三级医院护理质量管理五级控制PPT课件

护理质量管理五级控制 解读 2017年10月 1 内容简介 3 4 3 内容简介 内容简介 1 五级控制 执行标准 五级控制 执行目标 五级控制 执行内容 五级控制 具体要求 2 构建五级质量控制与管理体系 对医院护理质量控制做到宏观管理与微观管理相结合 职责明确 形成人人参与的全方位质量管理 执行目标 质量安全 3 执行内容 一级 患者及家属 在责任护士指导下完成 4 执行内容 二级 责任护士 在责任组长指导下完成 5 执行内容 三级 责任组长 在护士长指导下完成 6 执行内容 四级 护士长 在护理部 科护士指导下完成 7 执行内容 五级 护理部 在主管院领导指导下完成 8 执行标准 1 环境维护 1 环境维护 一级 患者及家属 五项参与 严格遵守探视制度 实行探视证 门禁卡 管理 遵守病区作息时间 按时开关电视广播 不在病区吸烟 严格按照自带生活物品清单 放在病区规定位置 保持安静与整洁 不在病房大声喧哗 陪护不串病床 不坐床 不在公共场所谈论患者病情 不向窗外 地面倒水及垃圾 9 执行标准 2 身份核查 2 身份核查 携带身份证及诊疗卡就诊 预留可靠的联系电话及详细家庭住址 全程佩戴手腕带 便于配合反复核对 各项诊疗操作前必须双身份核查 一级 患者及家属 五项参与 10 执行标准 3 知情同意 入院时提供患者真实病情及相关信息 告知签字 参与医疗护理决策 患者在病情变化时 有创检查及风险处置前 变更治疗方案 贵重药品使用 危急重症患者病情变化 手术等情况告知后 需要配合尽早做出诊疗决策 并签署书面同意书 3 知情同意 一级 患者及家属 五项参与 11 执行标准 4 安全防范 4 安全防范 住院期间不准外出 不请假 不外宿 不擅自邀请院外医生诊治及使用院外带入的药物 患者 家属不随意调整医疗设施 设备 不调节输液速度和相关参数 一级 患者及家属 五项参与 12 执行标准 5 复诊预约 知晓复诊预约途径 妥善保管出院资料及复诊卡 根据医嘱规定的时间按时复诊 5 复诊预约 一级 患者及家属 五项参与 13 执行标准 1 入院评估 当班完成入院沟通30分钟 采用双向平行沟通 完善书面评估表 评估内容包括患者一般资料 健康评估 专科情况 自理能力 风险评估 跌倒 坠床 压疮 营养 深静脉血栓等 及专科评估 高危风险患者进行逐级预警处置 通过电子信息上报 指导加入医院公众微信号 训练预约挂号 缴费 查阅报告等功能 1 入院评估 二级 责任护士 五项措施 14 执行标准 2 基础护理 指导患者严格按照清单自带生活物品 并将物品放置指定位置 保持病房整洁度 指导物业工人每天完成病房各区域清洁消毒工作 做到一日一床一抹一巾 保持地面清洁 干燥 无污迹 墙面 天花板无蜘蛛网 落实晨晚间护理 协助做好患者 二短六洁 指甲短 胡须短 头发 五官 手足 会阴 肛门 皮肤清洁 维持病房安静度 做到 五轻 告别大声喧哗 控制车轮响声 电话 呼叫铃不超过三声 开关门轻 定时电视播放 2 基础护理 二级 责任护士 五项措施 15 执行标准 3 医护一体化 责任护士参加所管病人的主管医生查房 重点了解危重症患者 疑难 手术 新入院 特殊患者情况 确定护理措施 并做好记录 严格分级护理巡视 密切观察病情 及时向主管医生报告病情 及时 准确执行医嘱 临时医嘱必须在规定时间15分钟内执行 配合医生完成患者床旁诊疗技术并提前做好健康教育 3 医护一体化 二级 责任护士 五项措施 16 执行标准 4 无缝交接 每个病人必须床头交班 包括班班交接和转床 转科 转院交接 需要书面交接的重点患者 新入院患者 手术患者 危重患者 抢救患者 特殊情况患者 有自杀倾向 行为异常 病情变化等 做好日清日毕 尤其是特殊治疗 术前准备 管道护理 术后护理 皮肤情况 基础护理及特殊药物交班 4 无缝交接 二级 责任护士 五项措施 17 执行标准 5 出院指导 协助办理出院手续 详细告知出院事项 