唤醒护理17048PPT课件

唤醒护理 手术室 席中娣 1 2020 4 5 南丁格尔誓言 余谨以至诚 于上帝及会众面前宣誓 终身纯洁 忠贞职守 尽力提高护理之标准 勿为有损之事 勿取服或故用有害之药 慎守病人家务及秘密竭诚协助医生之诊治 务谋病者之福利 谨誓 2 2020 4 5 护理概念 任务和目标 自从有了人类 便有了护理活动的萌芽 护理 Nursing 一词是由拉丁文 Nutricius 演绎而来 原为抚育 扶助 保护 照顾残疾 照顾幼小等涵义 对护理的定义 由于历史背景 社会发展 环境和文化以及教育等因素的不同 人们有不同的解释和说明 纵观护理发展历史 其概念和内涵随着其理论研究和临床实践的发展 逐步从简单的 照料 照顾 向纵深方向拓展和延伸 3 2020 4 5 护理的目标是在尊重人的需要和权利的基础上 提高人的生命质量 它通过四个方面体现 预防疾病 01 促进健康 02 恢复健康 03 减轻痛苦 04 4 2020 4 5 优质护理服务的 困惑 自2010年初 卫生系统启动 优质护理服务示范工程 已有5年 我院各科室开展优质护理也有4年多 种种措施的落实 不断的摸索 通过努力在一定程度上实现了优质护理的目的 改善了安全 疗效和医患关系 虽然尝到了优质护理的 甜头 但是在继续推行的时候却又遇到了瓶颈 大家越做越迷茫 不知道以后的工作该如何继续开展 此外 推行后也没有起到预期的作用 经分析原因有以下三种情况 5 2020 4 5 不懂也没做 不知道为什么做优质护理 光是喊在嘴上 写在纸上 实际上没做 A 懂了不会做 虽然理解了为什么做 但不知道具体怎么做 C 做了却不懂 按照要求做了一些优质护理的工作 但由于不知道为什么做 结果流于形式 B 原因 困惑 优质护理 6 2020 4 5 当今护理工作的 迷失 护理的作用是什么 做好护理的标准又是什么 优质护理的目的又是什么 护理管理工作的焦点又是什么 04 03 02 01 7 2020 4 5 Lo 怎样才是优质护理 今后该如何继续开展 8 2020 4 5 唤醒护理 唤醒护理 一书帮助护理管理者和护士们在实施优质护理的过程知道做什么 懂得为什么 掌握怎么做 唤醒 对我们现今医疗存在的问题作了非常犀利和深入的分析 它在唤醒我们护理工作者和护理管理对护理工作的本质认识 张中南先生的著作 9 2020 4 5 人本位整体护理 张教授用16个字作了概括 即治疗处置 生活护理 心理护理 教育指导 做好护理的标准 让绝大多数病人治病时感觉好得快 不出事 痛苦少 被关照 优质护理管理的焦点 医疗安全 治疗效果 病人感受与护士的积极性上 10 2020 4 5 一个希望 一个目的 张中南教授对于护理管理者提出两点 他告诉我们看这本书应该理解之后再去创造 护理在安全和疗效上发挥作用 11 2020 4 5 迷失的护理 告诉你一个真正的护理 如何做好护理管理 唤醒护理 内容 12 2020 4 5 回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 延伸专业护理 护理价值与价格 回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 延伸专业护理 护理价值与价格 回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 告诉你一个真正的护理 13 2020 4 5 指在诊疗伤病的同时 观察 判断和处理病人的反应 尽量满足和缓解伤病或治疗过程给病人在情感 心理 功能等整体方面所带来的个性化需求和改变 人体位整体护理 五个方面 症状 病史 体征 心理和社会 聚焦疾病反应 1 回归护理本质 治疗效果 副作用 误差 心理反应和社会影响 观察病情变化趋势 14 2020 4 5 有可能演变重大医疗事故的风险事件 正是由于护士的观察和判断得以避免 护士不需要知道胆囊炎怎么诊断 如何手术 而是通过观察 说明 人本位整体护理 形象比喻的话 他的意义和作用让护士成为医生的哨兵 护士像战斗中的侦察兵 不是主力作战部队 却发现敌情 防患于未然 是病人的守护神 时刻守护病人 及时发现问题 重庆医科大学第一附属医院一位胆囊炎病人术前术后两天未进食 出现低血钾 血钾2 6mmol L 心率100多次 听不到肠鸣音 医生下达医嘱静滴氯化钾每日3g 可是输液第二天 病人肠鸣音恢复 有食欲 开始吃饭喝水 心率正常 