冠脉搭桥术后护理(精品)PPT课件

冠状动脉搭桥术 清河县中心医院心胸外科唐 冠状动脉搭桥术后护理查房 1 神魔叫冠心病 什么是冠心病 2 根据 中国心血管病报告2014 最新数是由于缺血性心脏病死亡上升所致 据显示 我国心血管病患病率处于持续上升阶段 目前 估计全国有心血管病患者2 9亿 每5个成人中有1人患心血管病 心血管病已成为我国第一位死因 占比超过40 3 4 什么是心脏搭桥 心脏搭桥 俗称冠脉搭桥术 是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道 使血液绕过狭中位而到达远端冠状动脉 以供给缺血心肌 从而缓解症状 改善心脏功能 5 搭桥手术过程 6 搭桥手术过程 7 搭桥手术过程 8 搭桥手术过程 9 搭桥手术过程 10 搭桥手术过程 11 搭桥手术过程 12 搭桥手术过程 13 搭桥手术过程 14 搭桥手术过程 15 搭桥手术过程 16 搭桥手术过程 17 搭桥手术过程 18 搭桥手术过程 19 搭桥手术过程 20 搭桥手术过程 21 搭桥手术过程 22 搭桥手术过程 23 搭桥手术过程 24 25 冠脉搭桥术适应症 美国心脏病学院 AHA 美国心脏病协会 指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为首选治疗 1 左主冠状动脉病变 26 冠脉搭桥术适应症 2 所有三支冠状动脉病变 左前降支 右冠状动脉和左回旋支 27 冠脉搭桥术适应症 3 不适合通过介入治疗的弥漫性疾病或钙化重的病变 部分分叉病 28 冠脉搭桥术适应症 4 在合并其他高风险疾病比如严重心功能不全 如低射血分数 冠脉搭桥是首选治疗 29 报告病史 患者 张XX 男 59岁因 胸闷9天 加重4天 入院 既往有高血压病史多年 服用 达爽 钠催离 控制血压 心脏彩超提示 升主动脉增宽 左房大 舒张功能不全 肺部CT提示 双下肺感染 胸膜增厚 30 报告病史 冠脉造影见 左主干未见明显狭窄 LAD迂曲 近端95狭窄 D1开口90 狭窄 近端70 狭窄 D2开口及近端80 90 狭窄 LCX血管迂曲 近端至中段70 90 长段狭窄 右冠开口后约3mm处慢性闭塞 31 报告病史 术前准备完善后 在全麻非体外循环下行冠状动脉旁路移植术 术后返回重症监护室 气管插管处接呼吸机辅助通气 切口敷料干燥 心包 纵隔引流管通畅 引流出血性液体 留置尿管引流出黄色清亮尿液 左下肢弹力绷带包扎良好 末梢血运可 32 33 循环系统的护理 体温监测 34 循环系统的护理 心功能监测术后立即做心电图与术前比较 控制心率80 110bpm查血气分析和生化 维持血钾4 0 5 5mmol L 35 呼吸系统的护理 36 呼吸系统的护理 37 循环系统的护理 血压监测1 控制平均动脉压为70 90mmHg 并保持平稳 2 收缩压低于80mmHg或降至原先值的2 3时属低血压 应结合意识 尿量 3 末梢循环的变化 予以相应的处理 38 神经系统的监护 术后严密观察病人的意识 瞳孔 运动及感觉有无异常 若出现定位体征应通知医师 同时做好开颅手术的一切准备 39 肾功能监护 体外循环导致急性肾衰竭表现为 少尿 无尿 高血钾 尿素氮及血清肌酐升高等 应加强肾功能监护 维持血清钾在血钾值 4 0 4 5mmol L左右 40 循环系统的护理 心功能监测输液管理术后24h内严格液体入量 液体的总量以出量 入量 种类以等渗葡萄糖为宜 41 循环系统的护理 肤色 皮温的观察密切观察病人皮肤的颜色 温度 湿度 动脉搏动 以及唇 甲床 毛细血管和静脉充盈情况 42 管道的护理 常见管道 43 管道的护理 心包 纵膈引流管1 保持引流管通畅 每隔15 30分钟挤压1次 2 每小时记录引流量 色与性质的变化 3 术后3 4小时内 若成人大于100ml h 引流液呈鲜红色 有较多血凝块 伴有血压下降 脉搏增快 躁动 出冷汗等低血容量的表现 应考虑有活动性出血的可能 应立即通知医师进行处理 4 密切观察病情 注意有无心包压塞征象 一旦确定有心包压塞 心包或胸腔内有活动性出血 均应立即做好进手术室开胸止血的准备 44 45 尿管记录每小时的尿量 防止逆流 管道的护理 46 管道的护理 中心静脉导管及动脉测压管 47 管道的护理 气管插管根据血气分析结果及时调整各呼吸机参数 气管插管应固定牢固 经常测量气囊压力及管端距门齿的距离 防止因躁动而使导管滑出或缩进 成人插管深度22 26cm 48 饮食及功能锻炼 饮食如有腹胀 需注意有无电解质紊乱 及时纠正低钾血症 呕吐者暂禁食 行胃肠减压 口服促胃肠动力药 49 饮食及功能锻炼 功能锻炼行弹力绷带缠绕术侧下肢 减轻水肿 术后第1天病情稳定者 鼓励坐起 床上活动 术后3 4d拔除各引流管后可下床活动 活动时以心率和血压在原基础上不增加10 为宜 以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭 50 心理护理 获得病人的信任感 给予病人心理 情绪上的支持 以增强战胜疾病的信心与勇气 51 抗凝治疗的护理 OPCABG术后8h给予抗凝治疗 低分子肝素0 4ml皮下注射Q12h 同时口服阿司匹林100mg d 观察有无牙龈出血及皮下淤血 有异常即使向医生汇报 52 53 并发症的护理 出血抗凝时需避免外伤 观察皮肤有无出血点 淤斑及牙眼 鼻腔 尿有无出血 取动脉血标本时 局部压迫止血时间延长至8 10min 54 并发症的护理 心律失常术后床旁备除颤仪及抗心律失常药物 当心电监护出现异常情况时 迅速做床边心电图 保持患者安静 做好药物治疗护理 必要时使用电复律 电解质 55 并发症的护理 低心排综合征早期死亡的主要原因 应适当补充血容量 给予正性肌力药物微泵注射 根据血压调节药物用量 对于严重低心排者 可尽早采用主动脉内球囊反搏术 IABP 56 并发症的护理 水 电解质紊乱电解质紊乱易导致心律失常 心肌收缩乏力 需及时纠正 补钾时注意输注速度 成人补钾每小时不宜大于20mmol 补钾速度均匀 注意尿量 高浓度补钾时应由中心静脉输入 钾输完30min后复查电解质 57 并发症的护理 急性肾功能衰竭应注意尿量和尿色变化 如尿色呈粉红或酱色为血红蛋白尿 应利尿和碱化尿液 肾衰时 严格限制液体入量 控制高钾食物及药物摄入