执业医师考试备考辅导中医妇科辨治产后恶露不绝

中医妇科辨治产后恶露不绝【概述】产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露。如恶露持续3周以上不止者，称为“产后恶露不绝”，又称“产后恶露不止”。相当于西医的晚期产后出血。出血的原因有子宫复旧不良、感染或胎盘部分残留(胞衣不下)等，后者有时需刮宫治疗。产后恶露淋漓不止可能诱发感染，导致子宫内膜炎，也可能是滋养叶细胞疾病。【病因病理】1.气虚由于素体气虚，或产时耗气，气虚不能收摄，而使子宫复旧不佳而淋漓出血不止。2.血瘀产时受寒，寒与血相搏结而成瘀阻，新血不生而淋漓不绝。或部分胞衣组织残留于宫腔，也可致恶露不绝。3.血热产妇素体阴虚，因分娩亡血伤津，阴液更亏而致阴虚内热。或因产时不顺，肝郁化热，热迫血妄行，恶露逾期不止。或因产后体虚，湿热病邪乘虚而入，滞留子宫内而致恶露淋漓不止。【诊断要点】1.根据产后恶露持续3周以上不止者即可诊断。2.病因诊断气虚：表现为气虚证候，无腹痛、发热者;胎盘部分残留：以血瘀证候为主要表现。诊断性刮宫可帮助确诊;子宫内膜炎：主要表现为血热证候，有时伴低热、腹痛，有时炎症明显时，查血常规可见白细胞升高。3.鉴别诊断与绒癌鉴别，可查血卜HCG和诊刮。若为绒癌则-HCG明显升高，诊刮病理报告见到大量滋养叶细胞及出血坏死。若见到绒毛结构，则可排除绒癌的诊断。B超有助本病的诊断。【辩证分型】1.气虚产后3周以上恶露不止，色淡不臭，面色皖白，倦怠少气，纳少便溏。苔薄，舌淡，脉细弱。2.血瘀产后3周恶露不止，量少或多，挟有血块，色紫黯，小腹胀痛。舌紫黯或有紫斑，脉弦细而涩。3.血热产后3周恶露不止，或多或少，如酱色，伴秽臭，小腹胀痛拒按，低热持续不退，口干少饮，溲赤。苔黄腻或薄黄石红，脉细数。【分型治疗】1.气虚治法：益气摄血。方药：补中益气汤加减。黄芪克党参克白术克白芍克升麻6克柴胡6克当归9克川芎6克阿胶9克(烊冲)艾叶6克益母草克加减：便溏者，去当归，加蒲黄炭9克(包煎)、炮姜炭9克、淮山药克;恶露持续不止色淡者，加生蒲黄克(包煎)、赤石脂克、大小蓟各克、炮姜9克、仙鹤草30克。2.血瘀治法：祛瘀止血。方药：生化汤合失笑散加减。当归9克川芎6克生蒲黄克(包煎)炮姜6克益母草克桃仁9克五灵脂9克乌药9克炙甘草3克加减：便溏者，去桃仁、当归，加莪术克、煨木香克;腹痛甚者，加延胡索克、没药9克;体倦乏力者，加党参克、黄芪克、白术克、杜仲克、菟丝子克。3.血热治法：益阴清热止血。方药：保阴煎加减。生地克大白芍9克淮山药9克川断克黄芩9克黄柏9克阿胶9克(烊冲)旱莲草克加减：若有湿热病邪感染可用银翘红酱解毒汤加减。金银花克、连翘克、红藤克、败酱草克、丹皮9克、赤芍克、桃仁9克、薏苡仁克、益母草克、生蒲黄克(包煎)、枳壳克、椿根皮克。【中成药】1.益母草冲剂每日23次，每次1包冲服(出血多时服2包)。用于产后恶露不绝有血瘀者。2.补中益气丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于气虚恶露淋漓不止者。3.十全大补丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于气血虚弱，恶露淋漓不止者。【简便方】1.益母草30克、红枣30克，煎服。用于血瘀恶露不绝者。2.仙鹤草30克、益母草克、生姜3克，煎服。用于产后气虚血瘀之产后恶露不止。3.蒲公英30克、生蒲黄克(包煎)、败酱草克、薏苡仁9克，煎服。用于湿热病邪侵入子宫引起的恶露不绝。4.益母草30克、红糖适量，共煎眼。用于产后恶露不【其它疗法】1.体针取关元、足三里、三阴交等穴，用补法。亦可施文灸。用于气虚型产后恶露不绝者。血瘀者取中极、石门、地机等穴，施泻法后，方可施灸法。以上都是每日1次。2.耳针取子宫、神门、交感、内分泌、脾、肝、肾、皮质下等穴。每日1次，每次选23穴，中等刺激，留针20分钟。以上耳穴亦可用油菜子贴穴按摩。用于虚证恶露不绝。【注意事项】1.防止产程延长和并发症发生，减少气血耗损，防止产后子宫收缩乏力发生。2.临产分娩时注意保暖，防止因寒致瘀血留滞导致的产后恶露不绝。3.正常恶露有血腥味，但无臭味，持续46周，总量500毫升，血性恶露约持续3天，逐渐转为浆液性恶露，约2周后变为白色恶露，并再持续23周干净。如发现血性恶露1周以上，量多或如月经量就应到医院去检查和治疗。4.绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流