剖腹产术后护理查房PPT课件

胎膜早破的护理查房 熊开洁 吴悦2017 1 25 1 病史资料 现病史 患者女 陈焱云 35岁 已婚 因 孕41 5周G2P1 下腹部坠痛半天 阴道流液1小时 于2017年1月20号00 36收入院 末次月经2016年4月1日 预产期2017年1月8日 停经后无恶心呕吐 等早孕反应 孕18周自数胎动至今 孕中晚期无腹痛无腹泻 无阴道流血 无胸闷心慌 无头痛头晕等症状 门诊拟 胎膜早破 孕41 5周G2PI 收入院 饮食睡眠一般 二便自解 既往史 于2008行剖宫产手术 否认乙肝 结核病史 否认药物食物过敏史 否认高血压 糖尿病 孕产史 1 0 0 1入院查体 T36 1 P78次 分R20次 分BP120 80mmhg 体重 78kg 2 2020 4 5 产检 宫高 30cm 腹围110cm 胎心130次 分 胎位 LOA 宫缩不规则 先露 头 先露高低 3至 2 宫口 开一指 胎膜已破 羊水清 辅助检查 Bus BPD90mm FL75mm FHR128bpm AF153mm 胎盘二级 脐带绕颈一周 3 2020 4 5 治疗情况 入院后二级护理 半流质 嘱绝对卧床休息 抬高臀部 吸氧30min每天2次 予01 2110 35分在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖工产术 后产下一名女婴 3600g apgar评分 10分 术毕予11 50平车推入病房 神志清 术后予镇痛泵持续镇痛 保留导尿畅 补液维持中 宫底脐下一指 恶露量少 切口辅料干燥 术后予健康宣教 禁食水6小时 心电监护6小时 腹部置沙袋6小时 吸氧2小时 去枕平卧12小时 ADL评分20分予生活护理 予01 2217 00停保留导尿后小便自解畅 01 2308 00诉肛门已通气 改半流质饮食 4 2020 4 5 术前护理问题 一 焦虑 与知识缺乏 担心胎儿和自身安危有关 目标 孕妇焦虑减轻 了解疾病疾病相关知识及注意事项 措施 1 提供心理支持 向孕妇讲解胎膜早破有可能引起脐带脱垂 感染 但只要积极配合治疗和护理 是可以避免的 2 根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内的健康信息 以减少焦虑 3 评估孕妇知识缺乏及学习能力 介绍疾病相关知识 评价 孕妇焦虑减轻 5 2020 4 5 二 有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂 胎儿宫内感染有关 目标 胎儿危险性降低措施 1 孕妇绝对卧床休息 吸氧bid 抬高臀部 2 严密观察胎心音及胎动变化 自数胎动 3 观察羊水量 性状并记录 发现异常及时报告医生 4 观察宫缩情况 评价 胎儿未发生危险 6 2020 4 5 三 有感染的危险 与胎膜早破细菌上行至宫腔有关 目标 孕妇未发生感染 措施 1 测体温 脉搏2次 日 监测血象及C反应蛋白 2 各项护理治疗严格无菌操作 3 使用消毒护理垫 保持床单位整洁干净无污染 保持外音清洁 预防宫腔感染 评价 孕妇未发生感染 7 2020 4 5 术后护理问题 一 疼痛 与产后子宫收缩疼痛有关 目标 能正确对待疼痛 配合治疗 措施 1 术后予0 9 ns500ml 缩宫素20u静滴 促进子宫收缩 按压宫底 了解子宫恢复情况 2 定时按摩子宫 减轻产妇疼痛 鼓励产妇早日下床活动 促进子宫的恢复 评价 产妇了解了疼痛的原因 能够配合治疗 8 2020 4 5 二 生活自理能力下降 予术后切口疼痛及保留尿管有关 目标 满足产妇基本生活所需 措施 1 知道产妇术后6小时勤翻身 多饮水 12小时后取半卧位 以促进恶露的排除 2 鼓励病人尿管拔出后早期下床活动 促进肠蠕动 3 肛门通气后该半流质饮食 指导产妇可以吃稀饭 面条 混沌等 评价 产妇基本生活所需已得到帮助 9 2020 4 5 三 有感染的危险 与术后排除恶露有关 目标 产妇未发生感染 措施 1 每日会阴消毒2次 保持床单位干净卫生 勤擦洗 勤更换内裤内衣 2 监测体温及血象的波动 术后予抗生素抗感染治疗 3 各项操作严格执行无菌操作 评价 产妇尚未发生感染 10 2020 4 5 四 潜在并发症 产后出血目标产妇生命体征平稳 未发生出血 措施 1 术后严密观察生命体征及意识和尿量 观察宫底的高度及子宫收缩及恶露情况 恶露的量 色 气味 观察腹部伤口情况 2 产妇术后体质较为虚弱 静脉快速补充血容量 3 肛门通气后 予高热量 高维生素 高蛋白的易消化的饮食 评价 产妇未发生出血 11 2020 4 5 健康宣教 1 肛门通气后 改半流质饮食 如面条 汤类 粥类等 并少量多餐 多吃青菜 水果等粗纤维食物 预防便秘 2 术后每天外阴擦洗两次 防止尿路感染 尿管拔出后