压疮讲课课件PPT课件

压疮的预防与护理心脑一科刘文 1 2 学习目标 培养学生关心 爱护 体贴病人的精神 培养学生观察 分析和总结能力 1 掌握压疮概念2 准确叙述压疮产生的原因 好发部位3 掌握压疮分期及临床表现 我们要做到什么呢 3 图片展示 引入课题 4 压疮 定义 压疮 原因 预防 护理措施 分期 定义 原因 预防 护理措施 压疮 5 什么是压疮呢 压疮 pressureulcer 是身体局部组织长期受压 血液循环障碍 局部组织持续缺血 缺氧 营养缺乏 致使皮肤失去正常功能 而引起的组织破损和坏死 定义 6 7 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血 缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂 坏死 8 压疮是如何发生的呢 患者林某 男 68岁 半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪 神志清楚 体质瘦弱 大小便失禁 近日体温反复38 2 其骶尾部皮肤呈紫红色 皮下可触及硬结 有水泡且水泡表皮剥脱 创面红润 无脓液 患者护理诊断为压疮 课堂讨论 提问 哪些因素导致患者发生压疮 9 10 1 全身营养障碍 营养状况是影响压疮形成的一个重要因素2 年龄 老年人皮肤松弛干燥 缺乏弹性 皮下脂肪的萎缩变薄3 体温升高4 矫形器械使用不当5 机体活动或感觉障碍6 急性应激因素 压疮 内源性因素 11 压疮 外源性因素 12 2 皮肤受潮湿或排泄物的刺激 皮肤经常受到汗液 尿液 各种引流物的刺激变得潮湿 使皮肤抵抗力降低 皮肤组织极易破损 13 正确评估病人 哪些人有发生压疮的危险 危险的程度如何 14 压疮的高危人群 神经系统疾病 自主活动受限 长期卧床 身体局部组织长时间受压老年肥胖 加大了承受部位的压力身体衰弱 营养不痕 受压处缺乏保护水肿 降低了皮肤抵抗力 15 压疮的高危人群 疼痛 处于强迫体位 活动减少石膏固定 翻身活动受限大小便失禁 皮肤经常受到污物 潮湿的刺激发热 排汗过多使用镇静剂 自身活动减少 16 患者林某 男 68岁 半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪 神志清楚 体质瘦弱 大小便失禁 近日体温反复38 2 其骶尾部皮肤呈紫红色 皮下可触及硬结 有水泡且水泡表皮剥脱 创面红润 无脓液 患者护理诊断为压疮 案例分析 17 评估危险因素 常用的评估法有Braden评分法 普通病房Norton评分法 老年人 18 19 20 1 仰卧位 2 侧卧位 猜一猜 3 俯卧位 4 坐位 21 重点 压疮好发部位 22 压疮好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护 无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处 和体位有关 卧位不同 受压点不同 好发部位也不同 23 24 拓展内容 25 翻身 减压 900 300 判断 26 判断 27 判断 28 临床用具 29 失禁的管理 30 31 压疮的预防措施 避免局部组织长期受压 5方面 避免摩擦力和剪切力的作用保护患者皮肤 避免局部不良刺激促进皮肤血液循环改善机体营养 积极治疗原发病鼓励患者活动实施健康教育 勤翻身 勤按摩 勤观察 勤更换 勤整理 勤擦洗 关键点 六勤 32 期 瘀血红润期 期 炎性浸润期 期 浅表溃疡期 期 坏死溃疡期 五 压疮的分期及护理 分为四期 重难点 33 压疮的分级 国际分级方法 期 期 期 期 34 瘀血红润期 皮肤出现红 肿 热 麻木或有触痛 解除压力30分钟后 皮肤颜色不能恢复正常 压疮的分期 期 stage1 35 具体 1 增加翻身次数 避免局部过度受压 2 保持床铺干燥平整无碎屑 避免摩擦 潮湿和排泄物的刺激 3 加强营养摄入 期护理重点 去除致病原因 防止压疮继续发展 36 炎性浸润期 红肿部位继续受压 血液循环受阻 静脉回流障碍 