不孕症的中医冶疗PPT课件

不孕症 山东中医药大学刘金星 1 概述 一 定义 女子婚后夫妇同居 年以上 配偶生殖功能正常 未避孕而不受孕者 或曾孕育过 未避孕又 年以上未再受孕者 称为 不孕症 概述 2 不孕 指育龄妇女婚后未避孕而未能受孕 不育 则指可以受孕 但妊娠后常常发生流产 或不到足月娩出不成熟胎儿 因男性原因致配偶不孕者 称男性不育症 3 概述 原发性不孕症 全不产 以婚育史分类 千金要方 继发性不孕症 断绪 相对性不孕根据不孕的原因 可分为绝对性不孕 概述 4 绝对性不孕 指夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷 无法纠正而不能妊娠者称绝对性不孕 相对性不孕 夫妇一方因某种因素阻碍受孕 导致暂时不孕 一旦得到纠正仍能受孕者称相对性不孕 概述 5 五不女 螺 纹 鼓 角 脉 除脉外 均非药物治疗所能奏效 故不属本节论述范畴一曰螺 阴户外纹如螺蛳样 旋入内 二曰纹 阴户小如箸头大 只可通 难交合 三曰鼓 花头绷急似无孔 四曰角 花头尖削似角 五曰脉 或经脉未及十四而先来 或十五六而始至 或不调 或全无 明 万全 广嗣纪要 6 螺 指阴户中有螺纹 类似阴道发育不全 不能生育者 纹 类似先天性阴道狭窄 或有缺陷不能性交者 鼓 类似处女膜闭锁 阴户如蒙鼓皮 无窍可通 角 为阴蒂过长 类似阴阳人脉 月经不调 或终身无月经 是终身不行经 也不能受孕者 脉包括西医学中的先天性无子宫 始基子宫或子宫内膜缺乏 7 二 相关的西医疾病 无排卵黄体不健不孕症输卵管阻塞免疫因素排卵后卵子的寿命不足24小时 一般认为卵子排出后15 18小时之内受精效果最好 精子在酸性的阴道内只能生存8小时 而进入宫腔后可维持2 3天 所以每月只有在排卵前2 3天或排卵后24小时内性交才能受孕 概述 8 病因病机 受孕的机理 肾气盛 天癸至 任通冲盛 两精相合 媾成胎孕 不孕症主要与肾气不足 冲任气血失调有关 一 肾虚 二 肝郁 三 痰湿 四 血瘀 9 病因病机 一 肾虚 先天禀赋不足肾气虚肾气虚冲任虚衰不能摄精成孕房事不节不先天禀赋不足肾阳虚房事不节肾阳虚弱冲任胞宫不能摄孕经期感寒 寒邪伤肾失于温煦精成孕先天禀赋不足冲任血少症肾阴虚肾阴虚不能凝精成孕房事不节阴虚内热热扰冲任 10 病因病机 二 肝郁 情志不畅肝气郁结气血失和不能摄精成孕疏泄失常冲任不能相资不三 痰湿 素体肥胖恣食膏粱厚味痰湿内生湿壅胞脉不能摄精成孕孕脾失健运四 血瘀 经产感寒症瘀血内阻瘀阻胞脉不能摄精成孕不禁房事 11 诊断 1 病史 2 症状 配偶生殖功能正常 无避孕措施 同居2年以上而未孕 3 检查 妇科检查 实验室检查 见下页 其他检查 BBT B超 输卵管通畅试验 CT检查蝶鞍部 腹腔镜 12 诊断 3 检查 实验室检查 宫颈粘液涂片阴道细胞学检查卵巢功能检查诊断性刮宫激素测定性交后试验抗精子抗体检查 13 诊断性刮宫或子宫内膜检查 在月经前2 3天 即周期28天者 在第26天活检对了解黄体功能较好 月经来潮12小时内取内膜了解有无排卵 B超监测排卵 可于周期的8 9天开始 隔日1次 待优势卵泡直径达14mm左右时 宜每天观察1次 当直径达20mm时 提示卵泡将在1 4 1 2天内破裂排卵 14 欲了解黄体功能 可于黄体中期即周期的22 23天测P 1 如P 5ng ml可断定发生排卵 2 如P 10 15ng ml 似可以排除LPD 3 单次血清P值对诊断LPD无参考价值 只可作为是否排卵的依据 在黄体中期单次P 5ng ml可断定发生排卵 有些学者认为黄体期单次血清P值10 15ng ml 