cvc导管护理PPT课件

医院感染管理科乔甫 ICU中心静脉导管相关血流感染 CR BSI 监测与干预 2008年1月1日 2008年12月31日小结 共监测ICU患者14260患者天 中心静脉导管天4863天 导管平均使用率0 341 共发现导管相关感染疑似病例63例疑似感染率13 0 1000导管日 63例疑似病例均采血培养 标本送检率100 其中能按要求采血的53例 标本合格率84 13 经实验室确认的符合CRBSI诊断标准的病例共37例 感染率7 6 1000导管日 2008年1月1日 2008年12月31日共有388人次插管疑似感染63例 疑似感染率16 24 符合诊断标准的病例共37例 中心静脉导管感染率9 54 07年5 73 CRBSI能降低吗 美国NNIS报告CVC使用率 2008年 我们的行动 于2007年6月开始开展CRBSI的目标监测监测目的 获得我院ICU导管相关性血流感染的基础数据提高监测数据收集的准确性提高标本送检率 合格率 及时诊断CRBSI实施临床干预 逐步降低CR BSI 监测方法与流程 如何干预 操作人员要求置管时的预防控制措施置管后的预防控制措施 置管后的预防控制措施 a 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点定期更换穿刺点覆盖的敷料敷料出现潮湿 松动 沾污时应立即更换皮肤抗菌 保持干燥避免插管部位的污染当有发热 局部或血流感染时检查插管部位 并提示主管医生 置管后的预防控制措施 b 接触导管接口或更换敷料时 须进行严格的手卫生 并戴手套脱去手套后应洗手或手消毒 不能以手套代替洗手医院感染管理科将不定期抽查手卫生情况每月检查ICU快速手消毒液的使用量 置管后的预防控制措施 c 更换敷料时首选安尔碘进行皮肤消毒 消毒2次消毒后不再进行触摸 除非再次消毒保持三通锁闭清洁 如有血迹等污染应立即更换病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护 不要把导管浸入水中输液管更换不宜过频 但在输血 输入血制品 脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换如果是多腔导管 指定一管用于全胃肠外营养 置管后的预防控制措施 d 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理急诊抢救病人或对无菌操作不严的紧急置管 应在48h内更换导管 选择另一穿刺点怀疑导管相关感染时 应考虑拔除导管 但不要为预防感染而定期更换导管每天评价留置导管的必要性 尽早拔除导管 CRBSI疑似病人 带有中心静脉导管的病人出现不能用其他原因解释的毒性征象发热 突然发热 热型改变 38 或 36 寒颤血压下降 皮肤消毒方法 医务人员穿工作服 戴口罩 用快速免洗消毒液擦手后进行操作皮肤消毒用安尔碘消毒穿刺点皮肤30秒以上 从穿刺点向外以5cm直径画圈进行消毒对碘过敏的病人只能用75 酒精消毒 消毒60秒 待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血 血培养瓶消毒 接种 运送程序 培养瓶消毒接种程序用75 酒精消毒血培养瓶橡胶皮塞子酒精作用待60s在血液注入血培养瓶之前 用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精 然后注入血液血样接种到培养瓶中 轻轻颠倒混匀 以防血液凝固血培养瓶在采血接种后必须马上送检在室温中不得超过2小时不得放入冰箱冷藏或冷冻 标本采集 保留导管 从可疑CR BSI采集至少两套血培养 其中至少一套来自外周静脉 另一套从导管采集 两个来源的采血时间必须接近 时间不超过5分钟 各自作好标记 从导管采集的血标本在条码标记 CVC 结果解释 标本采集 拔除导管 从独立的外周静脉无菌采集2套血培养 无菌状态下取出导管并剪下5cm导管末梢或近心端置于无菌容器送实验室 结果解释 说明 抽取血培养后应立即送检 最迟不得超过2小时 不能立即送检者应于室温下保存 不能放冰箱保存 一套 是指一次静脉穿刺 对于大多数每套2个血培养瓶的培养 每套应至少为10ml血液 最好为20ml血液 分别注入两个血培养瓶内 需氧瓶和厌氧瓶 2套血培养 4个血培养瓶 应至少接种20ml血液 最好为40ml血液 CLSI规定每套血培养为20 30ml血液 标本采集时先注射厌氧瓶 再注射需氧瓶采血量不足时需氧优先儿童采集1 5ml即可 因为成人菌血症血液含菌量通常 10CFU ml 多数不到1CFU ml 儿童可达100 1000CFU ml CLSI指南血培养的原则和流程更新内容 CLSI和NCCLS研究结果一套血培养的阳性率为65 二套血培养的阳性率为80 三套血培养的阳性率为96 CLSI建议方针对于每位需要血培养的患者需采取2至3套血培养对于成年患者的血培养