精神状态好转 这时虽然没有复查血钾 但从症状还是那个看低血钾已消失 但是医嘱仍要求静滴 而护士没有立即执行 而是向医生报告病情变化和自己判断 医生复查血钾 结果6 0mmol L 如果护士没评估而是简单执行医嘱 很可能会危及生命 例 15 2020 4 5 回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 延伸专业护理 护理价值与价格 回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 延伸专业护理 护理价值与价格 回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 告诉你一个真正的护理 16 2020 4 5 众所误知的生活护理 我们心目中的优质护理 2 洞悉护理内容 护理内容 自理能力与伤情同等重要防止医源性恢复延迟指导病人做自己能做之事借助生活护理发现病情变化专业评估是基石个性化实施生活护理 17 2020 4 5 手脑并用的治疗处置 2 洞悉护理内容 护理内容 手脑并用的治疗处置观察评估病情教育指导病人督导康复训练实施心理护理 18 2020 4 5 无所不在的教育指导 2 洞悉护理内容 护理内容 关乎安全 疗效和心理选择关键时间节点 19 2020 4 5 从确保安全的角度 护士理应每5分钟巡视一次 但临床上根本做不到 办法只能让家属或病人配合观察 但护士必须清楚的告诉病人或家属一旦出现胸闷 头晕 呼吸困难等反应马上呼叫护士 总结 大家所熟知的青霉素过敏性休克 虽然每个病人在注射之前都做皮试 但即使皮试阴性的病人仍有可能出现过敏性休克 一旦发生 从发生到死亡只有15分钟左右 如果在5分钟内发现并抢救 病人就能得救 如果拖延至10分钟 即便救活了 也可能变成植物人 而15分钟发现的话 十有八九是死人了 例 20 2020 4 5 出院后延伸 定时随访 出院前教育指导 重大治疗和手术前后 刚住院后 住院前 选择关键时间节点 21 2020 4 5 身心兼治的心理护理 2 洞悉护理内容 护理内容 因病伤 心 病人来院就诊产生许多心理上变化影响正常生活 从家到医院 生活环境发生变化 支出增加 从而产生恐惧 痛苦 自卑等 变得敏感 疗 心 处方 实施心理护理要求 首先表情和蔼 专注 面带笑容 第二语言通俗易懂 肘关节就是 胳膊肘 颅骨就是 脑袋瓜 语速缓慢 音量因人而异 第三姿势 第四正确的动作暗示 新生儿教育指导 22 2020 4 5 明察秋毫的观察监护 2 洞悉护理内容 护理内容 事半功倍的功能训练以人为本的专业服务 护理内容 护理内容 23 2020 4 5 回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 延伸专业护理 护理价值与价格 回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 延伸专业护理 护理价值与价格 回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 告诉你一个真正的护理 24 2020 4 5 评估 顺藤摸瓜 了解 1 内容包括症状 病史 体征 功能 认知 心理 社会 诊断 医嘱以及检查结果 比较 2 将病人信息与正常值进行比较 假设 3 根据病人脉搏加快 尿量减少 口唇发白等变化趋势 运用专业护理知识和经验提出假设 1 出血 2 疼痛 判断 4 判断 假设后进行排序和排除 3 构建护理流程 25 2020 4 5 报告 及时准确 护士了解了病情反应并作出判断 接着向医生汇报出色的护士除向医生报告病人的反应和自己的判断之外 还可以进一步提出建议 3 构建护理流程 26 2020 4 5 计划 全面个性 3 构建护理流程 制定护理计划要依据已经作出的护理诊断以及医生下达的医 护理计划是一个行动方案 具体的行动内容涉及护理工作的方方面面 包括治疗处置 生活护理 教育指导 心理护理 功能训练 早期了解等六大内容 27 2020 4 5 实施 边做边看 3 构建护理流程 实施护理计划过程中 需要关注医疗误差 实施护理计划之后 还要观察效果 形成完整的护理流程循环 采用PDCA循环 28 2020 4 5 回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 延伸专业护理 