似可排除LPD 最好是在下次经前4 6 8天抽血作3次测定 3次总值在15ng ml以上 则可确诊黄体功能正常 基础体温 BBT 双相 1 但排卵后体温上升缓慢 移行期 3天 2 上升幅度偏低 温差 0 3 3 升温的天数 12天 4 高温相波动 0 1 并持续3个月以上者 15 16 17 性交后试验 目的在于了解精子对于宫颈粘液的穿透性能 选择在预测的排卵期进行 在性交后2 8小时内检查 镜检宫颈粘液 如每高倍视野有20个活动精子即为正常 如果精子穿过粘液能力差或精子不活动 应怀疑有免疫问题 抗精子抗体检查 抗体五项 精子 卵巢 子宫内膜 透明带 心磷脂 18 诊断 3 检查 最基本的检查 男方精液常规 女方妇检 BBT 输卵管通畅试验 19 辨证论治 一 辨证要点 共证 初潮较迟 月经一贯后期量少肾气虚 小便频数 精神不振肾虚 头晕耳鸣 腰酸腿软肾阳虚 畏寒肢冷 夜尿多肾阴虚 眼花心悸 皮肤不润 面色萎黄 或手足心热 口干咽燥 20 辨证论治 一 辨证要点 肝郁 月经先后不定 经行不畅 量或多或少 精神抑郁或心烦易怒 乳房胀痛 痰湿 形体肥胖 或带下量多质粘血瘀 少腹作痛 月经量少 色紫黯夹有血块 大多伴痛经 21 二 治疗大法 温养肾气 调理气血注意 1 补肾气 益精血 肾主生殖 故种子一般先予补肾2 调月经 古人认为月经不调和不孕有关 经不准 必不受孕 林佩琴 类证治裁 求子之法莫先调经 娄全善 医学纲目 即所谓 调经种子 22 三 分型论治 一 肾虚型 1 肾气虚 证候 婚久不孕 月经不调 经量或多或少 头晕耳鸣 腰酸腿软 精神疲倦 小便清长 舌淡 苔薄 脉沉细 两尺尤甚 分析 婚久不孕 肾气不足 冲任虚衰 不能摄精成孕治法 补肾益气 填精益髓 23 一 肾虚型 1 肾气虚 代表方 毓麟珠 景岳全书 人参白术茯苓芍药当归熟地菟丝子川芎杜仲鹿角霜川椒炙甘草 八珍汤加菟丝子 杜仲 鹿角霜 川椒 本方对肾气虚或肾阳虚不孕 五版原治肾阳虚 排卵功能不良者颇为有效 24 一 肾虚型 2 肾阳虚 证候 婚久不孕 月经后期 量少色淡 甚则闭经 平时白带量多 腰痛如折 腹冷肢寒 性欲淡漠 小便频数或不禁 面色晦黯 舌淡 苔白滑 脉沉细而迟或沉迟无力 分析 婚久不孕 肾阳不足 命门火衰 冲任失于温煦 不能摄精成孕 治法 温肾助阳 化湿固精 25 一 肾虚型 2 肾阳虚 代表方 温胞饮 傅青主女科 炒白术30g巴戟天30g人参6g杜仲9g菟丝子6g山药9g芡实9g肉桂9g附子1g补骨脂6g 石英毓麟汤紫石英30g川椒1 5g川芎肉桂各6g川断川牛膝仙灵脾当归各12 15g菟丝子枸杞子香附赤白芍丹皮各9g 26 温胞巴戟补骨脂 菟丝桂附仲术药 芡实人参共成方 肾阳虚弱用此多 紫石英仙灵脾 川椒川断川牛膝 当归菟丝枸杞子 香附二芍桂丹皮 27 一 肾虚型 2 肾阳虚 临床实践体会 肾阳虚不孕症属排卵功能不良者 可按补肾调经方法治疗 提出 经后期补阴为主 经间期补肾调气血 经前期补肾暖宫为主 的原则 把温补肾阳放在经间期后 认为是治疗肾阳虚的最佳时间 若寒客胞中 宫寒不孕者 症见月经后期 小腹冷痛 畏寒肢冷 面色青白 脉沉紧 治宜温经散寒 方用艾附暖宫丸 沈氏尊生书 艾叶 炭 120g香附 醋制 240g吴茱萸 制 80g肉桂20g当归120g川芎80g白芍 酒炒 80g地黄40g黄芪 蜜炙 80g续断60g 28 一 肾虚型 3 肾阴虚 证候 婚久不孕 月经错后 量少色淡 头晕耳鸣 腰酸腿软 眼花心悸 皮肤不润 面色萎黄 舌淡 苔少 脉沉细 分析 婚久不孕 肾阴亏损 精血不足 冲任空虚 不能凝精成孕 治法 滋肾养血 