表皮层真皮层发生损伤或坏死 受压部位呈紫红色 皮下产生硬结 有水泡形成 极易破溃 有疼痛感 压疮的分期 期 stage2 37 具体 1 未破的小水泡要减少摩擦 防止破裂 促进水泡自行吸收 2 大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后 消毒局部皮肤 再用无菌敷料包扎 期护理重点 保护皮肤 预防感染 湿性愈合 38 浅度溃疡期 全层皮肤破坏 深及皮下组织及深层组织 表皮水泡逐渐扩大 破溃后 真皮层创面有黄色渗出液 感染后表面有脓液覆盖 致使浅层组织坏死 溃疡形成 疼痛感加重 压疮的分期 期 stage3 39 具体 1 如疮面有感染 可用无菌等渗盐水或1 5000呋喃西林溶液冲洗疮面 再用无菌凡士林纱布及敷料包扎 对于溃疡较深 引流不畅者 应用3 过氧化氢溶液冲洗 以抑制厌氧菌的生长 2 保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境 促进新生上皮覆盖伤口 如透明膜 水胶体 水凝胶 期护理重点 保持疮面清洁 促进肉芽组织生长 吸收渗液 抗感染敷料 40 坏死溃疡期 压疮严重期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层 感染向周边及深部扩展 可深达骨面 坏死组织发黑 脓性分泌物增多 有臭味 严重者细菌入侵易引起败血症 造成全身感染 压疮的分期 期 stage4 坏死溃疡期 压疮严重期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层 感染向周边及深部扩展 可深达骨面 坏死组织发黑 脓性分泌物增多 有臭味 严重者细菌入侵易引起败血症 造成全身感染 stage4 41 期护理重点 清除焦痂 去除坏死组织 保持引流通畅 促进肉芽组织生长 具体 1 感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验 根据结果选用治疗药物 2 对大面积深达骨骼的压疮 应配合医生清除坏死组织 植皮修补缺损组织 42 难以分期的压疮 全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖 黄色 黄褐色 灰色 绿色或褐色 或者伤口床有焦痂附着 碳色 褐色或黑色 进一步描述 补充说明 只有去除足够多的腐肉或焦痂 暴露出伤口床的底部 才能准确评估压疮的真正深度 确定分期 美国补充的分期方法 43 可疑的深部组织损伤 Suspecteddeeptissueinjury 皮下软组织受到压力或剪切力的损害 局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色 或导致充血的水疱 与周围组织比较 这些受损区域的软组织可能有疼痛 硬块 有粘糊状的渗出 潮湿 发热或冰冷 进一步描述 补充说明 在肤色较深的个体中 深部组织损伤可能难以检测 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快 足跟部是常见的部位 这样的伤口恶化很快 即使给予积极的处理 病变可迅速发展 致多层皮下组织暴露 44 讨论 45 以患者的头为中心 身体纵轴平行为长 伤口的长 宽 深和潜行二维面积的评估 长和宽三维面积的评估 长 宽 深体积测量 无菌生理盐水注入和回抽测量 伤口的测量 拓展 46 伤口测量 二维面积 长 宽结痂伤口需先除去上面结痂 才可測得深度使用测量尺拍照 头 脚 47 伤口测量 三维面积 长 宽 深测量伤口的深度和长和宽 其方向用时钟描述工具 伤口尺 棉棒 换药钳 镊 头 脚 48 伤口测量 窦道 瘘管 潜行 举例 六点至九点位置有1 5厘米的腔洞 潜行 四点有4厘米的窦道 49 使用测量工具或参照物 伤口尺棉棒换药器械 时钟法 50 发生压疮了 怎么办 为辅 为主 记得要与患者和家属沟通哦 51 患者林某 男 68岁 半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