护理价值与价格 回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 延伸专业护理 护理价值与价格 回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 告诉你一个真正的护理 29 2020 4 5 目前问题 护理记录缺陷良多 重复记录 护理记录实现 四化 个性化表格化数字化动态化 4 优化护理记录 30 2020 4 5 回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 延伸专业护理 护理价值与价格 回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 延伸专业护理 护理价值与价格 回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 告诉你一个真正的护理 31 2020 4 5 走出病房护理医护一体化医院社区家庭一体化 5 延伸专业护理 32 2020 4 5 回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 延伸专业护理 护理价值与价格 回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 延伸专业护理 护理价值与价格 回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 告诉你一个真正的护理 33 2020 4 5 人本位整体护理符合政府 取消以药补医 降低群众负担 等医改要求 有得于缓解 看病难 看病贵 问题 最终使病人 医院 政府三方得益 护理的社会价值在于能确保病人安全 提高治疗效果 大幅提升病人满意度 发现价值 6 护理价值与价格 34 2020 4 5 如果我们的护理仍停留在病本位缺陷护理水平 却要提高护理费 很难行得通 相反实施人本位整体护理的江苏省人民医院 一级护理90元 二级护理60元 三级护理30元 病人觉得该花 花的值 所以要想提高护理收费必须先把护理做到位 提高价格 6 护理价值与价格 35 2020 4 5 人本位整体护理 人本位整体护理是一项新的 有着巨大吸引力的工作 但是 旧的缺陷护理已经根深蒂固地值根于我国护理人员的脑海和行为习惯中 仅靠行政命令不可能迅速有效地改变它 必须通过现代化的管理手段来推进人本位整体护理的实现 如何做好护理管理 36 2020 4 5 人本位整体护理 1 护理管理的窘境2 梳理内容与流程3 改革护理模式4 创新护理排班5 落地同工同酬6 专业分级比能力7 走向垂直管理 如何做好护理管理 37 2020 4 5 护士长不是管理理论家 而是基层管理实践者 既无充裕的时间也完全没有必要去全部掌握 只要发现当前管理中所遇到的问题 然后找到能够解决这些问题的方法和流程即可 护理管理 谈到现代管理 有着浩如烟海的分类与体系 让我们这些在医院基层做管理的护士长们学什么呢 38 2020 4 5 制度 规范 培训 督查 考核 验证 标准化管理流程 目标 梳理内容与流程 39 2020 4 5 制度不是理念 而是强制执行的规则 优质护理制度 必须从生活护理 治疗处置 教育指导 心理护理 早期观察 功能训练和专业服务等七个方面来实施人本位整体护理 告诉我们优质护理必须做什么 制度 40 2020 4 5 根据制度制订规范 规范就是详细地确定怎么做的标准 行为和方法 规范 引导执行者处处为病人着想 规范 41 2020 4 5 方式 讲课 讨论 参观 进修 自学 交接班指导 行为训练 场景模拟 医护共同查房 考试 理念 理论 规范和行为 等渗透人本位整体护理理念 提升护理专业技能最重要的途径 医护共同查房 培训 42 2020 4 5 大多数人只做你检查的 而不一定做你所要求的 病人访谈 直接了解我们护理的效果 评判我们服务的满意性 一致性 设置科学的对护理工作满意度调查表单 病人 医生 及护士间的调查表 监督 43 2020 4 5 责任制护理 必须用责任制护理取代旧的护理模式 责任制护理 依据护理人员的能力 经验 技术和知识 以及患者的护理需要 将患者分配给护士负责实施全面 系统和连续的整体护理 改革护理模式 44 2020 4 5 排班的原则 1 病人的需要 2 护理人员能级对应 3 弹性排班 掌