人体寄生虫学-第二节 似蚓蛔线虫

似 蚓 蛔 线 虫,似蚓蛔线虫简称蛔虫，是人体内最常见的寄生虫之一。成虫寄生于人体小肠，可引起蛔虫病。,形 态,成虫： 体型最大的肠道寄生线虫，长圆柱形，似蚯蚓，活体时呈粉红色，死后呈灰白色。头部较尖细，尾部较钝圆。雌雄异体，雌大雄小。 口孔位于虫体顶端，有3个呈品字形排列的唇瓣包绕，内有细齿。 雌虫生殖系统双管型，尾端钝圆，雄虫尾端生殖系统为单管型，尾端向腹面卷曲，具交合刺一对。,虫卵： 受精卵：宽椭圆，壳厚（受精膜、壳质层和蛔甙层）。光镜下仅见厚而均匀的壳质层。壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平，棕黄色。壳内有大而圆的卵细胞，与卵壳间常见新月形空隙。,未受精卵：长椭圆形,壳质层与蛋白质膜均薄，无蛔甙层,卵内含许多大小不等的屈光颗粒。,蛔虫虫卵（扫描电镜）,8,生活史 (life cycle ) 1. 生活史中不需要中间宿主，属直接发育型（土源性线虫），人是唯一的宿主,生活史发育过程,虫卵在外界土壤中的发育,虫体在人体的发育,在人体内,外界,外界,2.,9,虫卵在外界土壤的发育,受精卵,含幼虫卵,感染期 虫卵,2w,1w,潮湿、荫蔽、 氧气充足和适宜的温度(21-30oC),第一次蜕皮,蛔虫的感染期,10,虫体在人体的发育,感染期虫卵,幼虫,幼虫,成虫,68h,肺泡内第2、3次蜕皮,肝 右心肺,第4次蜕皮,数周,经口食入,虫卵,气管咽 小肠,12,生活史小结,1.生活史中不需要中间宿主，属直接发育（土源性线虫），人是唯一的宿主。 2.感染期为感染期虫卵，经口感染人。 3.幼虫在人体内需移行（经肝、肺）才能为成虫。 4.成虫寄生在人体小肠的肠腔，以肠腔的半消化物为食 5.成虫产卵量大，虫卵经粪便排出体外。 6.成虫寿命一年左右。,13,致病（Pathogenesis),幼虫期致病,成虫期致病,蛔虫致病,主要表现：机械性损伤、变态反应、肠功能障碍,14,（一）幼虫期致病,在人体内移行造成组织(肝、肺）机 械性损伤。,15,肺,幼虫在肺部移行,肺部出血、细支气管上皮细胞脱落,哮喘、蛔虫性肺炎、嗜酸性粒细胞增多症,16,蛔虫性哮喘主要表现,发热、咳嗽、哮喘，严重者有咯血、荨麻疹及畏寒、高热等症 蛔虫性肺炎主要表现 畏寒、咳嗽、胸痛、胸闷、气急等类似上呼吸道感染的症状 痰中有嗜酸性粒细胞，周围血象嗜酸性粒细胞增高达11%50%X线检查肺部有散在的游走性阴影可因集体生食被感染性蛔虫卵所污染的食物而暴发,17,（二）成虫期致病 1.掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收 成虫摄取半消化食物损伤肠粘膜（机械性损伤+代谢产物毒性刺激），影响机体对营养物质的吸收 症状： 食欲不振 、恶心、呕吐 ，间歇性脐周腹痛，消化不良，腹泻。儿童有神经精神症状和异食症。,18,2.变态反应,出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血 管神经性水肿、视神经炎、结膜 炎、蛔虫中毒性脑病等症状。,由IgE介导的I型变态反应引起,蛔虫变应原,19,3.并发症（蛔虫病的主要危害）,钻孔习性寄生环境发生改变（发热、胃肠病变、 食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗）,刺激虫体活动力增加,钻入开口于肠壁的各种管道,各种并发症,20,(1)胆道蛔虫症 最为常见的并发症，占64% ，成虫钻入胆总管引起 腹痛-突发性右上腹绞痛、间歇性加剧 放射痛-右肩、背部、下腹部 恶心、呕吐、极度不安 胆道大出血 肝脓肿 胆结石、胆囊破裂 胆汁性腹膜炎 肠穿孔,21,(2)蛔虫性肠梗阻,回肠多见 突发性、间歇性脐周或右下 腹疼痛，呕吐、腹胀 腹部触及条索状、移动性团块 发展-绞窄性肠梗阻、肠 扭转、肠套叠和肠坏死。甚 至肠穿孔、急性腹膜炎,22,22,(4)胰腺蛔虫病,腹痛、压痛等,(3)蛔虫性阑尾炎,右下腹疼痛、压痛、呕吐,蛔虫病并发症还有：肝蛔虫病、气管和支气管蛔虫病，尿道和生殖器官蛔虫病和蛔虫卵肉芽肿。,23,23,实验诊断（Lab.Diagnosis) 1. 粪便检查： 直接涂片法 1片80%，三片95% 沉淀集卵法 饱和盐水浮聚法 2. 检查痰液 查幼虫（适于有呼吸道症状）,流 行(Epidemiology) 蛔虫的流行与经济条件、生产方式、生活水平以及文化水平和卫生习惯等社会因素有关。尤在温暖、潮湿和卫生条件差热带和亚热带地区，人群感染普遍。估计全球10亿，中国2001-2004年平均感染率12.7。,25,蛔虫感染的地区分布,26,为什么蛔虫病广泛流行 ？ 1.生活史简单直接型无需中间宿主 2.感染方式简单经口 3.产卵量大24万天雌 4.虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强 5.用未经处理的人粪做肥料和随地大便使蛔虫卵污染土壤 6.人群不良的卫生习惯,防 治,1.进行卫生宣教 ：普及卫生知识，纠正不良生活习惯和行为，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。2.加强粪便管理和无害化处理：改善环境卫生，用无害化处理的粪便施肥。3.消灭苍蝇和蟑螂，切断传播