包括带药 医保 康复指导 复诊时间及要求 收回探视证 门禁卡 发放随诊卡 训练复诊预约方式与途径 电话 短信 微信提醒患者及时复诊 护送离院至病区电梯处 使用助行器的 平车 轮椅的患者必要时护送至交通工具上 转诊危重患者与医务人员面对面交接病情 护理 治疗用药 病历资料等 5 出院指导 二级 责任护士 五项措施 18 执行标准 1 风险控制 1 风险控制 三级 责任组长 五大目标 高危风险患者 包括不良事件患者 每日查 急危重症患者每日查 手术患者术前 术后查 纠纷投诉患者每日查 19 执行标准 2 品质管理 2 品质管理 每周1次问题点反馈改进碰头会 每月1次出院患者品质提升会 每季度1次小组质量自评 包括院感 每年组织完成品管圈1项 三级 责任组长 五大目标 20 执行标准 3 专科技术 每周1次专科健康教育活动 专科关键技术全程管理 每年组织开展专科护理新技术1项 3 专科技术 三级 责任组长 五大目标 21 执行标准 4 专科学习 4 专科学习 每周参加科室疑难病例讨论和业务学习1次 每月组织1次病例讨论 针对临床遇到的新问题每季度组织开展循证实践查房1次 三级 责任组长 五大目标 22 执行标准 5 专科病人管理 每月统计专科病人数量和相关技术指标完成情况 每年确定3 5项反映专科护理水平的专科技术 5 专科病人管理 三级 责任组长 五大目标 23 执行标准 1 交接质量 7 00 9 00 查晨交班前病人治疗完成情况 晨交班到位率和到岗率 床旁交班规范率和5S达标率 1 交接质量 四级 护士长 五项督查 24 执行标准 2 核心制度 9 00 11 00 手卫生合格率 查对制度落实到位 工作场所把握三度 门前三包 外来人员控制 保洁 控烟 2 核心制度 四级 护士长 五项督查 25 执行标准 3 医嘱执行 11 00 12 00 床边督查重点病人治疗和医嘱执行的准确性 长期医嘱按规定完成 3 医嘱执行 四级 护士长 五项督查 26 四级 护士长 五项督查 执行标准 4 专项周查 14 30 16 00 周一安全管理 周二消毒隔离 周三药品管理 周四资产管理 周五资料文书管理 4 专项周查 27 执行标准 1 每月必查 16 00 17 30 病人评估与高风险病人及时处置分析 不良事件与纠纷患者及时处置总结 评价每月业务学习与病例讨论效果 每月进行专科病人数量和相关技术指标完成情况统计 5 每月必查 四级 护士长 五项督查 28 执行标准 1 重点人员 制定科护士长 护士长执行力度考核方案 重点内容包括科室 片区工作量上报和质量安全 教学 资产 保洁保安 设备设施 布料管理等综合管理考核 1 重点人员 五级 护理部 五个重点 29 执行标准 2 重点时段 强化节假日 晚夜班周查房 重点查护理人员在岗情况 仪表仪容 对病房动态掌握 急重症及高危风险患者措施治疗护理落实 2 重点时段 五级 护理部 五个重点 30 五级 护理部 五个重点 执行标准 3 重点环节 全程监控全院性护理会诊和护理循证查房 护理疑难病例讨论 医疗行政业务查房 每周参加院级医疗行政业务查房 每月参加片区疑难病例讨论 随机参加护理会诊和循证查房 3 重点环节 31 执行标准 4 重点部门 实施急诊科 手术室 重症监护室 包括专科ICU CCU 产科 新生儿科 感染科 血液透析中心 内镜室 消毒供应中心等重点部门的日常巡查 护理部执行 和每日督查 科护士长执行 4 重点部门 五级 护理部 32 执行标准 5 重点问题 动态监控评价护理质量敏感指标 达到年初制定的工作目标 规范管理护理不良事件 5 重点问题 五级 护理部 五个重点 33 一 采取 问题点记录法 强化督导 按照五级质量控制评价标准同质化要求 两院区同步实施 护理部巡查 大科护士长督查 假日和晚夜班周查房不能出现零上报 具体要求 严重问题点 违反核心制度及诊疗护理规范的严重问题点 每月经护理质量管理委员会讨论确定等次 报医院精细化