调补冲任 29 一 肾虚型 3 肾阴虚 代表方 养精种玉汤 傅青主女科 熟地30g酒洗当归20g酒炒白芍15g山茱萸30g此方体现了妇科补阴兼以养血的特点 加减 血虚甚者 酌加鹿角胶 紫河车 阴虚内热 症见月经先期量少 色红 腰酸腿软 手足心热 甚则潮热盗汗 口燥咽干 颧赤唇红 舌红而干 脉细数 治宜养阴清热 方用清血养阴汤 妇科临床手册 生地旱莲草白芍玄参黄柏女贞子丹皮 30 二 肝郁型证候 多年不孕 月经愆期 量多少不定 经前乳房胀痛 胸胁不舒 小腹胀痛 精神抑郁 或烦躁易怒 舌红苔薄 脉弦 分析 多年不孕 情志不舒 则肝失条达 气血不调 冲任不能相资治法 疏肝解郁 理血调经 31 二 肝郁型代表方 百灵调肝汤 百灵妇科 当归赤芍牛膝通草川楝子瓜蒌皂刺枳实青皮甘草王不留行 百灵甘草归芍牛 通楝蒌刺枳青留 32 加减 若肝气犯脾 肝郁脾虚 兼见不思饮食 倦怠嗜卧者 治宜疏肝理脾 养血调经 方用 开郁种玉汤 傅青主女科 白芍30g香附9g当归15g炒白术15g丹皮9g茯苓9g花粉6g 开郁种玉香花粉 丹皮白芍术苓归 33 三 痰湿型证候 婚久不孕 经行延后 甚或闭经 带下量多 色白质粘无臭 形体肥胖 头晕心悸 胸闷泛恶 面色晄白 苔白腻 脉滑 分析 婚久不孕 肥胖之人 痰湿内盛 气机不畅 则冲任阻滞 脂膜拥塞于胞 而致不孕 治法 燥湿化痰 理气调经 34 三 痰湿型代表方 启宫丸 经验方 半夏陈皮茯苓苍术香附神曲川芎 二陈苍附曲川芎 加减 可酌加补肾通络药 菟丝子 仙灵脾 皂角刺 路鹿通等 痰湿内盛 胸闷气短 瓜蒌 南星 石菖蒲 宽胸利气化痰 心悸者 远志祛痰宁心 35 四 血瘀型证候 多年不孕 月经后期 量少或多 色紫黯 有血块 经行不畅 甚或漏下不止 少腹疼痛拒按 经前痛剧 舌紫黯 或舌边有瘀点 脉弦涩 分析 多年不孕 瘀血内停 冲任受阻 胞脉不通治法 活血化瘀 温经通络 36 四 血瘀型代表方 少腹逐瘀汤 医林改错 小茴1 5g干姜3g元胡3g没药3g当归9g川芎3g肉桂3g赤芍6g蒲黄9g五灵脂6g 少腹芎归茴姜桂 灵蒲赤芍没元胡 加减 血瘀日久化热者 症见小腹灼痛 拒按 月经量多 色红 质粘有块 舌红 苔黄 脉滑数 治宜清热解毒 活血化瘀方用血府逐瘀汤 医林改错 加红藤 败酱草 苡仁 金银花 37 临证备要 本病治疗时应注意辨病辨证相结合 一 无排卵 中药人工周期疗法 四二五合方 补肾养血活血 四物汤 二仙 仙茅 仙灵脾 五子衍宗丸 牛膝 补肾养精汤 临证备要 38 二 黄体不健 中药人工周期疗法三 免疫性不孕 一 偏肾阴虚 知柏地黄汤加减 如加麦冬 玄参 旱莲草 丹参等 抗免疫 号方 金维新 生地12g山萸肉9g麦冬9g白芍9g旱莲草12g龟版30g鳖甲30g 先煎 丹皮9g制黄精15g黄芪30g黄芩9g徐长卿9g生甘草9g每日一剂 连服1 3个月 临证备要 39 三 免疫性不孕 一 偏肾阴虚 滋阴抑亢汤 夏桂成 阴虚火旺之抗精子抗体阳性者 当归赤白芍山药山萸肉各9g甘草6g苎麻根15g柴胡5g山楂泽泻各10g 临证备要 40 三 免疫性不孕 二 寒凝血瘀 抗免疫 号方 金维新 当归9g白芍9g川芎9g桃仁9g红花9g元胡9g丹参30g坤草18g肉桂6g仙灵脾15g菟丝子9g黄芪30g徐长卿9g生甘草9g 临证备要 41 三 免疫性不孕 二 寒凝血瘀 助阳抑亢汤 夏桂成 丹参赤白芍黄芪川断鹿角片五灵脂各10g仙灵脾9g山药12g适应证 阳虚型之抗精子抗体阳性者 服药期间配用避孕套 临证备要 42 四 输卵管阻塞 通任种子汤 李广文 丹参30g当归10g连翘12g香附苡仁赤白芍红花络石藤各9g川芎小茴香炙