀 汽油 棉签 梳子擦洗用具 屏风 必要时备隔离衣 手套等 71 尸体识别卡片 72 尸袍尸单 73 操作步骤及要点 备齐用物携至床旁 用屏风遮挡维护死者隐私 避免影响病友情绪劝慰家属暂离病房撤去一切治疗用物 放平床头支架 使尸体仰卧 头下垫一软枕 双臂放于身体两侧 用大单遮盖尸体 防止面部瘀血 变色 有伤口者更换敷料 有引流管者拔出导管后缝合伤口 用纱布覆盖 洗脸 梳发 有义齿者代为装上 避免脸型改变协助闭上眼睑 不能闭合眼睑者可用四头带托住 脱去衣裤 擦净全身 用棉球填塞口 鼻 耳 肛门 阴道等孔道 可防止液体外溢 但棉花勿外露 穿上尸体袍 别上尸体鉴别卡 用尸单包裹尸体 再用绷带分别在胸部 腰部 踝部固定 将第二张尸体鉴别卡别在尸体胸前大单上 便于识别尸体和运送 移尸体于平车上 盖上大单 送往太平间 置于停尸屉内 将第三张尸体鉴别卡放尸屉外面 便于识别尸体 清点遗物交还家属家属不在 应由两人清点 列出清单交护士长保管 处理床单位 如为传染患者 按终末消毒处理在体温单40 42 之间记录死亡时间 按出院病历排列顺序 送住院处办理手续 74 75 76 77 穿尸袍 别尸体鉴别卡 78 尸体包裹法 79 80 1 尸体护理应在死亡后尽快处理 防止僵硬 2 做尸体护理时 态度应严肃认真 尊重死者 满足家属的合理要求 3 尸体护理过程中 应维护尸体隐私权 不可暴露遗体 并安置于自然位置 4 尸体要整洁 外观良好 让家属对尸体护理表示满意 尸体护理的注意事项 81 丧亲者即死者家属 主要指失去父母 子女 配偶 失去亲人是生活中最强烈的应激事件 直接影响其身心健康 当他们意识到亲人确实死亡 震惊 痛苦 气愤 空虚等情绪伴随而来 家属在悲痛的心情下处理死者的后事 丧亲者的护理 82 一 丧亲者的心理反应 根据安格尔理论 可分为四个阶段 1 震惊与不相信2 觉察3 恢复期4 释怀但时间的长短与家属对死者的依赖程度 死者病程的长短 死者的年龄等有密切的关系 一般需一年左右 有的可能更长些 83 84 二 影响丧亲者调适的因素 1 对死者的依赖程度2 死者病程的长短急性病例难以调适 3 死者的年龄与家人的年龄4 其他支持系统5 失去亲人后的生活改变 85 三 丧亲者的护理 1 做好尸体护理2 鼓励家属宣泄感情3 心理疏导 精神支持4 生活指导 建议5 丧亲者随访 86 没有终点的关怀 只愿生命了无遗憾在生命的边缘 让我们一起迎接爱的援手 87 思考题 1 概念临终关怀濒死脑死亡2 思考题试述死亡过程的分期及各期的特点 试述临终病人的生理反应和护理 试述临终病人的心理变化和护理 尸体护理的目的 88 单选题1 濒死病人的临床表现是 A 呼吸停止B 心跳停止C 各种反射消失D 听觉消失E 呼吸衰竭2 尸斑多出现在死亡后 A 1 2小时B 2